褚蘭芹 李翠英

·臨床護理· 外科護理

集束化護理策略在預防中老年肌肉衰減患者跌倒中的應用

Application of cluster nursing strategies in the prevention of falls in elderly patients with muscle decay

褚蘭芹 李翠英

目的 探討集束化護理策略在預防中老年肌肉衰減患者跌倒中的應用效果。 方法 選取2010年5月-2013年8月住院的中老年肌肉衰減患者142例作為對照組，選取2013年9月-2015年12月住院的中老年肌肉衰減患者140例作為干預組。對照組采用常規(guī)護理措施，干預組則采取集束化護理策略。比較2組患者跌倒發(fā)生的情況、住院時間以及患者對跌倒的防范意識。 結(jié)果 干預組跌倒發(fā)生率低于對照組(P=0.019)，住院時間明顯短于對照組(t=4.521,P<0.001)；跌倒防范意識的各項評分均明顯高于對照組。 結(jié)論 采用集束化護理可有效降低中老年肌肉衰減患者跌倒發(fā)生率，縮短患者的住院時間，明顯提高患者對跌倒防范的意識。

老年肌肉衰減綜合征；跌倒；集束化護理

隨著年齡的增長，身體骨骼肌力量降低，關(guān)節(jié)功能下降[1]。2010年，歐洲老年醫(yī)學會成立了歐洲老年肌肉衰減綜合征工作小組[2]，該組織提出老年肌肉衰減綜合征是一種隨著年齡的增加，以骨骼肌力量和功能減退為主要癥狀的綜合退行性病變[3]。老年肌肉衰減綜合征容易引起跌倒。跌倒不僅增加患者的生理痛苦，而且對患者的身心健康會產(chǎn)生極大的影響，延長患者的住院時間，而且會成為醫(yī)療護理糾紛的重大隱患[4]。對我院普通外科的老年肌肉衰減綜合征住院患者進行集束化護理預防老年患者跌倒發(fā)生取得了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月-2013年8月在我科住院的中老年肌肉衰減患者142例作為對照組，男80例，女62例，平均年齡(53.11±10.62)歲。選取2013年9月-2015年12月在我科住院的中老年肌肉衰減患者140例作為干預組，男83例，女57例，平均年齡(53.92±10.35)歲。所有患者均符合肌肉衰減綜合征診斷標準[5],2組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康告知、設(shè)置跌倒標志、加強巡視等。干預組采取集束化護理策略。

1.2.1 制定集束化護理策略

由護士長、責任組長、責任護士組成專門的集束化護理小組。通過查閱文獻，初步確定老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒的集束化護理策略，并制定《老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒風險評估單》。

1.2.2 跌倒風險評估

患者入院第1～3天，由管床護士根據(jù)《老年肌肉衰減綜合征住院患者跌倒風險評估單》每天對每位患者進行評估，跌倒評分8分以下屬較低風險；8～16分屬中度風險，>16分屬高度風險，低風險、中度風險、高度風險，分別給予黃色、橙色、紅色標志，并在患者床頭掛上相應警示牌。對低風險及中度風險患者每周進行評估，對高度風險患者每3天進行評估。在病情發(fā)生變化、 發(fā)生跌倒或服用會導致跌倒的藥物時隨時評估。

表1 2組患者跌倒防范意識評分比較 (分，±s)

1.2.3 采取針對性護理措施

根據(jù)不同的跌倒等級風險給予不同的護理措施：低風險的患者可自行在病區(qū)活動，安排家人陪同外出或檢查，指導患者養(yǎng)成正確的防跌倒行為，提高自我保護能力；對中度風險患者在病區(qū)行走時盡量使用扶手或助行器，外出或檢查時使用輪椅；對高度風險患者囑其臥床休息，避免外出。

1.2.4 下肢肌力鍛煉

患者取平臥位，責任護士指導患者自行將一腿抬起，如果無法自行抬起者，責任護士協(xié)助其抬起，兩腿交替進行為1組，每次需完成3組，3次/d。

1.3 觀察指標

①比較2組患者跌倒發(fā)生的情況及住院時間。②采用《患者跌倒防范意識調(diào)查表》調(diào)查2組患者跌倒防范意識，共包括5個項目和27個條目，5個項目具體包括環(huán)境因素(5個條目)、藥物(5個條目)、心理情緒(4個條目)、自我保護意識(7個條目)、生活習慣(6個條目)[6]，采用Likert 5級計分，得分范圍27～135分，得分越高表示患者的預防跌倒意識越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher準確概率法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒發(fā)生情況及住院時間比較

干預組跌倒發(fā)生率0.71%(1/140)低于對照組的5.63(8/142)(P=0.019)，住院時間(9.64±3.28)d明顯短于對照組的(13.34±4.32)d(t=4.521,P<0.001)。

2.2 2組患者跌倒防范意識評分比較

干預組環(huán)境因素、藥物、心理情緒、自我保護意識、生活習慣評分均明顯高于對照組。見表1。

3 討論

我科部分患者為老年人，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的骨骼肌力量下降、功能衰退等現(xiàn)象，加上手術(shù)刺激、麻醉效應，術(shù)后有可能加重患者肌肉衰減情況，嚴重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復，同時也增加了跌倒的風險，跌倒可以使患者的病情加重，有時會導致患者的傷殘，嚴重時會導致患者死亡[7]。因此，預防跌倒是護理工作的重要內(nèi)容，必須加強重視。

集束化護理方案是在收集大量有循證證據(jù)及護理措施的基礎(chǔ)上來護理某個難以護理的疾病[8]。集束化護理方案比傳統(tǒng)護理方案更具有目的性和針對性，要求護理人員必須嚴格執(zhí)行臨床護理操作流程，確保各項護理措施的及時、到位，而不是只執(zhí)行其中的某一項或間斷地執(zhí)行，這樣才能夠充分體現(xiàn)集束化的內(nèi)涵，取得良好效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預組跌倒發(fā)生率低于對照組，住院時間較對照組縮短，跌倒防范意識各項評分均高于對照組，說明集束化護理策略落實了“以人為本”[10]的管理理念。通過做好跌倒防范措施、對患者進行動態(tài)評估、建立跌倒風險等級、加強患者下肢肌力鍛煉、提高老年肌肉衰減患者對跌倒的風險意識和自我保護能力，從而有效降低了患者的跌倒發(fā)生率。

[1] 劉智權(quán),何安平,楊翊.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肌肉衰減綜合征與跌倒風險的相關(guān)性研究.職業(yè)與健康,2015,31(23):3249-3251,3255.

[2] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 2010,39(4):412-423.

[3] 吳紅梅,杜煥民,宋崑,等.原發(fā)性老年肌肉衰減綜合征的研究現(xiàn)狀和防治策略.醫(yī)學綜述,2015,21(10):1843-1846.

[4] 李鶯,程云,趙麗蓉.老年人害怕跌倒的研究進展.中華護理雜志,2014,49(4):458-462.

[5] Woods JL, Iuliano-Burns S, King SJ, et al. Poor physical function in elderly women in low-level aged care is related to muscle strength rather than to measures of sarcopenia. Clin Interv Aging, 2011,6: 67-76.

[6] 鄭舒亮.腫瘤內(nèi)科病人在院期間發(fā)生跌倒的原因及預見性護理分析.全科護理,2015,13(36):3717-3719.

[7] 靳美霞,萬慧.普外科住院患者在病房外跌倒的原因分析及護理干預.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(31):345-345.

[8] 劉曉寧.集束化方案在我國臨床護理中的應用現(xiàn)狀.中華護理教育,2014,11(4):314-315.

[9] Crocker C, Kinnear W. Weaning from ventilation: does a care bundle approach work? Intensive Crit Care Nurs, 2008,24(3):180-186.

[10] 譚景予,陳錦秀.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案的制訂與管理.中華護理雜志,2011,46(7):731-733.

274900 山東菏澤，山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

褚蘭芹，E-mail:13665310961@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.011

2016-07-02)