董萬里 鄭麗娜

調(diào)查研究

缺血性腦卒中患者自我管理水平及影響因素分析

Analysis of self management level and its influencing factors in patients with ischemic stroke

董萬里 鄭麗娜

目的 調(diào)查缺血性腦卒中患者自我管理水平狀況并分析其影響因素。 方法 采用自行編制的缺血性腦卒中患者自我管理行為問卷對201例缺血性腦卒中患者進行調(diào)查分析。 結果 缺血性腦卒中患者自我管理行為問卷總分為(81.72±10.28)分，自我管理水平處于中等偏下水平；影響缺血性腦卒中患者自我管理水平的主要因素是文化程度、人均月收入、社會支持程度和并發(fā)癥/合并癥。 結論 缺血性腦卒中患者自我管理水平需進一步提高，醫(yī)護人員可根據(jù)其影響因素進行個性化自我管理干預，降低缺血性腦卒中復發(fā)率，提高患者的生活質量。

缺血性腦卒中;自我管理; 影響因素

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率、死亡率均較高，約占全部腦卒中的60%～80%[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，在缺血性腦卒中首次發(fā)作存活患者中，約3/4患者不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。作為腦卒中復發(fā)的高危群體，缺血性腦卒中患者一旦再次發(fā)病其病死率、致殘率明顯高于首次發(fā)病患者，給患者、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，關注缺血性腦卒中患者自我管理水平，并據(jù)此實施個性化自我管理干預對降低復發(fā)率、促進康復、提高生活質量至關重要。本研究對201例缺血性腦卒中患者進行問卷調(diào)查，旨在了解其自我管理水平狀況和影響因素，為進一步采取針對性的護理干預提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2013年11月-2015年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療并確診為缺血性腦卒中的患者201例作為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]診斷標準的缺血性腦卒中患者；②首次發(fā)??；③意識清楚、無認知障礙，生命體征平穩(wěn)，具有基本語言功能；④患者及家屬愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有較嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；②有其他嚴重并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查工具

①CIS患者一般資料問卷。由研究者根據(jù)調(diào)查目的和疾病特點自行設計，內(nèi)容包括人口學、社會學資料和疾病情況共9項內(nèi)容。②CIS患者自我管理行為問卷。該問卷是在研究者進行文獻回顧[2-4]并咨詢相關專家的基礎上自行設計而成用于調(diào)查患者自我管理水平，問卷包括4個維度，即生活管理、軀體運動管理、治療依從性管理和心理與社會支持管理，共26個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目的分值為1～5分，總分為26～130分。問卷得分越高，表明患者自我管理水平越好。根據(jù)文獻回顧[3,5]結果并結合臨床實際，將缺血性腦卒中患者自我管理水平分為3個等級，即總分<78分為自我管理水平一般；總分78～104分為自我管理水平中等；總分>104分為自我管理水平良好。問卷總體內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.817，生活管理0.803、軀體運動管理0.769、治療依從性管理0.774、心理與社會支持管理0.748，表明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性。隨機抽取已納入的研究對象24例，間隔2周后重復填寫問卷，應用SPSS 20.0軟件處理調(diào)查結果，重測相關系數(shù)r分別為生活管理0.816、軀體運動管理0.739、治療依從性管理0.734、心理與社會支持管理0.729，問卷總體0.801。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為：生活管理0.876、軀體運動管理0.835、治療依從性管理0.844、心理與社會支持管理0.851，問卷總體CVI 0.862。因子分析法顯示，4個公因子可解釋總方差的48.726%，每個條目在相應因子上的負荷均>0.3，表明該問卷具有較好的結構效度。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法對符合納入標準的患者進行調(diào)查，研究者采用統(tǒng)一的指導語進行解釋，取得患者同意后，發(fā)放問卷并由患者或直接參與照顧的家屬完成后當場收回?；颊叩囊话闳丝趯W資料通過查閱病歷獲得。本研究共發(fā)放問卷232份，其中有效回收問卷201份，問卷有效回收率為86.63%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CIS患者自我管理行為水平

本組患者自我管理行為總分58～113分，平均(81.72±10.28)分；按照問卷得分等級劃分標準，其中自我管理水平良好占6.46%(13/201)，中等占53.73%(108/201)，一般占39.80%(80/201)。

表1 CIS患者自我管理行為得分分布情況 例(%)

2.2 患者一般資料及其對自我管理行為的影響

為了解患者一般資料對自我管理行為水平的影響，以自我管理行為得分為因變量，患者一般情況的9個因素為自變量進行單因素分析，結果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、人均月收入、社會支持程度、并發(fā)癥/合并癥的患者，自我管理行為得分有統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 201例CIS患者一般資料與自我管理行為得分比較

2.3 CIS患者自我管理行為影響因素分析

CIS患者自我管理行為影響因素多元回歸分析結果見表3。根據(jù)表3得出回歸方程為 =21.825+2.372X1+3.173X2+4.537X3-3.107X4。多元回歸相關系數(shù)R=0.694，決定系數(shù)R2=0.482，說明文化程度、人均月收入、社會支持程度、并發(fā)癥/合并癥是自我管理行為的4個獨立影響因素能解釋自我管理行為得分總變異的48.16%。對所得回歸方程進行檢驗，得F=41.268，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義，表明回歸方程成立。

表3 CIS患者自我管理行為影響因素的多元回歸分析 (n=201)

注：R=0.694，R2=0.482；F=41.268，P<0.001

3 討論

3.1 CIS患者自我管理水平分析

本研究通過對201例CIS患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我管理得分總分為(81.72±10.28)分，按照問卷得分等級劃分標準，提示CIS患者自我管理水平處于中等偏下。究其原因可能為：①由于文化程度和收入水平較低，社會支持不力等原因，患者缺乏保健意識，較少關注疾病的自我管理；②臨床醫(yī)療和護理工作繁忙，醫(yī)護人員對患者疾病相關知識、技能的指導不充分，影響了患者自我管理能力的提升；③社區(qū)護理發(fā)展不完善，尚未實現(xiàn)院內(nèi)護理到院外的無縫隙對接，導致患者獲取知識途徑有限，不能得到個性化的健康指導。

3.2 CIS患者自我管理水平影響因素分析

本研究結果顯示，文化程度是缺血性腦卒中患者自我管理水平的獨立影響因素。相對于文化程度較低的患者，文化程度較高者更容易獲得疾病相關知識，對自身疾病認識較充分，自我保健意識較強，自我管理水平較高；文化程度較低的患者大多僅依賴藥物治療，對生活方式、心理狀態(tài)和治療依從性的重要性認識不足。因此，對文化程度較高者，健康教育應以豐富疾病相關知識，拓寬知識獲取途徑為主；而對文化程度較低者，應通過護理干預使其調(diào)整心態(tài)，轉變認識，強化對生活方式、心理狀態(tài)重要性的認識，進而加強疾病相關知識、技能教育。

人均月收入是CIS患者自我管理水平的獨立影響因素， 多元回歸分析提示人均月收入越高患者的自我管理水平越好。當出現(xiàn)身體不適時，收入較高者多能及時尋求最佳治療方案，并獲得相應健康指導，而收入較低者則更容易采用忽視、轉移等方式減少經(jīng)濟支出。因此，在對CIS患者進行護理干預時，應在正確評估患者經(jīng)濟狀況的基礎上，選擇合適地干預方案，確保效果。

社會支持程度是CIS患者自我管理水平的獨立影響因素，社會支持程度越高其自我管理水平越高。社會支持程度與CIS患者治療依從性呈正相關[6]，依從性越高，其治療效果越好，良好的治療效果又可以提高患者的信心和自我管理水平，從而形成良性循環(huán)。相關研究[6]顯示，我國缺血性腦卒中患者所獲取的社會支持以家庭支持為主，且與家庭經(jīng)濟狀況密切相關。因此，護理人員應鼓勵患者及家屬多參與社會活動，拓寬其所能獲取社會支持的來源，強化同伴教育的作用，提高社會支持度。

并發(fā)癥/合并癥也是CIS患者自我管理水平的獨立影響因素。CIS患者多出現(xiàn)肢體偏癱、失語等軀體癥狀，常伴發(fā)肺部感染、壓瘡等多系統(tǒng)功能損害和并發(fā)癥，給患者及家屬的生活帶來極大的改變，引起患者及家屬的焦慮、抑郁情緒[7-8]，而疾病軀體癥狀和負性情緒均會嚴重影響其自我管理水平。因此，醫(yī)護人員應積極治療和預防相關并發(fā)癥/合并癥，強化心理干預，維持患者及家屬的良好心理狀態(tài)，提高自我管理水平。

表2顯示，職業(yè)和付費方式不同，患者自我管理水平也有明顯差異，究其原因可能與不同職業(yè)和付費方式人群的文化程度、經(jīng)濟條件、自我保健意識差異有關[9-10]。

綜上所述，目前我國CIS患者自我管理水平仍處于中等偏下，文化程度、人均月收入、社會支持程度和并發(fā)癥/合并癥4個因素是CIS患者自我管理水平的獨立影響因素。因此，醫(yī)護人員應根據(jù)患者自身特點進行個性化自我管理干預，降低缺血性腦卒中復發(fā)率，提高患者的生活質量。

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473009 河南南陽，鄭州大學附屬醫(yī)院(南陽醫(yī)院)，南陽市中心醫(yī)院護理部(董萬里)，南陽市中心醫(yī)院普外科(鄭麗娜)

董萬里，E-mail:2896807584@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.029

2016-06-23)