唐永艷 張福英 馬 亮

社區(qū)護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理在腦卒中出院患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

唐永艷 張福英 馬 亮

目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腦卒中出院患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取住院部2015年1～6月收治并康復(fù)出院的腦卒中患者110例作為觀察對(duì)象，按照入院編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。以生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較2組患者出院后的康復(fù)效果。 結(jié)果 觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、家務(wù)活動(dòng)評(píng)分、家庭關(guān)系評(píng)分、工作及經(jīng)濟(jì)情況評(píng)分均高于對(duì)照組(t=2.202，P=0.021；t=1.991,P=0.031;t=3.591,P<0.001;t=2.438,P=0.019)。觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(F組間=5.783，P=0.049)。 結(jié)論 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中出院患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高腦卒中患者出院后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；康復(fù)；家庭支持；延續(xù)性護(hù)理

腦卒中為中老年人群高發(fā)性心腦血管病變之一，致病原因多為急性腦血管疾病或機(jī)體腦血管異常故障，進(jìn)而致使人體大腦組織出現(xiàn)局部性或全面性功能缺損綜合征[1]，有較高致殘率以及死亡率。對(duì)于經(jīng)院內(nèi)系統(tǒng)治療、護(hù)理后達(dá)到出院條件的腦卒中患者，如何幫助其在出院后有效恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理工作者高度重視的問題之一[2-3]。有報(bào)道[4-8]指出：對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，通過出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、隨訪、家庭支持等多種護(hù)理措施的應(yīng)用可改善患者的生活質(zhì)量。我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中出院患者的康復(fù)中，取得了較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～6月收治并康復(fù)出院的腦卒中患者110例作為觀察對(duì)象，按照入院編號(hào)奇偶數(shù)分組，將55例患者分別納入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例患者中，男性30例，女性25例，年齡45～79歲，平均年齡(56.3±2.9)歲；觀察組55例患者中，男性33例，女性22例，年齡46～80歲，平均年齡(55.9±1.7)歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即出院時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬正確面對(duì)腦卒中康復(fù)期間各種異常情況，避免患者情緒波動(dòng)，準(zhǔn)確識(shí)別各類并發(fā)癥，要求患者嚴(yán)格按照飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。①成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作團(tuán)隊(duì)。工作團(tuán)隊(duì)人員由社區(qū)護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，定期向患者及其家屬開展宣教，提高患者對(duì)康復(fù)技能的掌握程度。同時(shí)制作針對(duì)腦卒中疾病的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理手冊，建立自醫(yī)院至社區(qū)再到家庭的三方交流平臺(tái)，共享患者家庭住址、電話、出院日期、隨訪時(shí)間等，為患者家屬咨詢提供專門平臺(tái)。②實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者及其家屬掌握康復(fù)鍛煉的方法與技巧，在患者出院前對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以保障患者出院后康復(fù)護(hù)理的持續(xù)進(jìn)行?？祻?fù)鍛煉按照如下程序進(jìn)行：良姿位擺放→床上訓(xùn)練→坐位平衡訓(xùn)練→站位平衡訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→上、下樓梯訓(xùn)練→語言訓(xùn)練→日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。一般患者按照每周1次(出院后8周內(nèi))→每2周1次(出院后8周以上)的頻次進(jìn)行回訪，有語言障礙或吞咽功能障礙的患者，適當(dāng)增加回訪頻次。在回訪中幫助患者家屬改進(jìn)康復(fù)鍛煉方法，引導(dǎo)患者掌握居家自我照顧的技巧，并對(duì)患者身體康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解答患者疑問，監(jiān)督患者有效進(jìn)行居家康復(fù)鍛煉。③心理支持。根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃與心理護(hù)理方案。如中年腦卒中患者多為家中的頂梁柱，單純的安慰難以發(fā)揮理想效果，告知患者腦卒中的病理知識(shí)，讓患者相信積極配合治療是疾病快速康復(fù)的唯一途徑，同時(shí)告知患者家屬保持樂觀心態(tài)，給予患者充分的心理支持。老年患者心理負(fù)擔(dān)多來自于無人照顧起居以及經(jīng)濟(jì)壓力，因此護(hù)理的關(guān)鍵是請(qǐng)患者家屬許諾在患者出院后每天安排至少1人陪伴并照護(hù)患者，消除患者在出院后對(duì)起居的后顧之憂。

1.3 觀察指標(biāo)

以生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較2組患者出院后的康復(fù)效果。①生活質(zhì)量采用腦卒中患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括子項(xiàng)目心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作與經(jīng)濟(jì)情況4個(gè)方面，單項(xiàng)評(píng)分高代表患者生活質(zhì)量好，單項(xiàng)評(píng)分低代表患者生活質(zhì)量差[7]。②日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分值范圍0～100分，評(píng)分高代表患者日常生活活動(dòng)能力好，評(píng)分低代表患者日常生活活動(dòng)能力差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，±s)

2.2 2組患者日常生活活動(dòng)能力比較

觀察組患者日常生活活動(dòng)能力得分高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者日常生活活動(dòng)能力比較 (分，±s)

注:2組比較，F(xiàn)組間=5.783，P=0.049

3 討論

本研究中為觀察組55例腦卒中出院患者提供全方位的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，成立由社區(qū)護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作團(tuán)隊(duì)。根據(jù)腦卒中患者的實(shí)際情況定制個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，給予專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，能夠最大限度地滿足患者及其家屬在康復(fù)期間的各種信息服務(wù)需求，對(duì)提高腦卒中患者自我照護(hù)能力有重要意義[10-11]。相關(guān)報(bào)道[12]認(rèn)為腦卒中患者出院后對(duì)心理支持方面的護(hù)理服務(wù)需求高，提示在延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)給予患者專業(yè)性的心理疏導(dǎo)與家庭支持，以促進(jìn)患者居家康復(fù)水平的提升。本研究中針對(duì)不同年齡段腦卒中患者對(duì)出院后各種情況的顧慮，實(shí)施不同的護(hù)理措施，能夠最大限度地消除患者的不良情緒，避免患者因情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。與患者家屬的密切配合，發(fā)揮家庭支持的力量，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療是疾病快速康復(fù)的唯一途徑，通過耐心說服以及細(xì)心宣教的方式緩解患者出院后康復(fù)期間的心理困擾，實(shí)現(xiàn)患者與家屬以及護(hù)理人員之間的密切配合，使患者主動(dòng)配合家屬按照要求實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到滿意的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況得分均高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施的實(shí)施對(duì)提高腦卒中患者康復(fù)期間的生活質(zhì)量有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理使患者與其家屬積極配合開展各種功能鍛煉活動(dòng)，對(duì)改善患者的自理能力以及日常生活活動(dòng)能力意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，患者的運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善，進(jìn)而也提示其對(duì)降低腦卒中患者致殘率、復(fù)發(fā)率有重要作用，遠(yuǎn)期效果還有待臨床進(jìn)一步隨訪驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，在促進(jìn)患者康復(fù)方面意義重大，可有效提高患者出院后的生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力。

[1] 岳高杰,黃娟,程瑞蓮等.神經(jīng)內(nèi)科年輕護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(21):27-29.

[2] 陳愛,鄭真,陳逢儉，等.腦卒中康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(34):8-10.

[3] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2010,45(2):187-189.

[4] 符艷,姚秀高.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的效果分析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):96-98.

[5] 李愛芹，王慧娟，尹永紅，等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響.中國臨床護(hù)理，2015，7(2)：120-123.

[6] 金福英.對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)用性研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(3):351-353.

[7] 庾慧敏,梁妙英,關(guān)江偉,等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的改善作用及生活質(zhì)量的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(18):2755-2756.

[8] 江玉棉，陳海蓮，簡愛華，等.腦卒中患者居家功能鍛煉依從性與健康信念的相關(guān)性研究.中國臨床護(hù)理，2015，7(2)：93-96,102.

[9] 楊紅,朱世瓊,李亞梅,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(12):1466-1470.

[10] 朱亞芹,成杰,隋麗麗,等.改良的親情護(hù)理與傳統(tǒng)親情護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁狀況療效的比較.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(31):4452-4454.

[11] 鄒朝君,葉志弘,胡皓,等.日常生活活動(dòng)能力護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(10):752-753.

[12] 王愛麗,王燕,梅現(xiàn)紅,等.延續(xù)分級(jí)護(hù)理對(duì)116例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力和護(hù)理滿意度的影響.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(20):2866-2868.

Effects of applying continuity nursing in stroke survivors after their discharge

TANGYongyan,ZHANGFuying,MALiang.

BambooForestCommunityHealthCenteroftheFourthPeople'sHospitalofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518033,China.

Objective To explore the effect of applying continuity nursing in stroke survivors after their discharge. Methods Totally 110 stroke survivors admitted and discharged between January 2015 and June 2015 were selected and divided into an observation group and a control group according to odd and even of admission number, each of 55. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with continuity nursing. With the quality of life and activities of daily living (ADL) as evaluation indicators, the rehabilitation effect was compared between the two groups. Results According to the life quality evaluation, the psychological status score, housework score, family relationship score as well as the work and economy score of the observation group were significantly higher than those in the control group (t=2.202，P=0.021；t=1.991,P=0.031;t=3.591,P<0.001;t=2.438,P=0.019). The average ADL score of the observation group was also significantly higher than that in the control group (F=5.783，P=0.049). Conclusion Continuity nursing after discharge can promote the quality of life and activities of daily living of stroke survivors effectively.

Stroke; Rehabilitation; Family support; Continuity nursing

518033 廣東深圳,廣東省深圳市第四人民醫(yī)院竹林社康中心

唐永艷，E-mail:lkl_108@sina.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.021

2016-07-31)