馬效民

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115200）

天然提取注射用縮宮素與合成縮宮素在足月引產(chǎn)中的臨床效果比較

馬效民

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115200）

目的對比足月引產(chǎn)中天然提取注射用縮宮素與合成縮宮素的應(yīng)用效果。方法選擇醫(yī)院2014年5月至2015年6月接收的足月引產(chǎn)產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為A組和B組，每組84例，A組產(chǎn)婦利用天然提取注射用縮宮素，B組產(chǎn)婦用藥合成縮宮素，對比兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率及分娩結(jié)局。結(jié)果A組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率及高于B組，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床足月引產(chǎn)中，天然提取注射用縮宮素的引產(chǎn)效果優(yōu)于合成縮宮素，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

天然提取注射用縮宮素；合成縮宮素；足月引產(chǎn)

足月引產(chǎn)是指在妊娠晚期，由于胎兒或產(chǎn)婦的因素，需要人工終止妊娠。臨床進(jìn)行足月引產(chǎn)時(shí)，主要采用給予患者縮宮素的方式誘發(fā)子宮收縮，但采用合成縮宮素時(shí)，其理化活性比較差，易被降解，影響引產(chǎn)效果，研究表明，天然提取注射用縮宮素理化活性比較穩(wěn)定，降解性比較差，可提升引產(chǎn)成功率，本院以收治的足月引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，分別給予天然提取注射用縮宮素及合成縮宮素，對比臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2014年5月至2015年6月接收的足月引產(chǎn)產(chǎn)婦168例，年齡22～38歲，平均（28.6±2.1）歲；孕周32～40周，平均（36.3±1.4）周；孕次0～3次，平均（1.2±0.3）次；胎膜早破90例，過期妊娠32例，羊水過少18例，死胎12例，妊娠期高血壓疾病8例；宮頸Bishop評(píng)分：0～3分18例，4～6分61例，7～8分72例，＞9分17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均具備明確的引產(chǎn)指征；②均為單胎、足月初產(chǎn)婦；③無嚴(yán)重下生殖道感染；④胎膜完整；⑤排除前置胎盤、瘢痕子宮、胎兒畸形及引產(chǎn)禁忌證患者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為A組和B組，每組84例，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組患者應(yīng)用天然提取注射用縮宮素引產(chǎn)，將2.5 U天然提取注射用縮宮素加入到5%葡萄糖500 mL中，靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，8滴/分，對產(chǎn)婦子宮收縮情況進(jìn)行密切的觀察，20～30 min后，對滴速進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮，再將2.5 U天然提取注射用縮宮素加入到葡萄糖中，調(diào)整有效宮縮標(biāo)準(zhǔn)，以10 min內(nèi)宮縮3次為有效宮縮，每次宮縮持續(xù)時(shí)間＞30 s，且伴宮口擴(kuò)張。觀察宮縮的過程中，滴速依據(jù)宮縮情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如連續(xù)給藥2 d患者仍未能臨產(chǎn)，引產(chǎn)失敗。B組患者應(yīng)用合成縮宮素，將2.5 U合成縮宮素加入到5%葡萄糖500 mL中，其余操作同A組產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功情況、用藥至引產(chǎn)時(shí)間。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包含產(chǎn)后出血、宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫、新生兒窒息。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)成功率比較：A組84例產(chǎn)婦中，引產(chǎn)成功81例，引產(chǎn)成功率96.4%，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間（11.6±10.6）h；B組84例產(chǎn)婦中，引產(chǎn)成功72例，引產(chǎn)成功率86.8%，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間（15.3±12.4）h。A組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于B組產(chǎn)婦，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間低于B組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分娩結(jié)局比較：A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率與B組產(chǎn)婦之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 A組與B組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

臨床應(yīng)用縮宮素給予患者足月引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：胎兒頭盆無明顯的不對稱，不存在胎位異常，產(chǎn)婦為原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮無力癥狀、引起產(chǎn)后出血，過期妊娠[1]。禁忌證：胎兒存在明顯的頭盆不稱，產(chǎn)婦為瘢痕子宮，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦的羊水量過多，胎兒為雙胎，胎盤嚴(yán)重地下，重度妊娠期高血壓疾病等[2]。

足月引產(chǎn)應(yīng)用縮宮素治療時(shí)，產(chǎn)婦的引產(chǎn)指征與宮頸Bishop評(píng)分密切相關(guān)。死胎、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、羊水過少為足月產(chǎn)婦引產(chǎn)指征，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，死胎的引產(chǎn)成功率最高，其次依次為胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓疾病[3]。此外，患者宮頸Bishop評(píng)分超過7分時(shí)，說明患者宮頸成熟，與宮頸不成熟相比，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，引產(chǎn)成功率更高。合成縮宮素的原料為化學(xué)肽，經(jīng)過人工合成之后，制成縮宮素，理化活性比較差，比較容易被降解，天然提取注射用縮宮素利用生化技術(shù)制備，提取自動(dòng)物腦垂體中數(shù)量非常少的天然生化藥品，再利用低溫凍干工藝，研制而成，理化活性比較高，不易被降解，引產(chǎn)成功率明顯高于合成縮宮素[4]。在本研究中，A組患者引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用天然提取注射用縮宮素，B組患者引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用合成縮宮素，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，A組患者引產(chǎn)成功率明顯高于B組，且各個(gè)引產(chǎn)指征的引產(chǎn)成功率均高于B組。

縮宮素的半衰期非常短，僅有3～4 min，引產(chǎn)過程中，血漿中縮宮素的濃度通過持續(xù)靜脈給藥來保證。應(yīng)用縮宮素時(shí)，靜脈給藥是最為常用且有效地方法，主要是靜脈滴注的過程中，可依據(jù)患者的宮縮程度適當(dāng)?shù)恼{(diào)整滴速，避免宮縮異常出現(xiàn)，提升引產(chǎn)的安全性[5]。臨床給予患者縮宮素時(shí)，應(yīng)對劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，首先從小劑量開始，首先將2.5 U縮宮素加入到5%葡萄糖500 mL中，接著將滴速控制在每分鐘8～10滴，隨后，靜脈滴注的過程中，間隔20～30 min調(diào)整滴速1次，直至出現(xiàn)有效宮縮?？s宮素每分鐘的滴速不應(yīng)該超過30滴，保證患者引產(chǎn)安全。足月引產(chǎn)應(yīng)用縮宮素的目的在于促使產(chǎn)婦出現(xiàn)生理性有效宮縮，應(yīng)用過程中，如果未能有效地控制劑量，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、不協(xié)調(diào)宮縮等癥狀，影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。使用縮宮素引產(chǎn)過程中，應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，對縮宮素的滴速進(jìn)行嚴(yán)格的工作，并加強(qiáng)對陪護(hù)人員的健康教育，避免陪護(hù)人員隨意的調(diào)整歲縮宮素滴速。催產(chǎn)過程中，要對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，間隔15～30 min記錄一次，并據(jù)此調(diào)整縮宮素的用量。

綜上所述，足月引產(chǎn)應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證和禁忌證，保證引產(chǎn)的效果。縮宮素包含天然提取注射用縮宮素和合成縮宮素兩種，臨床應(yīng)用中，天然提取注射用縮宮素的引產(chǎn)成功率高于合成縮宮素，應(yīng)在臨床中更為廣泛的使用天然提取注射用縮宮素，提高引產(chǎn)成功率。

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1671-8194（2017）12-0211-02