吉 琳 金瑞華 鄭 潔

健康教育

以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育在腦卒中患者家庭照顧者中的應(yīng)用

吉 琳 金瑞華 鄭 潔

目的 探討時(shí)機(jī)理論在腦卒中患者家庭照顧者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 將100名腦卒中患者的家庭照顧者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)教育方法，實(shí)驗(yàn)組采取以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育方法。比較2組照顧者的照顧能力。 結(jié)果 進(jìn)行健康教育6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組照顧者的照顧能力好于對(duì)照組。 結(jié)論 以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育方法更有利于提高腦卒中患者家庭照顧者的照顧能力。

時(shí)機(jī)理論； 腦卒中； 家庭照顧者； 健康教育

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的患者有不同程度的功能障礙而不能獨(dú)立生活[1]，由家庭照顧者協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)和功能鍛煉，長(zhǎng)期的照顧工作使家庭照顧者陷入“適應(yīng)”與“照顧”的困擾中[2]。近年來，關(guān)于腦卒中患者家庭照顧者的研究日益增多，以橫斷面研究為主，包括照顧負(fù)擔(dān)、壓力、生活質(zhì)量等描述性研究，而針對(duì)照顧者干預(yù)措施的研究較少，且缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[3]。已有的關(guān)于腦卒中患者家庭照顧者健康教育的干預(yù)研究以健康教育形式[4]的變革和健康教育內(nèi)容[5]的改善為主，目的是提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，而聚焦于照顧者本身，直接對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其身心健康的研究較少。Cameron等[6]基于疾病不同階段家庭照顧者需求的變化，提出時(shí)機(jī)理論及其框架。根據(jù)病情變化將整個(gè)病程分為5個(gè)時(shí)期，即疾病發(fā)生及診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期。通過對(duì)照顧者提供具體的信息和教育支持，以滿足照顧者的需求變化，提高其照顧能力、改善照顧體驗(yàn)。本研究將時(shí)機(jī)理論運(yùn)用于腦卒中患者家庭照顧者的健康教育中，以探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月-2016年1月太原市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者的家庭照顧者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②家庭照顧者為患者的配偶、子女等，并預(yù)計(jì)其在出院后承擔(dān)大部分照顧工作(照顧時(shí)間>4h/d，若有多名照顧者，則選照顧時(shí)間最長(zhǎng)者)；③家庭照顧者無溝通障礙，且知情同意并自愿參加本項(xiàng)研究；④家庭照顧者年齡18～65歲，文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)工或保姆等付費(fèi)人員參與照顧的；②既往有精神病史者；③有嚴(yán)重失語、失用和認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者對(duì)應(yīng)的家庭照顧者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。2組患者及家庭照顧者一般資料(表1、表2)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組教育人員及健康教育資料均相同。教育人員由5名神經(jīng)內(nèi)科專職腦卒中健康教育護(hù)理人員負(fù)責(zé)教育與管理。教育者具有護(hù)師及以上職稱和2年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)與技能，且具有良好的護(hù)患溝通能力。健康教育資料包括健康教育手冊(cè)、圖片、宣傳欄、視頻等，其中健康教育手冊(cè)的制作是健康教育資料準(zhǔn)備中的核心內(nèi)容。參考《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]編制健康教育手冊(cè)，內(nèi)容主要包括：腦卒中的危險(xiǎn)因素、腦卒中的常見臨床癥狀、腦卒中的常見并發(fā)癥、腦卒中的常見后遺癥、如何監(jiān)測(cè)病情變化、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、腦卒中復(fù)發(fā)時(shí)如何應(yīng)對(duì)、腦卒中患者的飲食要求及注意事項(xiàng)、腦卒中患者所服藥物療效及不良反應(yīng)、復(fù)查時(shí)間和方法、疾病緊急情況的處理方法、恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)方法、如何改造家庭環(huán)境以利于患者安全等內(nèi)容。此外，為加深患者及家庭照顧者對(duì)健康教育手冊(cè)的理解，制作相應(yīng)講解視頻。

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后，為腦卒中家庭照顧者發(fā)放《腦卒中全程健康教育手冊(cè)》，由教育人員對(duì)照顧者進(jìn)行常規(guī)健康教育。出院后隨訪頻率及時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

為家庭照顧者建立教育檔案，包括家庭照顧者的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址等。根據(jù)時(shí)機(jī)理論將腦卒中患者家庭照顧者健康教育分為5個(gè)階段，每個(gè)階段側(cè)重點(diǎn)不同。①疾病發(fā)生及診斷階段。側(cè)重為家庭照顧者提供患者的診斷、治療及預(yù)后信息和對(duì)周圍陌生環(huán)境的情緒反應(yīng)管理的支持。②穩(wěn)定階段。為家庭照顧者提供患病原因、患者照護(hù)方法指導(dǎo)、患者日常活動(dòng)能力初步鍛煉及康復(fù)治療初期訓(xùn)練。③出院準(zhǔn)備階段。為家庭照顧者講解社區(qū)可提供的支持資源及如何獲取這些資源。④調(diào)整階段。為家庭照顧者提供如何對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者的日常生活能力的信息和方法，同時(shí)對(duì)其如何轉(zhuǎn)變自身活動(dòng)重心進(jìn)行指導(dǎo)。⑤適應(yīng)期階段。幫助家庭照顧者指導(dǎo)患者重返社會(huì)，同時(shí)提供對(duì)未來護(hù)理選擇和計(jì)劃的信息?；颊呷朐汉?，發(fā)放《腦卒中全程健康教育手冊(cè)》于腦卒中家庭照顧者，前3個(gè)階段(疾病發(fā)生及診斷期階段、穩(wěn)定階段、出院準(zhǔn)備階段)采取面對(duì)面授課、指導(dǎo)與示范，每周三下午，對(duì)腦卒中患者家庭照顧者進(jìn)行集中健康教育40 min。包括如何更好地適應(yīng)照顧角色的轉(zhuǎn)變，良好的溝通技能的培養(yǎng)，以及基本照顧知識(shí)的講解。每天早晨查房時(shí)，利用5～10 min了解家庭照顧者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況；每周六下午3點(diǎn)將家庭照顧者集中于宣教室對(duì)本周出現(xiàn)的健康教育問題進(jìn)行及時(shí)反饋和指導(dǎo)，并將教育內(nèi)容及掌握情況記錄在家庭照顧者的教育檔案上。每周五下午3～5點(diǎn)在示教室統(tǒng)一示范協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的方法，如肢體功能體位的安置，全關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)等。先觀看相關(guān)的照顧技能視頻，然后由教育人員現(xiàn)場(chǎng)演示操作技能，最后照顧者自身練習(xí)照顧技能，并由教育人員進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。后兩個(gè)階段(調(diào)整階段和適應(yīng)階段)進(jìn)行家庭隨訪。其中，調(diào)整階段每周隨訪1次，每周二、五下午為固定隨訪時(shí)間。適應(yīng)階段每2周隨訪1次，周五為固定隨訪時(shí)間，一般個(gè)人隨訪時(shí)間每例5～10min。隨訪內(nèi)容為了解家庭照顧者照顧能力現(xiàn)狀，解答照顧過程中出現(xiàn)的問題。建立腦卒中健康教育微信群，照顧者將照顧過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，教育人員提出相應(yīng)解決措施，同時(shí)，照顧者可以通過此平臺(tái)交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自身不足，改進(jìn)照顧方法，達(dá)到提高照顧能力的目的。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組家庭照顧者一般資料比較

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用香港Lee等修訂的中文版家屬照顧者照顧能力測(cè)量表[8]評(píng)估患者家庭照顧者的照顧能力。該量表包括5個(gè)維度(適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變以提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人與社區(qū)資源、調(diào)整生活滿足照顧需求)，共25個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，得分越高，表明受試者的照顧困難越多，綜合照顧能力越不足。該量表在腦卒中患者家屬人群中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.930[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前2組家庭照顧者的照顧能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組家庭照顧者的照顧能力好于對(duì)照組。見表3。

3 討論

3.1 對(duì)腦卒中患者家庭照顧者進(jìn)行健康教育利于提高照顧者的照顧能力

腦卒中具有高病死率和高致殘率，隨著人口老齡化的發(fā)展，腦卒中患者數(shù)量有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[10]。家屬作為患者的主要照顧者，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[11]。對(duì)腦卒中患者家庭照顧者進(jìn)行健康教育不僅可以提高照顧者的照顧能力，也可以促進(jìn)照顧者對(duì)照顧角色的適應(yīng)。表3顯示，2組家庭照顧者健康教育前的照顧能力評(píng)分均較低，缺乏腦卒中照顧相關(guān)知識(shí)。這與楊莘等[12-13]的研究結(jié)果一致。健康教育后實(shí)驗(yàn)組家庭照顧者的照顧能力均有所提升，說明健康教育有利于提高腦卒中家庭照顧者的照顧能力。

3.2 基于時(shí)機(jī)理論的健康教育更有利于腦卒中患者家庭照顧者照顧能力的提高

國(guó)內(nèi)腦卒中患者出院后主要回歸家庭，由家屬承擔(dān)照顧者的角色，而患者家屬在此過程中的教育需求常得不到滿足。Hafsteinsdóttir等[14]發(fā)現(xiàn)家庭照顧者在不同治療階段有不同的多種教育需求得不到滿足。Brereton等[15]認(rèn)為對(duì)照顧者提供腦卒中的康復(fù)知識(shí)有利于照顧者對(duì)患者康復(fù)過程進(jìn)行正確的指導(dǎo)，而缺乏教育使照顧者出現(xiàn)誤解、焦慮、抑郁及健康狀況下降。時(shí)機(jī)理論在國(guó)外被運(yùn)用于腦卒中、急性呼吸窘迫綜合征等人群，有效提高了照顧者的康復(fù)知識(shí)水平和情感舒適[16-17]。在國(guó)內(nèi)也被運(yùn)用于急性心肌梗死、1型糖尿病患兒等人群，效果顯著[18-19]。由表3可見，對(duì)腦卒中家庭照顧者進(jìn)行以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育可以更為顯著地提高照顧者的照顧能力，改善照顧體驗(yàn)。

表3 2組家庭照顧者照顧能力評(píng)分比較 (分，±s)

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，將時(shí)機(jī)理論應(yīng)用于腦卒中家庭照顧者的健康教育中可以有效地提高腦卒中照顧者的照顧能力。鑒于本次研究受研究時(shí)間和成本的限制，沒有對(duì)研究對(duì)象身份、性別以及學(xué)歷對(duì)健康宣教效果的影響進(jìn)行研究，在今后的研究中將進(jìn)一步探討。

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Application and evaluation of timing-it-right framework in the health education for family caregivers of stroke survivors

JILin,JINRuihua*,ZHENGJie.

NursingCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China

Objective To explore the effect of applying the timing-it-right framework in the health education of family caregivers of stroke survivors. Methods One hundred family caregivers of stroke survivors were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 50. The control group was given conventional education, while the observation group was provided with health education based on the timing-it-right framework. The caring ability of both groups was compared after a six-month intervention. Results After the intervention, the caring capacity of the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusions The health education based on the timing-it-right framework is more conducive to promote the care ability of caregivers for stroke survivors

Timing-it-right framework; Stroke; Family caregivers; Health education

030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

金瑞華，E-mail:jry_xy@163.com

*Correspondingauthou

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.022

2016-08-09)