盧惠卿 鄭麗玲 林梅娟 彭春蘭

護理管理

護理專案改善對降低濕包發(fā)生率的作用

盧惠卿 鄭麗玲 林梅娟 彭春蘭

目的 探討護理專案改善對降低高壓蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的作用。 方法 成立專案小組，對濕包發(fā)生的原因進行分析，找出主要原因，根據(jù)主要原因制訂對策并實施。實施6個月后進行效果評價。 結(jié)果 實施護理專案改善后，濕包發(fā)生率由0.42‰降低至0.06‰，改善前后值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。 結(jié)論 護理專案改善方法用于高壓蒸汽滅菌后濕包的控制，可有效降低濕包發(fā)生率，提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量目標管理。

滅菌；護理專案改善； 濕包；發(fā)生率

護理專案改善活動是指臨床護理人員和護理管理人員以管理理論為依據(jù)，以應(yīng)用問題處理過程為方法，動員護理人員及相關(guān)人員的力量，對臨床護理工作中所面臨的人、事、物進行改善，以有效提高護理質(zhì)量的活動[1]。壓力蒸汽滅菌是消毒供應(yīng)室首選的滅菌方法，滅菌結(jié)束后從滅菌器中取出的物品，水分含量一般不超過3%(手感干燥)，超過者應(yīng)列為濕包，不可作為無菌物品使用[2]。濕包要重新清洗、包裝、滅菌，增加人力、物力成本，而且干擾了科室的正常工作秩序，并延誤臨床科室使用[3]。預(yù)防、識別和處理濕包是質(zhì)量控制的重點環(huán)節(jié)。濕包提示滅菌失敗，加強醫(yī)院供應(yīng)室的管理，降低濕包發(fā)生率，對有效降低醫(yī)院感染具有重要的意義。為降低濕包發(fā)生率，2015年11月-2016年4月，我院消毒供應(yīng)室實施護理專案改善對消毒供應(yīng)室濕包進行管理，取得良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)室滅菌包均采用山東新華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，真空度為0.08 MPa,脈動次數(shù)為3次，滅菌溫度132～134℃，工作壓力0.21 MPa，滅菌時間8 min。選取2015年1～10月的滅菌包數(shù)據(jù)作為改善前組，共有滅菌包54 478件，其中發(fā)生濕包23件，濕包發(fā)生率為0.42‰。選取2015年11月-2016年4月進行改善后的滅菌包數(shù)據(jù)作為改善后組，共有滅菌包31 644件。

1.2 改善方法

1.2.1 成立護理專案改善活動小組

活動小組共有成員7人，由消毒供應(yīng)室護士長擔任組長，活動小組分析討論并制訂改善方法與步驟，制訂培訓(xùn)計劃、內(nèi)容并負責專案改善措施的落實。制訂活動進度，自2015年10月啟動，預(yù)計為期6個月。活動小組設(shè)立不合格滅菌包登記本，每月對各個階段的活動進行小結(jié)、評價。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

2015年1～10月消毒滅菌室滅菌包總件數(shù)為54 478件，發(fā)生濕包23件，濕包發(fā)生率0.42‰。

1.2.3 查找問題及原因分析

活動小組成員運用頭腦風暴法分析濕包發(fā)生的原因，針對濕包發(fā)生的末端原因，進行要因論證，確定主要原因：①護理人員缺乏濕包相關(guān)知識，科室培訓(xùn)考核不到位，針對性欠缺，無系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃；②物品包裝不合格，過重或者過大等[4-5]；科室相關(guān)流程指引不完善，對新護士帶教管理欠規(guī)范，沒有正規(guī)演示，知識更新不及時；③物品裝載不合理，護理人員和消毒員操作不熟練，沒有按行業(yè)標準進行裝載；④剛滅菌后的物品冷卻時間不足；滅菌包存放不規(guī)范，無滅菌物品規(guī)范存放指引；⑤一個包裹中放置金屬器械過多，產(chǎn)生冷凝水多，不易氣化[6]；⑥滅菌器性能差，蒸汽含水量過大，蒸汽中冷凝水含量高，蒸汽質(zhì)量及管線設(shè)計不合格；⑦沒有定期督導(dǎo)質(zhì)控，沒有定期進行濕包原因分析，沒有固定培訓(xùn)和督導(dǎo)人員。

1.2.4 制訂、實施對策

針對濕包發(fā)生的主要原因，制作改善活動對策實施方法。①組織培訓(xùn)，制訂詳細培訓(xùn)計劃，每月4次定期以理論培訓(xùn)及技能操作培訓(xùn)兩種方式進行。培訓(xùn)內(nèi)容包括：壓力蒸汽滅菌器的工作原理、濕包相關(guān)知識、濕包的處理流程、高壓爐物品裝載與裝卸操作、供應(yīng)室十大安全目標等。強化科室工作人員風險意識，提高他們的業(yè)務(wù)知識和操作水平。②加強包裝質(zhì)量監(jiān)測，對照行業(yè)標準進行物品包裝技能培訓(xùn)和考核，并制定各種器械包組裝圖譜指引，便于新員工操作。做好雙人核對、檢查器械包是否過重或過大，松緊是否合適，在對包裹打包時適當調(diào)控金屬器械的數(shù)量。護士長和組長常態(tài)化督查，使護理人員熟練掌握物品包裝方法，使合格率達100%。③更新、完善滅菌器裝載及卸載技術(shù)操作流程及指引，培訓(xùn)護理人員和消毒員，實際操作練習標準滅菌物品的裝載方法，達到考核人人過關(guān)。護士長每周至少對消毒員操作進行1次督導(dǎo)，將此項目納入供應(yīng)室?？谱o理質(zhì)量指標管理。④制定滅菌物品規(guī)范存放指引和標準，滅菌后物品待冷卻時間>30min才能取出存放，不能存放在不透氣的層板上、密實容器或櫥柜內(nèi)，應(yīng)按行業(yè)標準進行存放。強化培訓(xùn)，使護理人員準確掌握。⑤每日滅菌前檢查滅菌器柜門、鎖扣、蒸汽調(diào)節(jié)閥、排氣口蒸汽等是否處于完成狀態(tài)。滅菌器每月由護士長、質(zhì)控員和消毒員進行1次全面檢查。每季度設(shè)備科專業(yè)工程師對滅菌設(shè)備進行維護、檢修。壓力表每半年送質(zhì)檢部門校驗，安全閥每年送質(zhì)檢部門檢驗。每年對滅菌器進行校驗1次，確保滅菌器正掌使用。⑥護士長每月抽查滅菌后的無菌包，不定期到臨床科室、手術(shù)室征詢無菌包使用情況及是否出現(xiàn)濕包?；顒有〗M組長每周督查清洗、包裝、滅菌的質(zhì)量。無菌間護理人員每天每爐進行包外質(zhì)量檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

實施護理專案改善后，濕包發(fā)生情況顯著少于改善前(P=0.002)。見表1。

表1 實施護理專案改善前后濕包發(fā)生情況比較

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的核心部門。供應(yīng)室的核心工作是保證無菌物品的質(zhì)量，必須以做好消毒隔離工作為前提，以抓住流程的管理為基礎(chǔ)，以監(jiān)測的結(jié)果為保障[7]。濕包現(xiàn)象是消毒供應(yīng)室最嚴重的問題之一。通過護理專案改善對消毒供應(yīng)室的濕包情況進行整改，濕包的發(fā)生情況明顯減少。改善活動根據(jù)濕包發(fā)生的原因，進行要因論證，確定主要原因，通過制定實施對策，檢查、處理、效果評價，按照PDCA管理方式持續(xù)改進，不斷完善流程、規(guī)范和指引，使?jié)癜|(zhì)控工作得到有效落實，對提高消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理具有重要意義?？剖覍⒏纳坪蟮臐癜芾磉M行了標準化，建立了濕包的標準判定方法及處理流程，建立了標準的物品包裝操作流程、滅菌器裝載和卸載操作流程、無菌物品貯存及發(fā)放工作流程。

護理專案改善是提高護理質(zhì)量的科學手段，近年來在臺灣地區(qū)得到廣泛重視和應(yīng)用[8]。護理專案是一種應(yīng)用科學的方法，動員組織力量，以有效達成目標的活動，更是一種具開創(chuàng)性、系統(tǒng)性、有效地運用有限資源而期待獲得最大效果的問題解決方案[9]。我院供應(yīng)室實施護理專案改善后強化了科室人員的參與意識，調(diào)動了科室人員的積極性和學習的主動性，使科室人員樹立了自我質(zhì)控的意識，提升了科室人員的整體素質(zhì)。通過培訓(xùn)計劃、規(guī)范操作流程、環(huán)節(jié)督導(dǎo)管理和措施落實，有效提高了消毒供應(yīng)室的質(zhì)量目標管理。

科室根據(jù)存在的問題開展質(zhì)量專案改善，通過計劃、實施、檢查和處理，促進了醫(yī)療和護理質(zhì)量持續(xù)漸進地提高[10]。通過護理專案改善活動小組替代傳統(tǒng)職能小組，建立了高效的護理質(zhì)量管理組織，轉(zhuǎn)移了職能，改變了低水平的質(zhì)量管理，效果良好。護理行政專案的突出優(yōu)勢在于發(fā)揮團隊的智慧，應(yīng)用科學的方法解決護理臨床、行政、管理活動中遇到的問題，最終實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升[11]。

[1] 何金愛.護理專案改善方法與案例.廣州：暨南大學出版社，2015：8.

[2] 謝運娣，程越.PDCA循環(huán)對降低高壓蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的作用.齊魯護理雜志，2014，20(3)：104-106.

[3] 黎小梅，幸敏，刁美紅.品質(zhì)圈活動在降低手術(shù)器械包濕包發(fā)生率中的應(yīng)用.全科護理，2012，10(5上)：1211-1212.

[4] 岑瓊.消毒供應(yīng)中心濕包管理研究進展.護理學雜志,2012,27(11):95-96.

[5] 袁園，巢曉萍，孫學春.包裝材料及包裝方式對濕包的影響研究，中華醫(yī)院感染學雜志，2014,19(24)：4905-4907.

[6] 吳佳偉,周染云,張瑩，等.集中供應(yīng)手術(shù)器械滅菌濕包原因分析及對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(4):872-873.

[7] 汪琴.供應(yīng)室消毒隔離工作的管理.中國臨床護理,2010,2(2):168-169.

[8] 陳學芝，高桃，高紅富，等.護理專案在降低消化內(nèi)鏡手術(shù)用物準備不全中的應(yīng)用效果觀察.齊魯護理雜志，2016，22(4)：99-101.

[9] 彭方國，盧志勤，曾海燕，等.淺談護理專案.世界臨床醫(yī)學，2015，9(1)：39-41.

[10] 張財香,陶勝茹,蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用.護理研究,2015,29(7):2623-2624.

[11] 申麗,石貞仙.臺灣護理行政專案介紹.中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(30):3911-3912.

Applying nursing project improvement to reduce wet packs after autoclaving

LUHuiqing*,ZHENGLiling,LINMeijuan,PENGChunlan.

NursingDepartment,TheSecondPeople'sHospitalofShanwei,Shanwei516600,China.

Objective To explore the effect of applying nursing project improvement to reduce the incidence of wet packs after autoclaving. Methods A specialized project team was set up to analyze the reasons for the wet packs. The main causes were found and the countermeasures were formulated and implemented. Six months after the implementation, the evaluation was conducted. Results After implementing the nursing project improvement, the incidence of wet packs reduced significantly from 0.42‰ to 0.06‰ (P=0.002). Conclusions The nursing project improvement can effectively reduce the incidence of wet packs after autoclaving and promote the quality objective management of the sterile supply room.

Sterilization; Nursing project improvement; Wet pack; Incidence

516600 廣東汕尾，廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)護理部

盧惠卿，E-mail:1911396530@qq.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.025

2016-08-29)