羅 熹 蒙 莉 王 寧 羅小媛

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

精細(xì)化護(hù)理在顱腦手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

羅 熹 蒙 莉 王 寧 羅小媛

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討精細(xì)化護(hù)理在顱腦手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院神經(jīng)外科2014年2月至2015年7月顱腦損傷手術(shù)患者110例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序，采取數(shù)字隨機(jī)法，將其平均分為兩組，即觀察組55例，對(duì)照組55例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者的預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量和格拉斯哥昏迷評(píng)分均有所提高，但觀察組患者的提高程度更加明顯（P＜0.05）；觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在顱腦手術(shù)圍手術(shù)期中，可促使患者功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

精細(xì)化護(hù)理；顱腦手術(shù)；圍手術(shù)期

顱腦損傷是一種常見外科急危重癥，主要是因外界暴力作用在頭部而引發(fā)創(chuàng)傷，包括原發(fā)性顱腦損傷、顱骨骨折、頭皮損傷及繼發(fā)性顱腦損傷，病情發(fā)展速度快，病死率較高，尤其是開顱手術(shù)者，對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理質(zhì)量都有著高質(zhì)量的要求[1]。護(hù)理工作質(zhì)量高低，在很大程度上決定著患者功能康復(fù)情況。本研究就顱腦手術(shù)圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院外科2013年2月至2015年7月顱腦損傷手術(shù)患者110例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序，采取數(shù)字隨機(jī)法，將其平均分為兩組，即觀察組55例，對(duì)照組55例。觀察組中，男性31例，占56.4%，女性24例，占43.6%；年齡最小的是13歲，最大的是76歲，平均年齡（53.2±15.4）歲。對(duì)照組中，男性32例，占58.2%，女性23例，占41.8%；年齡最小的是15歲，最大的是77歲，平均年齡（54.1±15.2）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)急救處理，如降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、抗感染等，并且均進(jìn)行開顱手術(shù)，采取多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化，同時(shí)觀察患者的瞳孔、意識(shí)、感覺功能及肢體運(yùn)動(dòng)情況，并做好準(zhǔn)確記錄。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前：建立靜脈通路，注意患者的生命體征及瞳孔、意識(shí)及肢體活動(dòng)情況，判斷患者顱腦損傷程度及意識(shí)障礙。同時(shí)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，抽血、備血及備皮等，行術(shù)前必要檢查，告知患者及其家屬手術(shù)目的及所需要配合的地方。同時(shí)注意安全防護(hù)，因該病患者病情較重，并不同程度伴有昏迷、抽搐等，所以，護(hù)理人員要保持冷靜，工作有條不紊，防止昏迷者誤吸、抽搐者跌傷等[2]。神志清醒精神壓力大患者需做好心理疏導(dǎo)和心理支持，保證患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，緩解患者挫折感；語言障礙患者因其語言表達(dá)困難，患者多焦慮不安，這個(gè)時(shí)候，需耐心推測(cè)患者需求，探詢患者的心意?？傊?，給予患者個(gè)性化護(hù)理，保證患者心理安全感，防止患者因受窘而傷害自尊[3]。

1.2.2 手術(shù)中：手術(shù)時(shí)，器械護(hù)理保持高度集中的注意力，并能預(yù)測(cè)下一步所用的器械；密切觀察患者的生命體征變化，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保證患者配合手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)后：①手術(shù)后，密切注意患者的生命體征變化，如脈搏、血壓、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸等，每個(gè)15～20 min 觀察1次，并做好準(zhǔn)確記錄。清醒的患者告知其術(shù)后注意事項(xiàng)。通過痛覺刺激、問話、四肢運(yùn)動(dòng)情況、對(duì)外界反應(yīng)等，判斷患者意識(shí)障礙程度[4]。②術(shù)后取患者平臥位，略微抬高床頭，使患者保持頭高腳底位置，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫。每隔2 h協(xié)助患者翻身，并叩背；若患者脊髓損傷，可通過軸線翻身法，防止損傷脊髓；若患者肢體癱瘓或意識(shí)障礙，定期輔助患者翻身[5]。③定期更換導(dǎo)管，保證膀胱舒縮功能，避免膀胱過度空虛或者是膨脹，每天應(yīng)用呋喃西林沖洗，每周更換導(dǎo)尿管，同時(shí)，注意導(dǎo)管是否扭曲、受壓，并記錄腦脊液的性質(zhì)、數(shù)量及顏色[6]。④加強(qiáng)手術(shù)切口、傷口護(hù)理，保持敷料清潔，防止切口滲漏，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)處理；及時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免嘔吐物污染切口。切口感染多發(fā)生在手術(shù)后3～5 d，因此，這段期間需加強(qiáng)切口觀察，在換藥的時(shí)候，注意切口愈合及顏色變化，防止分泌物滲漏。⑤神經(jīng)外科昏迷患者通常大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺障礙、臥床時(shí)間長(zhǎng)，易致使褥瘡，所以，每天早晚清潔皮膚，保持床單被罩干燥、憑證，避免骨隆突部受壓，局部按摩，預(yù)防褥瘡。⑥顱腦手術(shù)后，患者清醒，并且病情穩(wěn)定者，手術(shù)后1 d，可食流質(zhì)飲食，手術(shù)后第2～3天，食半流質(zhì)飲食，合理控制進(jìn)食，然后逐漸過渡到普食。全面麻醉或腦手術(shù)創(chuàng)傷大者，術(shù)后發(fā)生消化功能紊亂、惡心嘔吐者，術(shù)后禁食1～2 d，靜脈補(bǔ)液，等到患者病情穩(wěn)定后，逐漸恢復(fù)飲食。若患者由于迷走神經(jīng)、舌咽癱瘓，出現(xiàn)飲食嗆咳、吞咽困難，術(shù)后需嚴(yán)格禁食，采取鼻飼，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，等到患者吞咽功能恢復(fù)后，再逐漸練習(xí)進(jìn)食[7]。⑦術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，早期可行康復(fù)評(píng)定，根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，盡早介入康復(fù)治療，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療3個(gè)月后，①通過GCS評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后效果，共分為5種，分別是良好、中殘、重殘、植物人及死亡[8]。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和格拉斯哥昏迷評(píng)分情況；③觀察兩組患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上消化道出血、感染、褥瘡、中樞性高熱及癲癇等。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后效果對(duì)比：觀察組患者的預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（n）

2.2 生活質(zhì)量和格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比：兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量和格拉斯哥昏迷評(píng)分均有所提高，但觀察組患者的提高程度更加明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

總而言之，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在顱腦手術(shù)圍手術(shù)期中，可促使患者功能恢復(fù)，恢復(fù)患者正?；謴?fù)的信心，提升患者的生活質(zhì)量，可將其作為日后顱腦手術(shù)患者的護(hù)理模式，對(duì)患者的治療和康復(fù)有利。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比（x-±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

[1] 高小莉,周宇雯,王和.重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):79-80.

[2] 葉蔚.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(13):2066-2067

[3] 邱英.細(xì)致化護(hù)理在顱腦損傷手術(shù)患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):130-131.

[4] 應(yīng)春,詹建華,裴靜波.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):106-109

[5] 張琴,王艷波.整體護(hù)理在顱腦損傷病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(10):2585-2586.

[6] 彭琳,劉曉林,李文山 .306 例重型顱腦損傷圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1767-1769.

[7] 劉輝 .護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):49-50.

[8] 鐘正偉,王正仕,劉丹丹 [1].128 例顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1676-1677.

R473.6

B

1671-8194（2017）12-0221-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2016246）