唐 靜

（重慶市沙坪壩陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

高血壓腦出血急性期患者的臨床觀察及急診護(hù)理

唐 靜

（重慶市沙坪壩陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

目的探討高血壓腦出血急性期患者的急診護(hù)理方法。方法選取2015年2月至2016年2月本院收治的36例高血壓腦出血急性期患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和急診護(hù)理組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，急診護(hù)理組在對(duì)照組的基本上配合全面的臨床觀察，采用綜合急診護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過急診護(hù)理后，急診護(hù)理組總有效率為100%（18/18），對(duì)照組總效率為72.22%（13/18），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予高血壓腦出血急性期患者全面的臨床觀察與急診護(hù)理措施能有效提高治療效果，有重要的臨床意義。

高血壓；急性期；腦出血；急診護(hù)理

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血，急性期病死率為30%～40%，是急診科的常見病癥[1]。高血壓腦出血（HCH）是腦出血的最常見的病因，是一種致殘率、致死率均高的腦血管疾病[2]。高血壓腦出血急性期患者病情險(xiǎn)急，若不及時(shí)救治可能會(huì)危及患者的生命。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的增加，該病的發(fā)生率逐年攀升。因此，及時(shí)而有效的急診護(hù)理顯得尤為重要。作者對(duì)本院2015年2月至2016年2月收治的36例高血壓腦出血急性期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察及相關(guān)的急診護(hù)理措施，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月本院收治的高血壓腦出血急性期患者36例，男20例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡為60.12歲。所有患者均符合高血壓腦出血急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將36例患者分為對(duì)照組和急診護(hù)理組，每組18例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。具體如下：①體位護(hù)理：患者保持絕對(duì)臥床休息3～5周，為減輕腦水腫，注意改變頭部體位，床頭抬高15°～30°；減少患者頭部的擺動(dòng)，防止再次出血；對(duì)有精神癥狀或煩躁不安的患者，需專人看護(hù)，并且加床欄，避免墜床的發(fā)生[4]。為患者按摩肌肉，定時(shí)協(xié)助患者每2 h翻身1次、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)等，保持皮膚清潔，擦拭患者12次/天，保持床單和衣物整潔干燥，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。②大小便護(hù)理：患者排便困難時(shí)，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，保持大便通暢，防止因排便用力而引起的血壓升高。小便失禁的患者需留置導(dǎo)尿管，每隔4 h放尿1次，觀察患者尿液的量和顏色。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用500 mL 0.32%慶大霉素沖洗膀胱，用新潔爾滅清洗會(huì)陰2次/天。③口腔護(hù)理：患者每12 h進(jìn)行口腔護(hù)理1次，保持患者口腔清潔，及時(shí)清理嘔吐物，并注意觀察口腔黏膜的狀況。④飲食護(hù)理：患者在發(fā)病24～48 h內(nèi)應(yīng)禁食，檢查患者有無消化道出血，若患者沒有消化道出血?jiǎng)t采取鼻飼的方式給予低膽固醇、低鹽、低糖、高纖維素、高蛋白的流質(zhì)飲食4～5次/天，200～300毫升/次。鼻飼時(shí)注意速度和溫度適宜，防止嗆咳。

1.2.2 觀察者在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予綜合全面的急診護(hù)理。具體如下。①心理護(hù)理：患者多生活不能自理，易產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員需以親切和藹的態(tài)度與患者交流溝通，耐心向患者講述該疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。讓患者了解健康的生活習(xí)慣和良好的情緒可幫助疾病的治療和恢復(fù)。保持病房安靜，減少不良刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？赏ㄟ^放輕音樂的方式幫助患者分散注意力、緩解疼痛。②密切觀察病情：通過患者對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)、角膜反射以及呼喚患者等來判斷患者的意識(shí)狀況。注意觀察患者的瞳孔變化，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、對(duì)光的反應(yīng)、瞳孔大小進(jìn)行記錄。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓升高、噴射狀嘔吐、煩躁不安等腦疝先兆，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師。觀察并記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。血壓波動(dòng)較大時(shí)，給予緩慢滴注降壓藥物；當(dāng)患者出現(xiàn)潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、脈搏異常的情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行每4 h測(cè)量體溫1次，若體溫>35.8 ℃，應(yīng)以肛溫32～33 ℃的降溫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)降溫[6]，情況較嚴(yán)重的患者用采用冰袋敷于患者腹股溝、頭部、腋窩處降溫，用溫水或50%酒精擦拭身體。③降低顱內(nèi)壓：當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，為防止局部組織壞死，應(yīng)在15～30 min內(nèi)完成20%甘露醇的輸注。在使用將顱內(nèi)壓的藥物時(shí)，應(yīng)防止患者脫水，密切監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)的變化，避免出現(xiàn)低血鉀及腎功能損傷。④保護(hù)腦細(xì)胞：為保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦缺氧，應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧2 L/min。對(duì)于中樞性高熱患者應(yīng)及時(shí)通過物理降溫的方式降低腦代謝率、減輕腦水腫。⑤防止上消化道出血：為防止上消化出血的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行早期預(yù)防性用藥。注意觀察患者大便性狀、胃液顏色、嘔吐物顏色，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)。若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、體溫持續(xù)升高、煩躁不安、意識(shí)不清時(shí)，提示上消化道出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑥保持呼吸道通暢：及時(shí)清理患者的呼吸道和口腔分泌物，及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)間要適宜，動(dòng)作輕柔，避免過度刺激；定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)/次，促進(jìn)排痰?；杳曰颊弑３制脚P頭部偏向患側(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)方法：采用第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。好轉(zhuǎn)：不足50%的神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)；顯效：病殘程度1～3級(jí)，恢復(fù)50%以上的神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)；痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能基本恢復(fù)。無效：未有以上治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急診護(hù)理后，急診護(hù)理組總有效率為100%（18/18），對(duì)照組總效率為72.22%（13/18），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血急性期的護(hù)理工作關(guān)系到患者的生命安全。護(hù)理人員應(yīng)具有認(rèn)真熟練的工作技能與認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意觀察患者的生命體征與病情變化。采取精心細(xì)致的急診護(hù)理措施，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這些對(duì)改善患者的預(yù)后和提高治療效果具有重要的價(jià)值。

[1] 吳滿芬.高血壓腦出血患者急性期血壓動(dòng)態(tài)觀察及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,19(14):1748-1749.

[2] 杜崇軍,蔡洪流,尹紹文,等.腦出血急性降血壓治療合理目標(biāo)的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(14):1241-1243.

[3] 申娟茹,李俊玲.高血壓腦出血病人急性期血壓動(dòng)態(tài)觀察及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(28):3155-3156.

[4] 甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(05):777-779.

[5] 韓杰林,李耀軍,王志威.試析高血壓腦出血超早期強(qiáng)化降壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):124-125.

[6] 褚小麗,艷梅,張茜,等.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者應(yīng)激水平及康復(fù)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):107-110.

[7] 李秀芝.探討高血壓腦出血急性期的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):129-130.

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0253-02