段香星

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

段香星

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：分析應(yīng)用人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效。方法：選取近年來收治的應(yīng)用瞼板腺功能障礙性干眼癥患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩治療；實(shí)驗(yàn)組采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療，分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行自覺癥狀評(píng)估及淚膜破裂時(shí)間(BUT)、SchirmerI試驗(yàn)(SIT)檢查，比較兩組間的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥較單純西醫(yī)治療方法療效更加滿意。

干眼癥；瞼板腺按摩；蒙藥霧化熏眼

瞼板腺功能障礙(mdibomianglanddysfunction,MGD)是一類瞼板腺慢性、彌漫性異常的疾病，常以終末導(dǎo)管的堵塞、瞼板腺分泌物的變化為特征，臨床上能夠引起淚膜異常、眼部刺激、炎癥以及眼表的疾病，其中干眼為常見的并發(fā)癥之一。目前干眼癥治療手段單一且療效不明確，主要使用人工淚液配合瞼板腺局部按摩、清潔等物理療法治療本病，但效果不夠理想，難以有效的解決根本問題，我院對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥患者采取人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療，取得了一定臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近年來門診診斷為瞼板腺功能障礙性干眼癥患者78例，其中包括男32例，女46例；年齡28歲～62歲；病程3個(gè)月～3年。隨機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，兩組患者的一般資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①主觀癥狀：眼干澀感，異物感，疲勞，眼紅，畏光，燒灼感，眼酸脹，眼痛。②SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIT)<10mm，淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10s，角膜熒光素染色(FL)評(píng)分>1，3項(xiàng)檢查結(jié)果中至少滿足2項(xiàng)。③存在瞼板腺功能異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲。③未應(yīng)用其他影響療效評(píng)估的藥物愿意依照本試驗(yàn)方案治療觀察者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物成分過敏或其他不良反應(yīng)者。②3個(gè)月以內(nèi)接受眼部手術(shù)或有創(chuàng)傷者。③排除非MGD因素，如其他眼表疾病、眼瞼功能障礙等，引起類似MGD的癥狀者。④孕婦。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

BUT評(píng)分：檢查3次取平均值。0～2s記為4分，3～5s記為3分，6～8s記為2分，9～10s記為1分，>10s記為0分。

SIT評(píng)分：0～2mm記為4分，3～5mm記為3分，6～8mm記為2分，9～11mm記為1分，≥12mm記為0分。

綜合評(píng)分：對(duì)受試者左眼與右眼的前述評(píng)分相加之和的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 治療方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的受試者按就診順序編號(hào)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將其分為兩組。

對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩治療。人工淚液均采用玻璃碳酸鈉滴眼液(海露)；瞼板腺按摩方法：患者采取仰臥位，表面麻醉，患眼皮膚消毒，囑患者往下或往上看，對(duì)上下眼瞼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，將眼膏涂好，采用棉簽從瞼板后緣往瞼緣處緩慢擠壓，擠出分泌物，確保瞼板腺管保持通暢狀態(tài)，每次5分鐘。完成按摩后，將氯霉素眼藥水滴入患眼，對(duì)結(jié)膜囊實(shí)施沖洗，將分泌物擦干凈。1次/周，3個(gè)月為1療程。

實(shí)驗(yàn)組采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療，具體方法為：完成瞼板腺按摩后，患者休息十分鐘后開始中藥霧化熏眼治療。將已經(jīng)配制好的蒙藥藥液置入霧化罐，將溫度控制在30～40℃，霧量為中等，提醒患者要確保眼睛和霧氣保持15～20cm的距離，然后熏眼，20min/次，3次/周，3個(gè)月為1療程。熏蒸所用蒙藥制劑為特木仁-5湯，是由梔子、黃柏皮、訶子、川楝子、制鐵面5味蒙藥組成的傳統(tǒng)蒙藥制劑，具有清熱、明目之功效，臨床上主要用于肝熱、血熱引起的眼病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前BUT、SIT及平均評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，兩組BUT、SIT及平均評(píng)分與同組治療前及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前BUT、SIt及平均評(píng)分比較(x±s)

表2 兩組分別在治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月比較(x±s)

3 討論

瞼板腺分列于瞼結(jié)膜并開口于瞼緣，其分泌的脂質(zhì)具有阻止淚液蒸發(fā)和穩(wěn)定淚膜的作用，當(dāng)感染等病變因素導(dǎo)致腺體分泌的脂質(zhì)異常或?qū)Ч懿煌〞r(shí)可引起淚膜穩(wěn)定性降低、淚液蒸發(fā)加快，從而引發(fā)眼部干燥感、異物感、視疲勞、視物不清、燒灼感等異常，即干眼癥。國外報(bào)道，在正常的人群中瞼板腺異常占20%～55%，同時(shí)，干眼患者中MGD患者的比例超過65%[2]。國內(nèi)亦有報(bào)道，通過裂隙燈顯微鏡檢查評(píng)估瞼緣和瞼板腺脂質(zhì)性狀，發(fā)現(xiàn)干眼患者中28.6%～30.4%為MGD[3]。

近十幾年來，隨著電腦和手機(jī)的普及、作息時(shí)間不規(guī)律，干眼癥發(fā)病率逐年增加，且年輕化趨勢(shì)明顯，對(duì)人們工作和生活造成不良影響[4]。目前，干眼癥西醫(yī)治療的效果已進(jìn)入平臺(tái)期，主要集中在眼部的清潔、按摩、激素以及抗生素等的簡(jiǎn)單治療之上，蒙西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥為我們開拓了治療的新領(lǐng)域。蒙醫(yī)眼科歷史悠久，早在元朝時(shí)蒙古地區(qū)就開始使用蒙藥治療眼病。隨著蒙醫(yī)藥理論不斷的進(jìn)步，蒙醫(yī)藥治療眼病的療效越來越受到廣大患者認(rèn)可，且蒙藥制劑藥效明確、價(jià)格低廉，在我區(qū)有深厚的群眾基礎(chǔ)，易于被患者接受。蒙藥特木仁-5湯由梔子、黃柏皮、訶子、川楝子、制鐵面5味蒙藥組成的傳統(tǒng)蒙藥制劑，具有清熱、明目之功效，臨床上主要用于肝熱、血熱引起的眼病[5]。蒙藥熏洗，可使藥液直接作用于眼表，使藥力直達(dá)患處，同時(shí)借助藥液的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)眼瞼局部的血液循環(huán)，增加藥物滲透能力，從而充分發(fā)揮藥效，疏邪導(dǎo)滯，達(dá)到祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用，同時(shí)，蒙藥熏洗液以霧化的形式噴出，對(duì)眼睛的刺激性小，患者無明顯的刺激癥狀。

本觀察結(jié)果顯示，兩組患者治療后BUT、SIT及綜合評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示2種治療對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼癥都有治療作用；兩組間比較，人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療組的BUT、SIT及綜合評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥較單純西醫(yī)治療方法療效更加滿意。因此，人工淚液+瞼板腺按摩聯(lián)合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥適合于臨床推廣應(yīng)用。

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2016年12月19日收稿

段香星，女，內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，碩士研究生。

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1006-6810(2017)04-0029-02