成漢榮

·臨床護理· 外科護理

優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用效果

成漢榮

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年6月-2015年6月在婦科實施腹腔鏡手術(shù)的患者80例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組采用腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。比較2組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率、首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率12.5%低于對照組的37.5%(χ2=6.667，P=0.010)，首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組(t=0.931,P<0.001;t=17.649,P<0.001;t=9.922,P<0.001)；發(fā)生急性胃癱、其他胃腸道癥狀的例數(shù)少于對照組(P=0.027；P<0.001)。 結(jié)論 對腹腔鏡術(shù)后腹脹的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠明顯降低患者腹脹發(fā)生率，促進患者腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。

腹腔鏡外科手術(shù)；腹脹；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者所承受的痛苦輕、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科、外科等科室，但術(shù)后患者可能會出現(xiàn)不同程度的腹脹[1]。因此，腹腔鏡術(shù)患者的術(shù)后護理尤為重要。本文主要探討優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月-2015年6月在我院婦科實施腹腔鏡手術(shù)的患者80例。排除標準：患有冠心病、惡病質(zhì)、麻醉禁忌證、精神病患者及溝通障礙患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：平均年齡(53.7±6.3)歲；子宮肌瘤患者16例，卵巢囊腫患者11例，異位妊娠患者7例，其他6例。觀察組：平均年齡(48.4±5.6)歲；子宮肌瘤患者18例，卵巢囊腫患者9例，異位妊娠患者8例，其他5例。2組患者在年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理，包括心電監(jiān)護，觀察手術(shù)傷口敷料有無滲血、滲液、污染，進行健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。①飲食護理。囑咐患者術(shù)前1d進食易消化的食物，晚餐進食減半，術(shù)后6h飲用能排氣的湯類，增強腸蠕動，促進腸內(nèi)氣體排出， 從而減少腹脹的發(fā)生。禁食奶類、 豆類等產(chǎn)氣的食物。術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)食欲不振、不想進食的現(xiàn)象，為患者準備符合患者口味、營養(yǎng)全面、易消化的清淡食物，保證足夠的蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜。讓患者家屬陪伴患者一起吃飯。②體位護理。術(shù)后使患者處于胸膝臥位，讓患者下腹部和下肢抬高，如此持續(xù) 2～3 d，使患者腹部殘留的氣體較快吸收，有效緩解患者的腹脹。③腹部按摩?；颊呗樽砬逍押蠹垂膭罨颊哌M行早期鍛煉，捂住腹部切口位置，左右翻身 5 次，同時雙手手指并攏，從右下腹開始，沿結(jié)腸走向順時針進行按摩，10 min/次，3次/d，讓患者深慢呼吸，少說話，避免呻吟和吞氣。按摩力度不可過重，以免引起傷口疼痛。在按摩的同時作肛門收縮動作。腹部按摩可促使腸蠕動，不僅可以幫助預(yù)防和減輕腹脹，還可以增加肛門收縮力，促進術(shù)后恢復(fù)。④心理護理。加強與患者的交流，及時了解患者的心理狀況并采取有效干預(yù)措施，如積極幫助患者解決生活上的困難，解答患者有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的問題，鼓勵病友間多進行交流，互相鼓勵、幫助；鼓勵患者家屬關(guān)心患者，多與患者聊天，了解患者的需求，從而使患者保持良好的精神狀態(tài)。

1.3 評價指標

比較2組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率、首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為12.5%(5/40)，低于對照組的37.5%(15/40)，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2 2組患者首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間和住院時間比較

觀察組首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間和住院時間均明顯短于對照組。見表1。

表1 2組患者首次肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間和住院時間比較±s)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生急性胃癱、出現(xiàn)胃腸道其他癥狀的例數(shù)少于對照組(P=0.027；P<0.001)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腹脹是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)腹脹的原因為患者圍手術(shù)期精神過于緊張致使神經(jīng)反射出現(xiàn)紊亂、患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或接受過全身麻醉之后抑制其腸胃等功能、患者腹腔內(nèi)殘留較多的氣體[2]。為了減少患者術(shù)后腹脹的發(fā)生， 對患者采取的護理措施顯得尤為重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率12.5%低于對照組的37.5%，患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間及首次肛門排氣時間均短于對照組，與國內(nèi)的一些研究[3-4]結(jié)果相一致,分析原因如下。①手術(shù)前后禁食、禁飲在一定程度上造成低血鉀，低血鉀可引起腸蠕動減弱或消失,從而引起或加重腹脹[5]。護理過程中，對患者進行了動態(tài)的飲食指導，密切觀察患者電解質(zhì)水平的變化，避免了由于低鉀血癥造成的術(shù)后腹脹現(xiàn)象。②患者出現(xiàn)腹脹癥狀時指導患者取胸膝臥位有利于二氧化碳氣體向盆腔聚集,減少了二氧化碳對肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、膈肌的刺激[6]。③按胃腸蠕動的規(guī)律按揉腹部,可直接加強胃腸蠕動,促進排氣，明顯改善患者的腹脹癥狀[7]。可見，患者術(shù)后的飲食、體位、康復(fù)訓練等護理措施對患者并發(fā)癥的改善有重要作用。優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)在患者術(shù)前、術(shù)后護理各個環(huán)節(jié)，術(shù)前讓患者了解自己的病情及術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥，緩解了患者緊張不安的情緒；術(shù)后在飲食、康復(fù)訓練、心理等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，促進了患者早日康復(fù)。

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Application of high quality nursing intervention in patients with abdominal distension after laparoscopic operation

CHENGHanrong.

TheSecondDepartmentofGeneralSurgery,theNo. 5People′sHospitalofNanhaiDistrictofFoshanCityinGuangdongProvince,Foshan528231,China.

Objective To explore the effect of applying high-quality nursing intervention in patients with abdominal distension after laparoscopic operation. Methods Eighty patients receiving laparoscopic surgery in our hospital between June 2014 and June 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 40. After their operation, both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with quality nursing. The incidence of postoperative abdominal distension and complications, the first anal exhaust time after the operation, the time for the intestine peristalsis to recover and hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of abdominal distension was 12.5% in the observation group, significantly lower than that of the control group (37.5%). The average first anal exhaust time after the operation, the time for the intestine peristalsis to recover and hospital stay of the former group were significantly shorter than the latter group. Acute gastroparesis and other gastrointestinal symptoms were found in significantly less patients of the observation than the control group. Conclusion High quality nursing intervention can significantly reduce the incidence of abdominal distension, promote the recovery of the intestinal function and shorten the hospital stay of patients after the laparoscopic surgery.

Laparoscopic operation; Abdominal distension；High quality nursing intervention

528231 廣東佛山，廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院外二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.013

2016-06-08)