譚 科 彭治香

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000)

土家藥水黃連腸炎寧湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究Δ

譚 科 彭治香

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000)

目的：觀察土家藥水黃連腸炎寧湯治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用效果。方法：選取105位濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者，隨機(jī)分成2組，治療組52例，對(duì)照組53例。治療組服用水黃連腸炎寧湯，每次1袋，每天2次；對(duì)照組急性期口服用美沙拉嗪1.0g/次每日4次，緩解期0.5g/次，每日3次。聯(lián)合口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌420mg/次，每日2次。4周為1療程，兩組患者均于連續(xù)3個(gè)療程結(jié)束后記錄治療前后自覺(jué)癥狀變化及結(jié)腸鏡下病變愈合情況。結(jié)果：治療后兩組對(duì)腸黏膜均有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且水黃連腸炎寧湯明顯優(yōu)于美沙拉嗪組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);水黃連腸炎寧湯總有效率88.46%、美沙拉嗪組總有效率77.35%,兩組的臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療組和對(duì)照組皆可有效的改善濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床的癥狀,且治療組效果更優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);臨床應(yīng)用水黃連腸炎寧湯治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：水黃連腸炎寧湯治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床試驗(yàn)取得療效滿(mǎn)意且具有安全性。

水黃連腸炎寧湯；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎[1]是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等。近些年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，但復(fù)發(fā)率很高，且西藥嚴(yán)重的副作用是我們不能忽視的。本研究根據(jù)土家醫(yī)研究潰瘍性結(jié)腸炎理論，擬從土家醫(yī)學(xué)說(shuō)角度選用對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療有療效的土家藥水黃連聯(lián)合中藥配伍組成的自擬經(jīng)驗(yàn)方水黃連腸炎寧湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2015年1月至2017年1月門(mén)診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的105名病人按隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。其中治療組男25例，女27例，平均病程4.78±3.41年。對(duì)照組共53例，男26例，女27例，平均病程4.55±3.11年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[2]。

1.2.2 中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲以下或65歲以上；②妊娠或正準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；③合并有細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎；④其他導(dǎo)致結(jié)腸糜爛潰瘍的疾病如：缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑥過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前1個(gè)月內(nèi)未使用5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、中藥等。②中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。③以輕、中度為主的活動(dòng)期患者。④年齡在18～65歲的患者。⑤自愿參加本研究，并簽署研究知情同意書(shū)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組:在一般治療的基礎(chǔ)上服用水黃連腸炎寧湯，藥物為：水黃連20g、山茶根(黃芩)15g、老姑草(白頭翁)10g、生地10g、當(dāng)歸尾10g、桃仁10g、玄胡10g、秦艽10g、澤瀉10g、大黃5g、白花蛇舌草15g、甘草5g。上述藥物水由煎加藥房提供，100ml/包，早晚飯后各服1包。4周為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。1.5.2 對(duì)照組:在一般治療的基礎(chǔ)上服用美沙拉嗪腸溶片，由黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H19980148，0.25g/片，急性期4片/次，每日4次,緩解期2片/次，每日3次;聯(lián)合服用培菲康，由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：S10950032，210mg/粒，每次2粒，每日2次。服用天數(shù)同治療組。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 結(jié)腸黏膜鏡像觀察:105名病人治療前后各進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查。其標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)腸黏膜無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍-記0分;輕度充血、水腫、無(wú)或輕度糜爛、潰瘍無(wú)或散在分布、數(shù)量<3個(gè)，周邊輕度紅腫-記1分;中等度充血、水腫、中等度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布、數(shù)量>3個(gè)，周邊明顯紅腫-記2分;重度充血、水腫、糜爛、觸之明顯出血，潰瘍分布多、表面布滿(mǎn)膿苔，周邊顯著紅腫-記3分。

2.1.2 療效評(píng)定:參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中，①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或明顯改善，證候積分減少≥60%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。④無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件中運(yùn)行，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)分析，兩組治療前癥狀總積分經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2．3 結(jié)果

2.3.1 兩組結(jié)腸鏡計(jì)分比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組間結(jié)腸鏡計(jì)分對(duì)比(±s，分)

組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，與本組治療前比較△P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較采用成組t檢驗(yàn),與對(duì)照組比較▲P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

與對(duì)照組比較，經(jīng)等級(jí)資料兩樣本的秩和檢驗(yàn)，Z=-2.63，△P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.3 安全性評(píng)價(jià)：水黃連腸炎寧組在治療時(shí)間段內(nèi)未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及毒副作用，對(duì)照組有6例患者在服藥兩周后出現(xiàn)惡心、嘔吐，發(fā)生率為11.32%。均經(jīng)適當(dāng)處理而好轉(zhuǎn)，未影響治療。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腹痛、便血、臟毒、腸澼、腸風(fēng)下血、泄瀉、痢疾”等范疇。其病因復(fù)雜，病程緩慢，現(xiàn)代各臨床醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多為濕熱毒邪滯于大腸，熏蒸腸道，與氣血相搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣凝血滯所致，病久之則損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，其中濕熱毒邪貫穿于疾病的始終。歷代醫(yī)家以“清熱利濕、調(diào)氣血”為原則組方用藥，多數(shù)取得較好的臨床效果。本病屬于土家醫(yī)“嘎啦病”的范疇，乃糞毒病邪侵犯腸道膜，使腸膜受損，轉(zhuǎn)運(yùn)失常，毒邪與濕氣相合見(jiàn)膿血便或黏液便[4]。認(rèn)為此病因?yàn)椤岸尽薄ⅰ帮L(fēng)”，病機(jī)在“氣”、“精”，多由生活不潔引起，“毒”、“風(fēng)”入“糧倉(cāng)”、“精庫(kù)”而發(fā)病，初期氣機(jī)不順、滯而亂，后期致氣不足、精氣虧虛而成此病[5]。而土家藥水黃連(又名川東獐牙菜、魚(yú)膽草)具有顯著的清熱解毒、利濕之效，能驅(qū)散“糧倉(cāng)”“氣精”之外邪。經(jīng)現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明，土家藥水黃連提取物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，尤其對(duì)白色葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌A型、不凝集弧菌、志賀氏菌B型、鮑氏菌B型、福氏菌抑菌效果強(qiáng)[6]。故本研究以水黃連組成的腸炎寧湯，以清熱解毒，燥濕，調(diào)氣和血為治療原則，用組方水黃連、山茶根(黃芩)、老姑草(白頭翁)、大黃、白花蛇蛇草、當(dāng)歸尾、桃仁、玄胡、秦艽、澤瀉、生地、甘草用于臨床，效果頗佳。水黃連腸炎寧湯源于彭芳勝等人運(yùn)用以土家藥水黃連為主藥的龜龍丸治療120例潰瘍性結(jié)腸炎患者取得顯著療效，作為啟發(fā)，結(jié)合《袖珍》卷一引《圣惠》中的三黃湯以及《傷寒論》中的白頭翁湯、佐以調(diào)和氣血之當(dāng)歸、桃仁、玄胡等而成。方中重用水黃連為君藥，清腸道之濕熱毒邪，白花蛇舌草、老姑草(白頭翁)、山茶根(黃芩)、秦艽、生地為臣藥，助君藥加強(qiáng)清熱解毒利濕之功。當(dāng)歸尾、桃仁、玄胡為佐，行氣活血、祛瘀生新。甘草為使，調(diào)和諸藥?？傊痉礁鶕?jù)土家醫(yī)研究的潰瘍性結(jié)腸炎理論入手，重點(diǎn)運(yùn)用土家特色藥水黃連，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，探討民族醫(yī)中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎方面的治療優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)的民族中醫(yī)藥臨床研究事業(yè)做出自己的努力。經(jīng)臨床研究證實(shí)，水黃連腸炎寧湯實(shí)為治療潰瘍性結(jié)腸炎的一首良方，尤其對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

[1]安阿玥．肛腸病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2007,27(8)：545-546.

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[4]彭芳勝,彭方舉,彭芳賢.土家醫(yī)毒氣病癥診療常規(guī)規(guī)范化研究——以嘎啦癥為例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2012,18(9):25-26+42.

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2016年12月13日收稿

湖南省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目

譚科 湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院脾胃科，電話(huà)15897437706，郵箱：6946517682@qq.com

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1006-6810(2017)04-0002-02