李希玲，張毅，趙春花

· 論著 ·

延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟永久起搏器置入術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

李希玲1，張毅1，趙春花1

目的 觀察延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟永久起搏器置入術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。方法 選擇2012年3月～2015年6月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受心臟永久起搏器置入術(shù)患者80例，其中男性42例，女性38例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例患者。其中對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。觀察干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒、焦慮抑郁得分的差異，比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁總分、緊張-焦慮等維度均較干預(yù)前降低，而精力-活力得分較干預(yù)前增高，且觀察組上述指標(biāo)的變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組患者SAS和SDS得分干預(yù)后較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均較干預(yù)前增高，且觀察組增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯改善永久起搏器置入患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

延續(xù)性；護(hù)理干預(yù)；起搏器；負(fù)性情緒

心律失常為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，治療時(shí)除進(jìn)行常規(guī)的藥物治療外，患者也會(huì)進(jìn)行起搏器置入術(shù)。目前永久性人工心臟起搏器置入術(shù)已經(jīng)成為治療慢性心律失常的主要方法，該方法能使患者的癥狀得到有效改善，緩解患者病情。但同時(shí)，起搏器置入術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)的一定程度的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等[1]。因此，如何在行起搏器置入術(shù)后的患者中，進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，減緩患者的負(fù)性情緒也成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。中醫(yī)護(hù)理因其具有辯證施治，因地因人制宜的特點(diǎn)，可根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定靈活的護(hù)理方案，成為護(hù)理的一種基本手段。本文選取2012年3月～2015年6月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受永久起搏器置入術(shù)的患者80例，觀察延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理對(duì)此類負(fù)性情緒的干預(yù)和改善作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年3月～2015年6月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受永久起搏器置入術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②行永久起搏器置入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诓辉竻⑴c本項(xiàng)研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例），其中男性22例，女性18例，年齡57～73歲，平均（62.56±7.96）歲。觀察組（40例），其中男性20例，女性20例，年齡55～74歲，平均（62.72±8.02）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差別，均具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：只在住院期間給予常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病、用藥、飲食和康復(fù)知識(shí)等常規(guī)內(nèi)容的講解，及時(shí)關(guān)注掌握程度，監(jiān)督患者的遵從醫(yī)囑行為。觀察組：住院期間給予常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。出院前3 d根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理工作方案，發(fā)放護(hù)理服務(wù)聯(lián)系卡，內(nèi)容包括：患者姓名、診斷、主管醫(yī)生及護(hù)士、中醫(yī)護(hù)理師等基本信息，并附帶患者日常監(jiān)測(cè)卡，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)并記錄。電話隨訪：出院后72 h，第1個(gè)月每周1次，后每月1次，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，直至患者出院6個(gè)月。隨時(shí)記錄患者的自覺(jué)癥狀，社會(huì)心理，生活方式，用藥依從性及飲食等方面內(nèi)容，如有無(wú)法當(dāng)場(chǎng)回復(fù)的，則記錄在案，咨詢主管大夫后3 d內(nèi)給予回復(fù)。家庭訪問(wèn)：中醫(yī)護(hù)理師在出院后的第1個(gè)月，第3個(gè)月和第6個(gè)月安排3次家庭訪問(wèn)。根據(jù)出院時(shí)制定的個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案，在院外對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理師根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理和溝通情況，制定護(hù)理方案的調(diào)整內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 簡(jiǎn)式心境問(wèn)卷（POMS-SF） 該量表包括30各項(xiàng)目，6個(gè)分量表：緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂和精力-活力。前5個(gè)量表為負(fù)性量表，得分越高表明情緒越差，最后一個(gè)量表為正性量表，得分越高，情緒越好。焦慮、抑郁總分可單獨(dú)作為觀察指標(biāo)，其分值越高，表明情緒越差。該量表廣泛在臨床應(yīng)用，具有良好的信效度。

1.3.2 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定：得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分計(jì)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 該量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分計(jì)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、焦慮抑郁得分以及生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁總分、緊張-焦慮和抑郁-沮喪等維度得分無(wú)明顯差別，干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁總分、緊張-焦慮等維度均較干預(yù)前降低，而精力-活力得分較干預(yù)前增高，且觀察組上述指標(biāo)的變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分的比較 兩組患者干預(yù)前SAS和SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均較干預(yù)前增高，且觀察組增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

3 討論

起搏器置入術(shù)為一種侵入性手術(shù)，可以將之視作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、抑郁為主的負(fù)性情緒。而引起這些情緒障礙可能與患者對(duì)起搏器治療的認(rèn)知偏差、對(duì)起搏器的期望值太高、功能夸大化以及擔(dān)心術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響正常生活等因素有關(guān)[2-4]。進(jìn)行永久性起搏器置入術(shù)的患者，將要終生面對(duì)這些心理情緒障礙。為應(yīng)對(duì)術(shù)后的心理情緒障礙，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也著力于解決在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下無(wú)法覆蓋的院外護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)療體系已經(jīng)逐步引入了延續(xù)性護(hù)理的概念。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分的比較（分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分）

延續(xù)性護(hù)理的理念起源于國(guó)外，它將住院護(hù)理延伸到了院外，全覆蓋患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程，幫助患者因地制宜建立個(gè)體化的康復(fù)方案，提升生活質(zhì)量。這是一種隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變后而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理服務(wù)模式，充分體現(xiàn)了當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患間信息、時(shí)間和人際關(guān)系延續(xù)的特征[5-8]。延續(xù)護(hù)理作為新的護(hù)理模式，將使醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭，幫助患者實(shí)現(xiàn)家庭的持續(xù)健康指導(dǎo)，對(duì)永久性起搏器置入術(shù)患者的心理康復(fù)起到積極的正向作用[9,10]。

我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理具備個(gè)體化的辯證施治以及中醫(yī)理念的人文關(guān)懷，與延續(xù)護(hù)理的要素極其吻合。延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理除能對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)護(hù)理外，還蘊(yùn)含著對(duì)患者個(gè)體精神層面的關(guān)懷，此種關(guān)懷有利于建立起醫(yī)患之間的信任關(guān)系，更有利于延續(xù)性護(hù)理方案在院外的開(kāi)展。

從表1可看出，延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁總分、緊張-焦慮、抑郁-沮喪等維度均較干預(yù)前明顯降低，而精力-活力得分則較干預(yù)前明顯增高。與常規(guī)醫(yī)療的對(duì)照組相比，干預(yù)后兩組之間亦有明顯差異，干預(yù)后的觀察組焦慮、抑郁總分、緊張-焦慮等維度均較干預(yù)后對(duì)照組明顯降低，而精力-活力得分則明顯升高。該研究結(jié)果說(shuō)明延續(xù)中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者的整體負(fù)性情緒都有明顯的正向改善作用，其作用優(yōu)于常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理。延續(xù)中醫(yī)護(hù)理可以讓醫(yī)生和患者在院外的溝通互動(dòng)中，更有效的建立信任度，在情緒上可以有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，從而緩解起搏器置入術(shù)患者的各種情緒障礙。

表2的量表評(píng)分說(shuō)明干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分降低，且延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理的效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。蘊(yùn)含人文精神的中醫(yī)護(hù)理，從本質(zhì)上秉承“以人為本”的理念，因此在延續(xù)的護(hù)理過(guò)程中，更能引起醫(yī)患雙方的共鳴，產(chǎn)生信任，更能向患者傳遞和灌輸有效的醫(yī)療知識(shí)，彌補(bǔ)患者醫(yī)療知識(shí)的匱乏，糾正患者某些錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，從而促進(jìn)患者情緒的好轉(zhuǎn)。這與謝姣[11,12]等的研究結(jié)果基本一致，她幫助患者建立了合理正確的認(rèn)知模式，改變了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)這種延續(xù)的認(rèn)知行為的干預(yù)，從而促進(jìn)起搏器植入患者抑郁等情緒的好轉(zhuǎn)。

在永久性起搏器置入術(shù)患者的延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，并不以疾病癥狀的改善作為單一目的，患者的身心康復(fù)及生活質(zhì)量的提高同樣重要。本文在延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，研究了該手段對(duì)整體生活質(zhì)量的作用。從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量得到了明顯提升。這與王巍等[13]研究的結(jié)果相一致。這些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)起搏器置入術(shù)患者進(jìn)行為期一年的延續(xù)護(hù)理后，生活質(zhì)量得到了顯著的改

善[14]。

人文關(guān)懷是中醫(yī)護(hù)理的最大特色，在延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理師始終秉承人文精神，以病人為中心，尊重和關(guān)愛(ài)病人，在護(hù)理過(guò)程中，建立強(qiáng)大的醫(yī)患信任關(guān)系，結(jié)合個(gè)性化的護(hù)理方案，使患者感受到身體和精神的雙重滋潤(rùn)，加速患者的情緒復(fù)健，維持患者的心態(tài)安寧，能顯著提升起搏器植入術(shù)患者的整體生活質(zhì)量。

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本文編輯：孫毅，姚雪莉

Influence of continuous nursing intervention of traditional Chinese medicine on negative mood in patients withpermanent pacemaker implantation

LI Xi-ling*, ZHANG Yi, ZHAO Chun-hua.*Department of Cardivasology, Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712000, China.

ZHAO Chun-hua, E-mail: lixiling200801@163.com

Objective To observe the influence of continuous nursing intervention of traditional Chinese medicine (TCM) on negative mood in patients with permanent pacemaker implantation. Methods The patients (n=80, male 42 and female 38) were chosen from the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine from Mar. 2012 to Jun. 2015, and then divided randomly into control group and observation group (each n=40). The control group was given routine nursing after the operation, and observation group was additionally given continuous TCM nursing intervention. The difference in scores of negative mood and anxiety-depression was observed, and difference in quality of life (QOL) was compared between 2 groups before and after the nursing intervention. Results The total score of anxiety-depression and dimension of tension-anxiety decreased, and scores of energy-vitality increased in 2 groups after the nursing intervention, and the changes of above indexes were more significant in observation group (all P＜0.05). The scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depressive scale (SDS) decreased in 2 group after the nursing intervention, and were lower in observation group than those in control group (all P＜0.05). After the nursing intervention, QOL increased in 2 groups, which was more significant in observation group (all P＜0.05). Conclusion The continuous TCM nursing intervention can significantly improve negative mood and raise QOL in patients with permanent pacemaker implantation.

Continuity; Nursing intervention; Pacemaker; Negative mood

R473.5

A

1674-4055(2017)04-0478-03

1712000 咸陽(yáng),陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

趙春花,E-mail:lixiling200801@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.27