曲艷輝于 偉*

（1吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用效果評價

曲艷輝1于 偉2*

（1吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的評價舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用效果，為血液透析患者臨床護理提高優(yōu)質(zhì)有效的護理方法。方法選取在我院進行血液透析患者126例，隨機分為兩組（對照組63例，研究組63例），對照組實施基礎(chǔ)的臨床血液透析患者護理方式，研究組實施基礎(chǔ)臨床護理加舒適護理，比較分析兩組患者的護理滿意度、生活質(zhì)量、舒適度改變進行評價等。結(jié)果研究組護理滿意度為88.89%，對照組的護理滿意度為66.67%；對照組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.73±0.61）分，生活質(zhì)量評分所得平均分為（51±2.3）分；研究組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.61±0.32）分；生活質(zhì)量評分所得平均分為（67±1.9）分；通過統(tǒng)計學(xué)分析比較，上述數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對血液透析患者實施舒適護理，可提高患者生活質(zhì)量，護理滿意度及舒適度，其臨床應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

血液透析；舒適護理；應(yīng)用效果；評價

血液透析可以延續(xù)終末期腎功能衰竭患者的生命，但是血液透析會產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲不振、心律失常、抑郁等并發(fā)癥，使患者遭受心理及生理上的折磨。舒適護理以使患者在生理及心理上達到最愉快狀態(tài)為護理理念，舒適護理可以減輕患者痛苦、消除不愉快，使患者真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適。以對照的方法進行了舒適護理在血液透析護理的應(yīng)用效果評價研究，研究對象為在我院進行血液透析的126例患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年6月在我院進行血液透析患者126例，所有患者符合以下條件：①接受血液透析時間超過12個月，②無意識障礙，能清楚表達內(nèi)心感受；③無精神疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者之情且自愿參加。所有患者每周血液透析1～3次；將患者分為對照組和研究組，每組有63例患者。對照組63例患者中，有男34例，女29例，年齡34～77歲，平均年齡（48±7.8）歲。研究組63例患者中，有男33例，女30例，年齡32～79歲，平均年齡（47±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血液透析患者的臨床護理措施

1.2.1 對照組護理方法：①透析前護理：首先跟患者溝通，了解患者基本病情資料，如有無出血傾向、出入量、體質(zhì)量變化情況、酸堿及電解質(zhì)平衡情況等，向患者及家屬介紹透析流程及相關(guān)知識；接下來準(zhǔn)備儀器及所需藥品，讓患者根據(jù)個人情況選擇舒適體位躺好，進行穿刺，合理的選擇穿刺點，穿刺過程嚴(yán)格按照無菌操作，因要進行多次且長期透析，所以每次穿刺都要更換穿刺部位，每次穿刺爭取一次成功，穿刺完成后與透析管路相連，并固定好防止脫落。②透析過程中的護理：護理人員要嚴(yán)密察觀機器運行狀態(tài)，使其維持正常情況，密切注意患者病情變化，每隔1 h監(jiān)測1次血壓、脈搏、心率等生命體征；定期檢查內(nèi)瘺處有無滲血和腫脹，檢查血管通路，查看針頭是否滑落，并觀察透析管道及透析儀內(nèi)的血液顏色，防止透析管道及透析儀內(nèi)產(chǎn)生凝血；在透析過程中若患者感到不適或儀器報警，護理人員要立即查找原因，報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師解決問題。③透析后護理：透析治療結(jié)束后，穿刺出用壓迫止血法止血，壓迫力度適當(dāng)，內(nèi)瘺壓迫一方面要做到不出血，另一方面又不可以完全阻斷血流，可觸及血管貓?zhí)錁诱痤潪閴毫m合，壓迫時間以10～15 min為宜。透析結(jié)束后血壓會下降，需臥床休息，并保持頭低較高，以利于血液回心，直到血壓穩(wěn)定后才能起床活動。測量體質(zhì)量，估計透析效果，并觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，若有及時向醫(yī)師報告，并遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。血液透析患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，患有高血壓者在血液透析前停服一次擴張血管的藥物，以防發(fā)生體位性低血壓，貧血者及時注射促紅細胞生成素，增加鐵劑的補充。

1.2.2 舒適護理方法（研究組）。研究組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上穿插實施下列護理措施：①心理護理：患者患病時心理或多或少都會產(chǎn)生負面情緒，尤其是重病患者，血液透析周期長、費用貴、并發(fā)癥多，使患者長期收到心理及生理的折磨，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒。首先護理人員要注意儀容儀表，衣著整潔、大方得體，動作輕巧、步伐穩(wěn)健，給患者親切、端莊、文明的感受，增加視覺及感覺的舒適度。定期與患者溝通，溝通時要注意溝通技巧，語言表達清楚、切合實際，與患者溝通時要以誠相待，消除患者抵觸心理，并認真聆聽患者的傾訴。②盡量使患者治療環(huán)境舒適，治療環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜、空氣清新、溫度適宜，有需要時可以讓患者看電視節(jié)目或聽聽音樂，使患者感到愉快、 輕松、愜意。在透析過程中可以用支架保護穿刺點，這可使患者適當(dāng)更換體位。不僅是血液透析患者需要關(guān)心、體貼，患者家屬承受著經(jīng)濟、體力與心理的壓力，護理人員也要注意患者家屬的身心健康，與家屬多溝通交流，讓患者獲得家庭的支持和配合，感受家人的溫暖。③合理安排患者飲食，飲食原則是高熱量、 優(yōu)質(zhì)高蛋白、 高鈣、低鈉、低鉀、低磷、低脂，補充適量的水溶性維生素，控制水分?jǐn)z入量。長期透析后患者免疫力下降，所以要注意防感染，飯前用消毒液擦手，餐后漱口或刷牙，保持口腔清潔。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)。滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：評定內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、急救意識、業(yè)務(wù)熟練程度、治療環(huán)境四項內(nèi)容，每項25分，≥80 分為非常滿意；60～79分為滿意；<60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/100%[1]。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：出院時運用巴氏量表評估及評價兩組患者生活能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。舒適度改變評價：用“患者舒適度自我評分表”對患者護理前后舒適度進行評分，比較兩組患者舒適度改變程度。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度比較結(jié)果：研究組63例患者中有19例患者對護理非常滿意，37例患者對護理滿意，7例患者對護理不滿意，研究組患者對護理的滿意度為88.89%。對照組63例患者中有9例患者對護理非常滿意，33例患者對護理滿意，21例患者對護理不滿意，對照組患者對護理的滿意度為66.67%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理得到P=0.003（P<0.05），χ2=9.000，說明研究組患者對護理的滿意度明顯比對照組高，舒適護理效果明顯。

2.2 生活質(zhì)量評價結(jié)果：對照組患者生活質(zhì)量評分所得平均分為（51 ±2.3）分；研究組患者生活質(zhì)量評分所得平均分為（67±1.9）分，統(tǒng)計學(xué)處理后P=0.004，t=21.037，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組患者生活質(zhì)量經(jīng)舒適護理后較對照組相比有所提高。

2.3 舒適度改變比較結(jié)果：對照組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.73± 0.51）分；研究組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.61±0.32）分，統(tǒng)計學(xué)處理后P=0.024，t=5.059，差異有顯著性（P＜0.05），研究組患者舒適度比對照組高。

3 討 論

血液透析（hemodialysis，HD）是一種終末期腎病（ESRD）患者腎臟替代治療方式，其是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個透析器清除血液中的代謝廢物及多余水分，以糾正血液透析患者機體電解質(zhì)紊亂，維持機體酸堿平衡，最后將凈化過的血液輸回體內(nèi)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計至2014年底，我國血液透析患者大約有34萬，另外國性流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國慢性腎臟?。–KD）患者1.2億，糖尿病患者1.1億，高血壓患者2.5億。由此可見我國血液透析患者人數(shù)將會繼續(xù)增加，在此背景下，提高血液透析患者的生活質(zhì)量與舒適度、生存率十分重要。舒適護理滿足人的基本需要，其可加強血液透析患者與家屬、醫(yī)護人員之間的溝通交流，起到消煩解憂、 促進放松的作用。

文中對舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用效果進行了研究，結(jié)果顯示研究組的患者對護理的滿意度為88.89%，生活質(zhì)量評分為（67± 1.9）分；對照組滿意度為66.670%，生活質(zhì)量評分為（51±2.3）分；對照組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.73±0.51）分；研究組患者平均舒適度改變?yōu)椋?.61±0.32）分，與劉璐[2]報道的結(jié)果基本一致；兩組患者各數(shù)據(jù)比較后差異均具有顯著性。綜上所述，對血液透析患者實施舒適護理，可提高患者生活質(zhì)量，護理滿意度及舒適度，對疾病治療有良好的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 趙玉杰.88例老年人鼻出血填塞后的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(28):6072.

[2] 劉璐.舒適護理模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志, 2011,17(6):61.

R473.5

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1671-8194（2017）12-0235-02

*通訊作者