王 桃 盧佩蘭 王 莉 岑結(jié)容 馮銀解 陳春蘭

·臨床護(hù)理· 精神心理衛(wèi)生

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者住院期間安全性的影響

王 桃 盧佩蘭 王 莉 岑結(jié)容 馮銀解 陳春蘭

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者住院期間安全性的影響。 方法 選取精神科住院的2014年8月-2015年1月的66例患者為對(duì)照組，2015年2～7月的66例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)2周后，比較2組患者安全事件發(fā)生情況及2組患者家屬的滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組安全事故發(fā)生情況少于對(duì)照組(Z=-2.049,P=0.040)，實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意度顯著高于對(duì)照組(Z=-4.963，P<0.001)。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高老年精神障礙患者住院期間的安全性，并能有效提高家屬的滿意度。

精神障礙；住院期間；老年人；護(hù)理干預(yù)；安全性

老年精神障礙是一種起病于老年期的慢性進(jìn)行性智力減退，又稱老年性癡呆，其主要病理改變?yōu)榇竽X萎縮和神經(jīng)細(xì)胞退變[1]。此病無(wú)明確病因，但臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在記憶障礙、智能障礙、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)功能損害以及行為和人格的改變[2]。由于患者身體各個(gè)器官或系統(tǒng)均有一定的病變，在住院期間生活上各個(gè)方面需要有人密切照顧和護(hù)理，且患者易出現(xiàn)自殺、跌倒等安全事故，因此，綜合護(hù)理干預(yù)在老年精神障礙患者住院期間的安全管理有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)老年精神障礙患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取我院精神科住院的2014年8月-2015年1月的66例患者為對(duì)照組，女45例，男21例；年齡 60～78歲，平均年齡(69.7±4.32)歲；病程5～15年；家庭主要照顧者受教育水平初中及以下者30人，高中或中專者13人，大專及以上者23人。選取2015年2～7月實(shí)施人性化護(hù)理后的66例患者為實(shí)驗(yàn)組，女42例，男24例；年齡61～78歲，平均年齡(69.4±5.64)歲；病程5～16年；家庭主要照顧者受教育水平初中及以下者26人，高中或中專者15人，大專及以上者25人。2組患者在性別、年齡、病程及受教育水平等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即給予皮膚和頭發(fā)清潔護(hù)理及口腔清潔護(hù)理；為防止患者跳樓自殺，在病房的窗戶上加防護(hù)欄；為防止患者從病床上跌落受傷，加高病床護(hù)欄；為防止患者行走時(shí)跌倒，在病房及廁所加扶手，以便患者更安全地活動(dòng)；定期對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒處理，保持病房整潔、衛(wèi)生。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理人員培養(yǎng)

成立專門的綜合護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期講座和培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理人員分床責(zé)任制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心；醫(yī)護(hù)人員密切配合，每天3次以上聯(lián)合查房，詳細(xì)了解患者病情發(fā)展變化的情況、遵醫(yī)囑情況以及精神行為狀態(tài)，并予以相應(yīng)的護(hù)理措施；及時(shí)聆聽(tīng)患者及其家屬對(duì)治療方案及護(hù)理方案的看法，及時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)，引導(dǎo)患者積極接受治療；換位思考，切身體諒患者家庭的難處，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

患者入院后向患者及家屬做好精神障礙知識(shí)的宣傳，耐心解答患者的疑問(wèn)；制作宣傳專冊(cè)，仔細(xì)講解患者需注意的安全問(wèn)題，如藥物放置、伴床護(hù)理等。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者和伴有糖尿病的患者做專門的護(hù)理表格貼于患者床頭，并對(duì)患者家屬講解其內(nèi)容；囑患者家屬24h陪護(hù)，手把手指導(dǎo)患者家屬護(hù)理患者，做好查房記錄及患者安全事故發(fā)生情況登記。對(duì)于有基礎(chǔ)慢性病的患者，配顏色鮮艷的藥盒，并標(biāo)注好藥物用法、用量。加強(qiáng)特殊藥物的宣教，指導(dǎo)患者催眠鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)在睡前床上服用，服用后不要再活動(dòng)，防止跌倒；降壓藥物服用后不宜立即更改體位， 以防體位性低血壓的發(fā)生； 降血糖藥物一定要嚴(yán)格按照時(shí)間服用等。

1.2.3 心理干預(yù)

老年精神障礙患者由于環(huán)境和生活習(xí)慣發(fā)生改變或長(zhǎng)期住院，對(duì)外界環(huán)境失去興趣，情緒抑郁，終日沉默不語(yǔ)，針對(duì)患者心理、個(gè)性特點(diǎn)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前提和保障。另外，掌握患者的病情、生活習(xí)慣、興趣、愛(ài)好，充分運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，取得患者的信任。同時(shí)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境，做好入院介紹，讓患者盡快熟悉環(huán)境。對(duì)患者飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生，給予關(guān)心、幫助，讓患者感受到溫暖，適應(yīng)住院生活。護(hù)理過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者的敘述，關(guān)心、體諒、尊重患者，盡量滿足患者的合理要求，從而提高患者的治療依從性。此外，醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)地開(kāi)導(dǎo)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解患者內(nèi)心的想法，積極消除患者的不良情緒，主動(dòng)與患者親朋好友取得聯(lián)系，做好解釋工作，使他們了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和可以避免的因素，與患者保持聯(lián)系，理解患者，不歧視患者。早、中期癡呆患者保留遠(yuǎn)期記憶，所以與遠(yuǎn)期記憶有關(guān)的刺激可能比當(dāng)前的環(huán)境刺激更易于使患者喜悅，因此鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去高興的事。對(duì)中、重度患者，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者配合治療和護(hù)理。

1.2.4 病房設(shè)施

保持病房地面清潔、干燥；在廁所門口設(shè)患者跌倒報(bào)警開(kāi)關(guān)；在窗戶上設(shè)警報(bào)，以免患者病發(fā)時(shí)從窗戶爬出；在病房安裝攝像機(jī)，關(guān)注患者在床情況及患者家屬護(hù)理情況。對(duì)獨(dú)自離開(kāi)病房的患者及時(shí)通知家屬找回，并對(duì)家屬護(hù)理過(guò)程中不完善的地方及時(shí)予以更正。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①觀察患者住院后的前2周安全事故發(fā)生情況。嚴(yán)重事故為患者自殺、被電擊致死等危及生命的事故；一般事故為患者從床上跌落、上廁所滑倒及被開(kāi)水燙傷等事故；安全為無(wú)任何事故發(fā)生。②患者家屬滿意度。通過(guò)自制的滿意度調(diào)查表在患者出院前對(duì)患者家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者安全事故發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組安全事故發(fā)生情況少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 患者安全事故發(fā)生情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.049,P=0.040

2.2 患者家屬滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 患者家屬滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.963,P<0.001

3 討論

老年精神障礙是一種起病緩慢的進(jìn)行性精神疾病，發(fā)病受生物、社會(huì)及心理等多方面影響，女性多于男性，農(nóng)村多于城市[3]。我國(guó)每年老年性精神障礙的人群發(fā)病率越來(lái)越高，也有很多患者因安全事故導(dǎo)致身體受傷害，有的患者甚至自殺、跳樓致死[4]。臨床上患者早期主要表現(xiàn)為人格改變，患者變得固執(zhí)、自私、多疑、言語(yǔ)啰嗦、不愛(ài)整潔，或懶散退縮，或放蕩不羈?；颊咝睦矸矫婵赡艹霈F(xiàn)抑郁、淡漠或情緒不穩(wěn)?；颊咭部沙霈F(xiàn)片斷的幻覺(jué)或妄想。患者睡眠不好，常夜間起床活動(dòng)?；颊哂洃浾系K和智能障礙進(jìn)行性加劇，可有記憶錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，并發(fā)展為全面癡呆。患者理解、判斷、計(jì)算等智能活動(dòng)顯著減退，發(fā)音含糊，言語(yǔ)雜亂，情感幼稚，行為荒誕，進(jìn)食無(wú)度。晚期患者多臥床不起,喃喃自語(yǔ),雙手無(wú)目的地摸索，大小便失禁,最終死于感染或衰竭。老年人的身體機(jī)能、心理素質(zhì)均較差，因此，在老年精神障礙患者治療和護(hù)理上，應(yīng)注意患者各個(gè)方面的需求，如生理需求及心理需求[5-6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種在醫(yī)療診斷的指導(dǎo)下結(jié)合全方位的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、身體及心理情況制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[7]。目前臨床上已將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病、精神病患者治療的護(hù)理，并取得較好的效果[8-9]。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探討該模式對(duì)老年精神障礙患者治療中安全性的影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組事故發(fā)生情況少于對(duì)照組。與毛曉潤(rùn)等[10]的研究結(jié)果基本一致。綜合護(hù)理干預(yù)模式從患者的各個(gè)方面(生理、心理、生活方式及生活環(huán)境)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的生活進(jìn)行全方位引導(dǎo)，阻斷患者與危險(xiǎn)的接觸機(jī)會(huì)，使患者受傷害的機(jī)會(huì)減少，安全性增高。實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，可能由于綜合護(hù)理干預(yù)增加了患者及家屬對(duì)治療的配合度，使老年精神障礙患者的治療效果提升，且護(hù)理人員耐心細(xì)致的護(hù)理態(tài)度讓患者及家屬覺(jué)得自己是被尊重、被重視的，因此患者家屬的滿意度大大提升。

[1] 符玲萍.老年癡呆患者臨床護(hù)理干預(yù)新方法的研究.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(3)：52-53.

[2] 江芳輝.應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(8)：721-723

[3] 李春利，陳艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響分析.安徽醫(yī)藥，2014，18(6)：1182-1183.

[4] 郭曉蔓.老年精神障礙病人跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究，2011，25(7)：1939-1940.

[5] 張潔.老年精神障礙特點(diǎn)及藥物使用分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010，4(2)：155-156.

[6] 馬亞平.老年精神障礙患者恢復(fù)期的心理護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2015，18(24)：149-150.

[7] 孫偉.老年癡呆綜合護(hù)理干預(yù)分析.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版.2014，30(5)：89-90.

[8] 劉文鳳,段桂香,馬雄英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(14):1274-1275.

[9] 高合新，王建軍，劉桂芹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住院糖尿病患者影響的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2011，11(6)：1158-1160.

[10] 毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2B):575-578.

Effects of comprehensive nursing on hospitalization safety of elderly patients with mental disabilities

WANGTao*,LUPeilan,WANGLi,CENJierong,FENGYinjie,CHENChunlan.

TheThirdPeople'sHospitalofJiangmenCity,Jiangmen529000,China.

Objective To evaluate the effect of the comprehensive nursing on hospitalization safety of elderly patients with mental disabilities. Methods Sixty-six psychiatric patients hospitalized between August 2014 and January 2015 were selected into a control group, while another 66 hospitalized between February 2015 to July 2015 were chosen into an experimental group. The control group was given routine nursing, while the experimental group was provided with comprehensive nursing. After two weeks of intervention, the safety events and family satisfaction were compared between the 2 groups. Results The occurrence rate of safety accidents of the experimental group was significantly lower than that in the control group (Z=-2.049,P=0.040), while the satisfaction of the former was significantly higher than the latter(Z=-4.963，P<0.001). Conclusion The comprehensive nursing can improve the safety and family satisfaction of the elderly hospitalized patients with mental disabilities.

Mental disorders; Hospitalization; Elderly; Comprehensive nursing intervention; Safety

529000 廣東江門，廣東省江門市第三人民醫(yī)院

王桃，E-mail:jaa_ke@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.019

2016-08-15)