王全義，趙艷梅，張秋蘭

· 論著 ·

左心房黏液瘤患者瘤體質(zhì)量與心功能、肺動脈壓的關系及術后病理學觀察

王全義1，趙艷梅2，張秋蘭3

目的 探討左心房黏液瘤患者的瘤體質(zhì)量與心功能、肺動脈壓的關系及術后病理學觀察。方法 回顧性分析2013年7月～2016年7月于濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治的57例左心房黏液瘤患者資料，其中男性38例，女性19例，年齡34～83歲。根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級分為4組：Ⅰ級（9例）、Ⅱ級（19例）、Ⅲ級（22例）、Ⅳ級（7例）。所有患者手術治療前后測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、肺動脈壓水平，HE染色觀察心臟黏液瘤。結(jié)果 隨著NYHA分級增高，患者心臟黏液瘤的瘤體質(zhì)量也呈增加的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。術前各組隨著NYHA分級增高，LVEF值呈降低趨勢，LVEDD以及肺動脈壓呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。各組患者術后3個月LVEF值均較術前升高，LVEDD及肺動脈壓較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。心臟黏液瘤患者的瘤體質(zhì)量與患者手術前的LVEF呈顯著負相關（r=-0.497，P＜0.001），與LVEDD及肺動脈壓水平呈正相關，相關系數(shù)分別為0.553和0.572（P均＜0.01）。瘤體病理學觀察可見較多的血管及腫瘤細胞浸潤。結(jié)論 左心房黏液瘤患者瘤體質(zhì)量與其心功能、肺動脈壓密切相關；手術治療可改善患者的心功能和肺動脈壓。

左心房；心臟黏液瘤；心功能；肺動脈高壓

心臟黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)良性腫瘤，多數(shù)有瘤蒂，可發(fā)生于心臟各房室腔，最常見于左心房，約占75%，絕大多數(shù)為單發(fā)腫瘤，但也可為多發(fā)，常有家族遺傳傾向[1]。心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)有心臟血流動力學紊亂、動脈栓塞和全身表現(xiàn)三個部分[2]。普遍認為心臟粘液瘤起源于心內(nèi)膜下的多潛能的間質(zhì)細胞，該細胞在形態(tài)學上與房間隔卵圓窩處胚胎殘留細胞相似，可分化為內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等構成粘液瘤的組織成分[3]。心臟粘液瘤在臨床上雖然是良性病變，但是部分患者會出現(xiàn)嚴重的血流動力學異常、肺動脈高壓以及心力衰竭等癥狀，因此對于其臨床與病理特征的總結(jié)十分必要。本文探討左心房黏液瘤患者瘤體質(zhì)量與心功能、肺動脈高壓的關系及術后病理學觀察。報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 回顧性分析2013年7月～2016年7月于濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治的57例左心房黏液瘤患者資料，其中男性38例，女性19例，年齡34～83歲。根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級分為四組：Ⅰ級（9例）、Ⅱ級（19例）、Ⅲ級（22例）、Ⅳ級（7例）。納入標準：①術前經(jīng)心臟超聲、MRI檢查及術后病理分析確診為心臟黏液瘤；②均行手術治療；③術前均測定心功能、肺動脈壓；④ 患者各項資料完整。排除標準：①合并全身感染性疾病、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、免疫缺陷病毒感染、腦卒中等；②心臟瓣膜疾病、先天性心臟??；③未經(jīng)病理學檢查和分析。

1.2 手術方法 入選患者術前超聲心動圖檢查確診，沒有或僅有輕微癥狀，術前準備與體外循環(huán)心內(nèi)直視手術相同，進行腫瘤切除術?；颊呷∑脚P位，術中靜脈滴注多巴胺與多巴酚丁胺。采用胸部正中切口，縱行切開心包，觀察心臟情況，在左心房可以觸及實質(zhì)性的腫塊。建立體外循壞，上、下腔靜脈插管。沿右心房側(cè)壁的腔靜脈之間做縱切口，便于顯露卵圓窩，切除瘤蒂附著的房間隔，卵圓窩中點先做1～2 cm縱切口，檢查瘤蒂的附著部位，沿瘤蒂周圍做直徑1.0～1.5 cm的圓形切除，慢慢整塊取出黏液瘤[4]。取出后檢查粘液瘤形態(tài)是否完整，有無破損，檢查左右心房腫瘤組織遺留，測試瓣膜的關閉功能。生理鹽水沖洗，遺留的房間隔缺損用補片修補，恢復冠狀動脈血流，心臟自動或電擊復跳后，停止體外循環(huán)[5]。

1.3 HE染色方法 收集患者心臟粘液瘤病理標本，使用95%乙醇和冰丙酮固定標本，PBS洗滌2次，蘇木素染色2～3 min，自來水洗滌。伊紅染液染色，自來水洗滌。吹干組織，中性樹膠封片。通過顯微鏡觀察粘液瘤。

1.4 心功能檢測及肺動脈壓測量 ① 所有患者入院后48 h內(nèi)使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），測量3～5個心動周期，取平均值；② 肺動脈壓測定，采用肺動脈直接穿刺法，使用針頭直接穿刺肺動脈根部，連接監(jiān)護儀（西門子），同時患者補充生理鹽水，測定平均肺動脈壓。測量完畢拔出針頭，按壓止血。患者術后3個月復查超聲心動圖和測定肺動脈壓。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 四組患者年齡、性別比、血壓及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 各組瘤體質(zhì)量比較 隨著NYHA心功能分級增高，患者心臟黏液瘤的瘤體質(zhì)量也呈增加趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 各組手術前后心功能及肺動脈壓水平變化術前各組LVEF值呈降低趨勢，LVEDD以及肺動脈壓呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。各組患者術后3個月LVEF值均較術前升高，LVEDD及肺動脈壓較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 瘤體質(zhì)量與LVEF、LVEDD及肺動脈壓水平的關系 心臟黏液瘤患者的瘤體質(zhì)量與患者手術前的LVEF呈顯著負相關（r=-0.497，P＜0.001），與LVEDD及肺動脈壓水平呈正相關，相關系數(shù)分別為0.553和0.572（P均＜0.01）。

2.5 術后病理學觀察 所有患者全部采用手術治療，其中單發(fā)患者50例、多發(fā)患者7例，圖1為某女性患者，57歲，因胸悶、氣促入院檢查，診斷為左心房黏液瘤，術后觀察瘤體呈圓形帶蒂，質(zhì)量為32.4 g；病理學觀察可見腫瘤細胞呈卵圓形或圓形，單個、多個細胞聚集于黏液樣介質(zhì)中，可見較多的血管及淋巴細胞浸潤。圖2為某男性患者，61歲，因長期雙下肢水腫入院，診斷為心臟黏液瘤，術后觀察瘤體呈卵圓形伴有囊性變，質(zhì)量為36.7 g；病理學觀察可見腫瘤細胞點狀、星狀分布，部分呈囊狀，可見瘤巨細胞。

表1 各組基本臨床資料比較

表2 各組患者的瘤體質(zhì)量比較

表3 各組手術前后超聲指標及肺動脈壓水平變化

圖1 女性患者心臟黏液瘤（A為術后外觀，B為術后病理學觀察，HE×400）

圖2 男性患者心臟黏液瘤（A為術后外觀，B為術后病理學觀察，HE×400）

3 討論

左心房粘液瘤是心臟常見的原發(fā)性腫瘤，多為良性，為單發(fā)腫瘤，也可多發(fā)，常有家族遺傳傾向，多見于中年人，且女性多發(fā)[6]。心臟粘液瘤可在心室發(fā)作，其中左心房占大多數(shù)。左心房粘液瘤的主要危害是腫瘤組織壞死、脫落后，形成體循環(huán)栓塞，嚴重者腦血管栓塞；腫瘤長大后，可隨時堵塞二尖瓣，造成心臟泵血功能障礙，發(fā)生猝死[7]。心臟粘液瘤發(fā)病早期無明顯癥狀，一旦發(fā)病，常伴高燒、消瘦、貧血、心悸、暈厥、呼吸困難等[8]。左心房粘液瘤約40%發(fā)生栓塞，右心房粘液瘤栓塞少見[9]。研究報道[10]，約81.1%的患者術后未再出現(xiàn)心臟相關癥狀，長期存活率約74%，而再次手術的幾率也僅為2%。心臟黏液瘤引起血流動力學紊亂的主要原因如下：瘤體占據(jù)了左心房的部分空間或瘤體堵塞肺靜脈口，導致通過肺靜脈回流到左心房的血流減少；瘤體堵塞左房室瓣口導致其狹窄或瘤體侵犯左房室瓣而出現(xiàn)左房室瓣關閉不全[11]。因此隨著粘液瘤體積的增大，血流動力學紊亂加重，患者會出現(xiàn)肺動脈高壓。心臟粘液瘤大小不一，多有蒂與心房或心室壁相連，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀，切面呈實質(zhì)性，間有斑片狀出血區(qū)及充滿凝血塊的小囊腔[12]。

本研究探討左心房黏液瘤與患者的心功能、肺動脈高壓的關系。結(jié)果顯示，隨著心功能分級增高，瘤體質(zhì)量逐漸增大。說明心臟粘液瘤瘤體越大，對患者心功能的負面作用越大。左心房黏液瘤會造成血流阻塞引起充血性心力衰竭，心臟黏液瘤的體積及其最長徑會影響心力衰竭程度，研究結(jié)果與文獻[13]報道相符合。術后，各組患者的LVEF測定值均較術前本組升高，LVEDD及肺動脈壓較本組術前降低。心臟黏液瘤患者的瘤體質(zhì)量與患者手術前的LVEF呈顯著負相關，與LVEDD及肺動脈壓水平呈正相關關系。研究證明，黏液瘤瘤體的大小與肺動脈高壓的程度密切相關。經(jīng)手術切除黏液瘤后，伴肺動脈高壓的患者肺動脈壓力在術后早期即開始明顯下降，這與文獻報道[14]相符。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規(guī)則形，散在或呈閉索狀分布于大量粘液樣基質(zhì)中，胞核多為單核也可呈多核瘤巨細胞，也符合文獻報道[15]。

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本文編輯：姚雪莉

Relationship among tumor mass, heart function and pulmonary arterial hypertension (PAH) andpostoperative pathological observation in patients with left atrial myxoma

WANG Quan-yi*, ZHAO Yan-mei, ZHANG Qiu-lan.*Department of Pathology, Affiliated Hospital of Jining Medical College, Jining 272100, China.

WANG Quan-yi, E-mail: wqy197312@sina.com

Objective To investigate the relationship among tumor mass, heart function and pulmonary arterialhypertension (PAH) and postoperative pathological observation in patients with left atrial myxoma. Methods The data was retrospectively analyzed in the patients (n=57, male 38, female 19 and aged from 34 to 83) treated in the Affiliated Hospital of Jining Medical College from Jul. 2013 to Jul. 2016. All patients were divided, according to the grading of New York Heart Function Assessment (NYHA), into grade I group (n=9), grade II group (n=19), grade III group (n=22) and grade IV group (n=7). The levels of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd) and PAH were detected, and cardiac myxoma was observed after HE staining in all patients before and after tumor surgery. Results The tumor mass of cardiac myxoma showed an ascending trend as grading of NYHA increased in the patients (all P＜0.05). The level of LVEF showed a descending trend, and LVEDd and PAH showed an ascending trend as grading of NYHA increased in the patients in all groups before the surgery (all P＜0.05). The level of LVEF increased and LVEDd and PAH decreased 3 m after the surgery in all groups (all P＜0.05). The tumor mass of cardiac myxoma was negatively correlated to LVEF (r=-0.497, P＜0.001) and positively correlated to LVEDD and PAH (r=0.553, r=0.572, all P＜0.01) before the surgery. The pathological observation on tumor body showed that there were vascular and tumor cell invasion. Conclusion The tumor mass is closely related to heart function and PAH, and surgery can improve heart function and PAH in patients with left atrial myxoma.

Left atrium; Cardiac myxoma; Heart function; Pulmonary arterial hypertension

R543.2

A

1674-4055(2017)04-0427-03

濟寧市科技發(fā)展計劃項目(濟科字〔2015〕57-142)

1272100 濟寧,濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科;2272100濟寧,濟寧骨傷醫(yī)院內(nèi)科;3272100 濟寧,濟寧第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

王全義,E-mail:wqy197312@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.11