陳艷平 陳小金 鄒 維

·臨床護(hù)理· 兒科護(hù)理

早期護(hù)理干預(yù)對病毒性腦炎患兒康復(fù)效果的影響

Effects of early rehabilitation nursing on the recovery of children with viral encephalitis

陳艷平 陳小金 鄒 維

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對病毒性腦炎患兒康復(fù)效果的影響。 方法 將56例在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心住院的病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各28例。干預(yù)組予早期護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。采用Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法和改良Ashworth痙攣量表法在患兒治療3個(gè)療程后(1個(gè)月為1個(gè)療程)，分別對患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能和痙攣情況進(jìn)行評估。 結(jié)果 干預(yù)組FMA評分高于對照組，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)總有效率(89.2%)高于對照組(78.6%)。 結(jié)論 在病毒性腦炎恢復(fù)期盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患兒康復(fù)效果好。

腦炎，病毒性；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)效果

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦部實(shí)質(zhì)性損害，是兒科較常見的疾病，大部分患兒的預(yù)后較好，但也有部分患兒會(huì)留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活[1],這部分患兒的康復(fù)主要依靠康復(fù)治療和護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患兒的預(yù)后影響較大[2]。本研究通過對病毒性腦炎急性期即開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)來探究其對該疾病患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心確診的56例病毒性腦炎患兒，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各28例?；純壕胁煌潭鹊陌l(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙、肢體功能障礙，均為入院72 h內(nèi)患兒。對照組：男14例，女14例；年齡8個(gè)月～11歲；病程8～35 h。干預(yù)組：男12例，女16例；年齡8個(gè)月～12歲；病程5～34 h。2組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒均給予抗病毒、退熱、降顱壓、鎮(zhèn)靜解痙、營養(yǎng)支持、高壓氧等對癥治療。干預(yù)組在患兒早期生命體征平穩(wěn)后(一般在2周內(nèi))進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組在1個(gè)月后開始護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法如下。①先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，每日活動(dòng)2次,30 min/次；②患兒痙攣期即開始讓患兒主動(dòng)用手指抓握物體訓(xùn)練手指功能，或利用娛樂體操進(jìn)行上肢側(cè)舉、上抬、外展的關(guān)節(jié)活動(dòng)；③對拔除胃管有吞咽障礙的患兒用小湯匙喂食，從1～2 mL開始，以后每次增加0.5 mL至一口量，喂食時(shí)用小湯匙下壓舌部，誘發(fā)患兒吞咽反射；④對患兒患側(cè)肢體進(jìn)行按摩；⑤在患兒痙攣期保持周圍環(huán)境安靜，播放悠揚(yáng)、舒緩的音樂或患兒親人的錄音放松患兒的心情，2次/d，30min/次。

1.3 評定方法

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分(FMA)[3]和改良Ashworth痙攣量表[4]在患兒入院72h內(nèi)和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3個(gè)療程后分別對患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能和痙攣情況進(jìn)行評定。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)總有效率=(基本恢復(fù)人數(shù)+顯著有效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒FMA評分比較

護(hù)理干預(yù)前，2組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，2組患兒FMA評分均有顯著提高，干預(yù)組高于對照組。見表1。

表1 2組患兒FMA評分比較 (分，

2.2 2組患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)總有效率為89.2%(26/28)，顯著高于對照組的78.6%(19/28)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073，P=0.044)。具體見表2。

表2 2組患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 (例)

3 討論

病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜炎綜合征，主要累及軟腦膜，表現(xiàn)為腦膜彌漫性或局限性水腫和充血，可引起腦細(xì)胞的缺血變性、壞死[5]，進(jìn)一步發(fā)展可引起顱內(nèi)高壓和一系列神經(jīng)精神癥狀和相關(guān)體征，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等，其最常見的病原是脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《?，其次是流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒等[6]。本病具有自限性，預(yù)后較好，但仍有部分患兒會(huì)遺留后遺癥，尤其是皰疹病毒引起的腦膜炎[7]。研究[8-9]表明，早期開始康復(fù)治療可以加快神經(jīng)重建和恢復(fù)，縮短康復(fù)期, 有利于患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)。

早期護(hù)理干預(yù)指在疾病早期患兒病情穩(wěn)定后(一般為2周內(nèi))即開始的護(hù)理干預(yù)。從本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)組FMA評分及治療有效率均高于對照組，可能與早期階段異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式還未固化、關(guān)節(jié)未變形有關(guān)。小兒神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力較強(qiáng)，通過病灶水腫的消退、血腫的吸收、側(cè)枝循環(huán)的建立、神經(jīng)突觸的重建, 可以恢復(fù)部分神經(jīng)功能，進(jìn)行早期康復(fù)治療可以阻斷及防止神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損害，而有利于已損害的大腦功能得到有效的代償，從而促進(jìn)正常功能的恢復(fù)?；純涸缙诘臄伩s僅是肌肉痙攣引起,還沒有形成結(jié)構(gòu)性畸形，通過早期主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練及按摩等可避免形成難以矯正的異常攣縮,避免各種廢用綜合征。因此，在急性期和恢復(fù)早期開始護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，預(yù)防肢體肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形和僵硬等并發(fā)癥，從而減少致殘率。

本次研究沒有對患兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對于致殘率的調(diào)查還有欠缺。另外，樣本數(shù)量較少，希望在以后可得以進(jìn)一步研究。

綜上所述，在病毒性腦炎患兒的疾病早期開始干預(yù)護(hù)理，對恢復(fù)期患兒康復(fù)治療有很好的效果。

[1] 何阿敏，童彩霞.病毒性腦炎患兒的整體護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2014(7):71-72.

[2] 王琪，胡曄，蘇珍輝.早期康復(fù)護(hù)理對病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8)：1076-1077.

[3] 惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué) . 北京:華夏出版社,2003:393-396.

[4] 黃曉琳，燕鐵彬 .康復(fù)醫(yī)學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：39.

[5] 陳艷，易可，吳芳.重癥病毒性腦炎患兒吞咽功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2015(10):118-119.

[6] 曹建，吳兆華，黃曉勇，等.流行性病毒性腦炎病原學(xué)特征分析.中國病原生物學(xué)雜志,2013,9(1): 74-75.

[7] 楊敬良，李煥生，周叢斌.56例病毒性腦炎臨床特征及預(yù)后.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(10)：1937-1938.

[8] 王琳.小兒病毒性腦炎臨床觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2)：118-119.

[9] 安妍，聶瑩雪，趙傳勝.107例病毒性腦炎患者近期預(yù)后相關(guān)因素分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(11)：1014-1017.

410007 長沙,湖南省兒童醫(yī)院

陳艷萍，E-mail:516674059@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.016

2016-04-01)