張義梅

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

化瘀排石湯治療腎結(jié)石的臨床療效分析

張義梅

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

目的分析化瘀排石湯治療腎結(jié)石的臨床療效。方法將142例腎結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組各71例，觀察組采用化瘀排石湯辨證論治腎結(jié)石，對照組僅采用中成藥凈石靈片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.36%；對照組總有效率為76.05%。通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，且具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論化瘀排石湯辯證論治腎結(jié)石臨床療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，具有十分重要的臨床推廣價值。

化瘀排石湯；腎結(jié)石；辨證論治；中醫(yī)

腎結(jié)石的臨床癥狀應(yīng)屬于中醫(yī)的“砂石淋”、“腰痛”、“尿血”、“虛損”及“關(guān)格”等證范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關(guān)于“淋證”的記載。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《外臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，溺則不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚則寒痛，令悶絕[1]。”本文采用化瘀排石湯加減治療腎結(jié)石患者，觀察其臨床療效顯著，較中成藥凈石靈片能很大程度緩解患者痛苦，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年8月我院收治的腎結(jié)石患者共有142例，隨機分成觀察和對照組兩組各71例。觀察組男性患者有41例，女性患者有30例，年齡19～57歲，平均年齡為（37.5±6.8）歲，病程為11～27個月，平均病程為（21.29±6.35）個月；對照組男性患者有40例，女性患者有31例，年齡20～56歲，平均年齡為（38.2± 5.9）歲，病程為10～28個月，平均病程為（21.31±6.19）個月。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行科學(xué)性統(tǒng)計，各方面均無顯著的差異性（P＞0.05），故具有可比性。

中醫(yī)診斷依據(jù)：①濕熱蘊結(jié)型：腰痛，尿頻，少腹急滿，尿等待，或惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。②氣滯血瘀型：腰部鈍痛或隱痛，小便突然中斷，劇烈疼痛，甚至放射至上腹部，冷汗淋漓或伴有惡心嘔吐，砂石排出后疼痛緩解，脈澀。③脾腎虧虛型：腰部酸痛，小便不盡，大便清稀，腹脹，舌淡苔白，脈沉遲無力[2]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（化瘀排石湯加減治療法）。方劑組成：元胡、郁金、柴胡、枳實各12～15 g，雞內(nèi)金30 g，金錢草30～60 g，皂角刺、三棱、三七各10 g。濕熱蘊結(jié)型加茵陳20 g，黃柏15 g，銀花30 g，連翹15 g；氣滯血瘀型加川楝子10 g，木香10 g，姜黃10 g；脾腎虛弱型加炒白術(shù)、茯苓、焦三仙各15 g，砂仁10 g。水煎服，每日1劑，1劑兩服，早晚空腹服。7 d為1個療程，間歇3 d，未見結(jié)石排出體外或經(jīng)體檢仍然觀察到陰影者，需要進(jìn)行下1個療程。

1.2.2 對照組（中成藥治療法）：采取服用凈石靈片（長春海外制藥集團(tuán)有限公司）對患者進(jìn)行治療，用法用量：口服。1次5片，1日3次。10 d為1個療程，連續(xù)服用3～4個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：研究以完全治愈、有效、無效作為評定標(biāo)準(zhǔn)。完全治愈：患者癥狀消失，經(jīng)B超等檢查證明積水減退，結(jié)石征象消失；有效：患者癥狀減輕，經(jīng)B超等檢查證實大部分結(jié)石排出，積水減少；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，B超等檢查證實結(jié)石陰影、位置、數(shù)目、大小無變化，積水沒有改善[3]。

2 結(jié) 果

觀察組：治愈35例（49.29%）、有效32例（45.07%）、無效4例（5.63%）、總有效率94.36%。對照組：治愈24例（33.80%）、有效30例（42.25%）、無效17例（23.94%）、總有效率76.05%。比較兩組的統(tǒng)計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

腎結(jié)石形成原因有很多，人體攝入糖分太高，蛋白質(zhì)過量，草酸積存過多等因素都可以導(dǎo)致腎臟形成結(jié)石。目前對于腎結(jié)石的檢查方法主要有X線檢查，B超檢查，CT檢查等。X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。B超檢查有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)[4]。CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可很清楚的顯示出腎內(nèi)結(jié)石的位置，大小，和數(shù)量。尤其對小結(jié)石的顯示更加清晰和準(zhǔn)確。CT檢查還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時，西醫(yī)一般考慮采取外科治療措施。體外沖擊波碎石治療是當(dāng)今治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)主要用于治療ESWL失敗，合并漏斗狹窄或集合系統(tǒng)梗阻、病態(tài)肥胖體質(zhì)患者及有骨骼畸形、出血體質(zhì)的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是復(fù)雜性腎結(jié)石的常用方法。此外還有腹腔鏡切開取石術(shù)等外科治療方法。

中西醫(yī)治療腎結(jié)石各有優(yōu)勢。中醫(yī)普遍認(rèn)為腎結(jié)石的病因大致可分為濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀，脾腎虧虛三種類型。其中以前面兩種病因最為多見。濕熱蘊結(jié)型淋證的主要病因病機是濕熱蘊結(jié)，平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，濕為陰邪，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋。《金匱要略心典》喻為“猶海水煎熬而成鹽堿也”。石淋的形成除與濕熱煎熬有關(guān)外，氣滯血瘀也是導(dǎo)致石淋的重要因素，血為氣之母，氣為血之帥，氣血運行不息，周流不止，有形之邪也不能聚而為患，一旦病邪引起氣血運行不暢，即會促使結(jié)石發(fā)生。結(jié)石乃有形之物，容易損傷血絡(luò)，導(dǎo)致出血，從而血與尿共同從膀胱排出，形成尿血。結(jié)石又能阻滯氣機運行，不通則痛，故常見腰腹劇痛難當(dāng)。故氣滯血瘀無論是在結(jié)石形成前還是結(jié)石形成后都具有重要作用。此外脾主運化水液，腎主一身之水，結(jié)石梗阻，水濕內(nèi)停，常可影響脾腎功能，腎為先天之本，脾為后天之本，久病之后，脾腎受損，疾病性質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛，脾腎虧虛，正氣不足，則無力驅(qū)邪外出，故治法當(dāng)補益脾腎，正氣充足，自然邪去而安。淋證的治法，自古中醫(yī)經(jīng)典皆有記載?！峨y經(jīng)》云：“關(guān)無出之謂，皆邪熱為病也?！薄督饏T要略》中講到：“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血?！崩顤|垣在《蘭室秘藏》中也對小便淋閉的治法有過論述：“宜資肺而清化源也?！睂τ谟盟巹t主張淡滲之藥佐以苦寒之品?！督饏T要略心典》指出淋證浮焰在上，宜清而熄之，積陰在下，宜暖而消之。本方中金錢草性味甘寒，歸腎和膀胱經(jīng)，為利水通淋之要藥，作為君藥，元胡、郁金活血行氣止痛，雞內(nèi)金入膀胱經(jīng)，化堅消石，作為臣藥，三七、三棱活血破血，皂角刺辛溫走竄，柴胡疏肝行氣，枳實破氣消積共為佐藥。以此為基本方，臨床應(yīng)用隨證加減。濕熱蘊結(jié)加茵陳清利濕熱，黃柏清熱燥濕；氣滯血瘀加川楝子、木香、姜黃以行氣止痛；脾腎虧虛加茯苓淡滲以健脾祛濕，白術(shù)炒用健脾燥濕，焦三仙消積導(dǎo)滯，復(fù)健脾運。另外現(xiàn)代研究表明，金錢草水煎液能明顯促進(jìn)膽汁分泌，使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出體外，膽管阻塞和疼痛減輕。金錢草還具有抗炎作用，抑菌作用。對體液免疫細(xì)胞免疫均有抑制作用[5]。

本院專家在對前人知識經(jīng)驗繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科技理論，研究成果，發(fā)揮創(chuàng)新。從中醫(yī)辯證論治的眼光出發(fā)，分析腎結(jié)石的病因病機，標(biāo)本兼顧，總結(jié)出行之有效的治療方法，有望解決西醫(yī)治療腎結(jié)石后復(fù)發(fā)的問題。

[1] 馬鳳鳴,施國偉,張躍輝,等.腎結(jié)石成分與患者年齡及性別的關(guān)系分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(7):530-533.

[2] 胡衛(wèi)國,李建興,楊波,等.改良Guy7s腎結(jié)石分級法在預(yù)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后清石率的應(yīng)用研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):771-773.

[3] 張彩霞,玄緒軍,麥金城,等.中藥排石湯輔助震波碎石治療腎結(jié)石的療效分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(9):2262-2264.

[4] 何秉勛,張孝國,朱衛(wèi)國,等.超聲波定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)320例[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):134-136.

[5] 徐長寶,郝斌,王友志,等.X線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預(yù)測[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):13-14.

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