馬 蕊 管 靜 陳素紅 黃東彬
·臨床護(hù)理· 腫瘤科護(hù)理
綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)熱療配合化療治療惡性胸腹水患者生活質(zhì)量的影響
馬 蕊 管 靜 陳素紅 黃東彬
目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)生場(chǎng)深部熱療配合胸腹腔灌注化療治療惡性胸腹水患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年11月-2016年5月接受治療的惡性胸腹水患者92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和生活質(zhì)量量表(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)評(píng)估2組患者的焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量。并比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后研究組的SAS評(píng)分和QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(χ2=5.373,P=0.021)。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕內(nèi)生場(chǎng)深部熱療配合胸腹腔灌注化療治療的惡性胸腹水患者的焦慮情緒,改善患者的生活質(zhì)量,并可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
生活質(zhì)量;化學(xué)療法,腫瘤,局部灌注;胸腔積液,惡性;熱療;護(hù)理
惡性胸腹水是惡性腫瘤晚期臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,常由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、生殖系腫瘤、胃腸腫瘤或泌尿系統(tǒng)引流等原因?qū)е卵芎涂v隔淋巴管堵塞,或惡性腫瘤侵犯胸壁,使得毛細(xì)血管通透性增加,且吸收減少,導(dǎo)致此現(xiàn)象。臨床研究[1]發(fā)現(xiàn),當(dāng)腹腔積液量超過(guò)500 mL時(shí),患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,同時(shí)還可促進(jìn)疾病進(jìn)展,導(dǎo)致患者生存期顯著縮短。內(nèi)生場(chǎng)深部熱療和胸腹腔灌注化療是治療惡性胸腹水常用手段,盡管取得一定效果,但在治療過(guò)程中患者常難以耐受,最終影響治療效果和進(jìn)程,故如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少治療過(guò)程中的不良因素影響具有重要的臨床價(jià)值[2]。因此,我們將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于熱療配合化療治療的惡性胸腹水患者,探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。
1.1 臨床資料
選取2015年11月-2016年5月我院行內(nèi)生場(chǎng)深部熱療配合胸腹腔灌注化療治療的惡性胸腹水患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)活檢穿刺、病理學(xué)診斷和影像學(xué)檢查確診;②腹水量300~700 mL;③對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或全身性感染者;②病情嚴(yán)重,預(yù)期生存時(shí)間≤3個(gè)月者;③對(duì)所用藥物禁忌或易產(chǎn)生耐藥性者;④存在言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙無(wú)法配合本研究或同時(shí)參與其他研究者。92例患者中,男56例,女36例;年齡42~78歲,平均年齡(53.6±9.6)歲;病程8個(gè)月~5年;胃癌16例、肺癌16例、結(jié)直腸癌10例、肝癌12例、卵巢癌12例、乳腺癌18例、其他8例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各46例。2組患者在性別、年齡、病程、腫瘤類型方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,即密切觀察患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和生命體征變化;告知患者內(nèi)生場(chǎng)深部熱療配合胸腹腔熱灌注化療治療方案預(yù)期效果和注意事項(xiàng);嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和治療,提醒患者堅(jiān)持治療對(duì)疾病控制的重要性;給予飲食、體位、家屬照護(hù)等方面的指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),即綜合考慮患者病情和身體狀況,找出患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)問(wèn)題分析制定干預(yù)對(duì)策并實(shí)施(表1)。
表1 綜合護(hù)理干預(yù)方法
表2 2組患者焦慮情況比較 (分,±s)
注:F組間=58.473,P<0.001;F時(shí)間=42.143,P<0.001
表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 (分,±s)
1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均通過(guò)電話、復(fù)診、微信等方式進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。①比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3個(gè)月的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分情況。SAS量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):總分為100分,其分界值為50分,<50分為正常,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。②比較2組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)。QLQ-C30量表分為功能領(lǐng)域(軀體、認(rèn)知、角色、情緒和社會(huì))、癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡性嘔吐)以及總體健康3個(gè)部分,共30個(gè)條目,各項(xiàng)目評(píng)分即表示對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量,得分越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越差[3-5]。③比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。內(nèi)容包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理指導(dǎo)、治療指導(dǎo)等,每項(xiàng)20分,共100分,總得分<70分為不滿意,70~90分為滿意,>90分為非常滿意,其中非常滿意和滿意視為滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 2組患者焦慮情況比較
研究組SAS得分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。
2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較
干預(yù)前,2組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后研究組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。
2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較
2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況見(jiàn)表4,研究組滿意率89.13%高于對(duì)照組的69.57%(χ2=5.373,P=0.021)。
表4 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 (例)
惡性胸腹水是癌癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可引起呼吸、循環(huán)障礙等癥狀,進(jìn)而進(jìn)一步加劇患者的臨床癥狀,增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。內(nèi)生場(chǎng)深部熱療和胸腹腔灌注化療是惡性胸腹水患者臨床常用治療方案[8-10],胸腹腔灌注化療可通過(guò)化療藥物有效凋亡癌細(xì)胞,且內(nèi)生場(chǎng)熱療可通過(guò)產(chǎn)生內(nèi)源性熱,使局部溫度達(dá)到癌細(xì)胞死亡溫度,還可增加對(duì)化療藥物的敏感性,故可有效殺滅癌細(xì)胞[11-13]。但臨床上需結(jié)合良好的護(hù)理措施方可使患者更順利地完成治療。有研究[14-15]顯示,在惡性胸腹水治療過(guò)程中,給予合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛和不良反應(yīng),有利于減少主觀情緒、不良反應(yīng)等因素對(duì)患者治療的不良影響。
本文研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后的SAS評(píng)分和QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作的滿意情況好于對(duì)照組,表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者焦慮情緒,改善患者生活質(zhì)量,還可提高患者的護(hù)理滿意度。通過(guò)建立綜合護(hù)理小組,依據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合患者自身性格特點(diǎn)、疾病發(fā)展程度和身體狀況,對(duì)患者的病情和身體狀況的綜合評(píng)估做出護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)患者在治療和護(hù)理過(guò)程中存在的心理狀態(tài)不佳、疼痛難忍、不良反應(yīng)多、生活質(zhì)量差等問(wèn)題,通過(guò)制定綜合性護(hù)理計(jì)劃可有針對(duì)性地為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施,如對(duì)心理狀態(tài)不佳者通過(guò)健康教育指導(dǎo)有效增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減少了對(duì)疾病未知所致的恐懼和焦慮,通過(guò)心理干預(yù)有效安撫患者因疾病治療過(guò)程中病痛帶來(lái)的不良情緒,協(xié)助患者建立對(duì)抗疾病的信心;對(duì)生活質(zhì)量和身體健康狀況較差者通過(guò)飲食指導(dǎo)有效協(xié)助患者調(diào)節(jié)合理、有效的飲食,使患者的身體狀況逐漸改善,通過(guò)活動(dòng)指導(dǎo)有效改善患者的社會(huì)功能和提高其生活質(zhì)量;對(duì)治療痛苦難忍、不耐受者通過(guò)用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)、腹部按摩等措施有效避免或減輕了患者治療期間的不良反應(yīng)和痛苦,使患者更順利、更舒適地完成治療,有利于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕內(nèi)生場(chǎng)深部熱療配合胸腹腔灌注化療治療的惡性胸腹水患者的焦慮情緒,改善患者的生活質(zhì)量,還可提高患者的護(hù)理滿意度。
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The effect of integrated nursing on the life quality of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy and chemotherapy
MARui*,GUANJing,CHENSuhong,HUANGDongbin.
OncologyDepartment,ThePeople′sHospitalofJiangmenCity,GuangdongProvince,Jiangmen529050,China.
Objective To explore the effect of integrated nursing on the life quality of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy and chemotherapy. Methods Ninety-two patients with malignant pleural effusion and ascites, admitted to our hospital between November 2015 and May 2016 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 46. Both groups were given routing nursing, while the experimental group was additionally provided with integrated nursing. Then both groups were evaluated using the self-evaluation of anxiety scale (SAS) and the quality of life questionnaire-core 30 (QLQ-C30). Patients satisfaction towards nursing was compared between the 2 groups. Results The SAS and QLQ-C30 scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group after the intervention. However, the rate of patients′ satisfaction to nursing of the experimental group was significantly higher than the latter. Conclusion The integrated nursing can relieve the anxiety of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy combined with chemotherapy, promote their life quality and their satisfaction towards nursing.
Life quality; Chemotherapy, cancer, splanchnocoele perfusion; Pleural effusion and ascites, malignant; Thermal therapy; Nursing
廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目[編號(hào):江科【2016】99號(hào)-10]
529050 廣東江門,江門市人民醫(yī)院腫瘤科
馬蕊,E-mail:594546579@qq.com
*Correspondingauthor
10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.018
2016-06-28)