常文廣 高絢照 馬蓮萍

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

注射用丹參多酚酸治療大面積腦梗死的療效觀察

常文廣 高絢照 馬蓮萍

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的觀察注射用丹參多酚酸對大面積腦梗死的效果。方法40例大面積腦梗死患者分成治療組及對照組，對2組患者治療后的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)的起效時間及7 d、15 d后神經(jīng)功能缺損評分、實驗室指標變化和臨床療效的總有效率進行比較。結(jié)果治療組與對照組比較，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)的起效時間、神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效的總有效率均有顯著性差異（P<0.05，P<0.01，P<0.05）。結(jié)論注射用丹參多酚酸鹽對大面積腦梗死有較好的療效，可作為治療大面積腦梗死的一個新的參考選擇。

注射用丹參多酚酸；大面積腦梗死；神經(jīng)功能缺損

大面積腦梗死是腦血管病中的急重癥，起病急，病情多進行性惡化，處理困難，病死率高，其預后與治療的及時性、有效性直接相關(guān)?，F(xiàn)將我院2014年3月至2015年3月收治的10例伴有意識障礙的大面積腦梗死患者采用注射用丹參多酚酸靜滴治療，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：20例大面積腦梗死患者其中治療組10例，男4例，女6例，年齡53～82歲，平均（69.8±6.9）歲，對照組10例，男6例，女4例，年齡58～79歲，平均（70.4±5.3）歲，因意識障礙4～13 h入院，伴有單側(cè)完全性偏癱及凝視麻痹，合并高血壓14例（其中治療組6例、對照組8例），糖尿病6例（治療組3例、對照組3例），急診血糖檢測排除低血糖和高滲性昏迷，經(jīng)頭顱CT排除腦出血及出血性梗死，在發(fā)病24 h后證實為大面積腦梗死，同時心電圖及心肌酶檢查排除心肌梗死、病竇綜合征，其中6例房顫患者經(jīng)超聲心動圖檢查排除心內(nèi)贅生物，無風心及感染性心內(nèi)膜炎等疾病，故不考慮心源性腦栓塞。全部患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[1]，2組患者在年齡與性別構(gòu)成等比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：2組患者均予控制血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集，腦細胞保護劑及對癥、支持等常規(guī)治療。其中治療組在入院后即予注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，批號：20140502，規(guī)格：0.13克/支）130 mg加在生理鹽水250 mL中靜脈滴注，60 min滴完，每天1次。對照組用無注射用丹參多酚酸活性的物質(zhì)（外觀及包裝和尤瑞克林完全一樣）加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，用法注射用丹參多酚酸鹽。2組均以用藥15 d為1個療程，7 d時和療程結(jié)束后進行評定。

1.3 療效標準：根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[1]進行評定?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級，顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，進步：功能缺損評分減少18%～45%，無變化：功能缺損評分減少17%左右，惡化：功能缺損評分減少，或增多18%以上；死亡。

2 結(jié) 果

2.1 治療組總有效率為100%明顯高于對照1組的50%，2組比較均有顯著性差異（χ2=5.17，P<0.05）。治療后7 d、15 d分別評分，治療組與對照組間比較均有顯著性差異（P<0.01）；治療組治療前后比較有顯著性差異（P<0.01）。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照比較*P<0.05

組 別n基本痊愈顯著進步進步無變化有效率治療組101540100%*對照組10032550

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

注：治療組與對照組治療后比較*P<0.01，治療組治療前后比較ΔP<0.001

組別n治療前治療后7 d15 d治療組1040.01±3.8930.89±5.66*Δ22.89±8.61*Δ對照組1038.89±4.6636.89±5.2730.43±7.36

2.2 意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)的起效時間：根據(jù)意識清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷這六個狀態(tài)每向清醒方向轉(zhuǎn)變一個狀態(tài)即視好轉(zhuǎn)。起效的平均時間：治療組（22.33±10.88）h，對照組（28.49± 11.45）h，治療組與對照組間比較有顯著性差異（P<0.05）。

表3 3組患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)的起效時間比較

表3 3組患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)的起效時間比較

注：與對照組比較*P<0.05

組 別n起效時間(h)治療組1020.19±10.66*對照組1032.59±11.27

2.3 不良反應：均未見過敏及高血壓危象等不良反應的發(fā)生。

3 討 論

大面積腦梗死通常指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中，患者表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱，偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)的凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙，并且進行性加重[2]。其由于腦水腫引起嚴重顱內(nèi)高壓及再灌注損傷的存在使其有較高的病死率，治療的關(guān)鍵是力爭超早期溶栓及防治缺血性腦水腫等，臨床中由于溶栓時間窗短，且有一定的禁忌證、極易發(fā)生出血性并發(fā)癥及醫(yī)療風險，其他治療措施仍處于較重要的地位。

1981年Astrup等根據(jù)動物實驗首次提出了急性腦梗死缺血半暗帶的理論，缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血流供應，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血液迅速恢復使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復功能，因此，保護這些可逆性的神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵[3]。注射用丹參多酚酸是一類有多個酚羥基的化合物，能夠通過血腦屏障，抑制小鼠腦突觸前體谷氨酸釋放，使腦組織及血清中谷胱甘肽過氧化物酶和超氧化物歧化酶活性升高，從而降低丙二醛的含量。同時可上調(diào)腦缺血區(qū)缺血半暗帶多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及膠質(zhì)源性神經(jīng)生長因子，從而保護腦組織免受缺血損傷，縮小梗死面積，減輕腦組減輕腦組織水腫，改善腦缺血神經(jīng)功能缺損癥狀[4]。另外，注射用丹參多酚酸中丹酚酸B的含量約為60%，遠高于其他丹參類注射液的含量。研究表明，丹酚酸B具備很強抗氧化，清除自由基及超氧陰離子，抑制過氧化反應作用，并且可以維持神經(jīng)干細胞自我增殖并促進其分化[5]。同時還具備抗炎、改善認知、促進神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌的作用。研究表明，注射用丹參多酚酸還可調(diào)節(jié)細胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制細胞凋亡[6]。

我們認為，盡管本研究缺乏大樣本多中心RCT 研究來嚴格證明該藥治療大面積腦梗死的有效性 ，但對錯過溶栓治療時間窗的病例 ，以及存在溶栓禁忌證的患者，在目前缺乏有效治療方法的前提下，適時使用注射用丹參多酚酸仍不失為一種安全、可取、有益的治療手段，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379.

[2] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 131.

[3] 吳江.神經(jīng)病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:169.

[4] Guo GQ,Li B,WangYY,et a1.Effects of salvianolic acid B on proliferation,neurite outgrowth and differentiation of neural stem cells derived from the cerebral cortex of embryonic mice[J].Sci Chin Life Sci,2010,53(6):653-662.

[5] Chen T,Liu WB,Chao X,et a1.Salvianolic acid B attenuates brain damage and inflammation after traumatic brain injury in mice[J]. Brain Res Bull,2011,84(2):163-168.

[6] 王強,張一,王榕,等.丹參多酚酸鹽對缺血再灌注損傷大鼠腦組織BDNF和GDNF的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):272-274.

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1671-8194（2017）12-0208-02