溫國(guó)花 祝建輝 趙 文 吳維英

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者不良情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

溫國(guó)花 祝建輝 趙 文 吳維英

目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者不良情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。 方法 將104例CKD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者的焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分及睡眠質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效消除CKD患者的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量；個(gè)性化護(hù)理；慢性腎臟病

隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 等慢性非感染性疾病已成為危害人類公共健康的主要問題[1]。有調(diào)查[2]顯示，中國(guó)成人CKD的患病率為10.8%，具有患病率高、易反復(fù)發(fā)作、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高和生存率低等特點(diǎn)，因此大多數(shù)CKD患者存在不同程度的不良心理和睡眠障礙，患者生活質(zhì)量差[3-4]。有研究[5]證實(shí),個(gè)性化護(hù)理能改善患者的睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)52例CKD患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)CKD患者焦慮和抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月-2016年5月我院收治的的CKD患者104例，均符合2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的CKD臨床實(shí)踐指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病病史，無(wú)心力衰竭、心肌梗死及腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥，且有一定閱讀及語(yǔ)言表達(dá)能力，能自主填寫問卷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組：男28例，女24例；年齡18～58歲，平均年齡(47.73±10.08)歲；小學(xué)及以下11例，初中13例，高中或中專19例，大專及以上9例。觀察組：男27例，女25例；年齡19～60歲，平均年齡(40.97±9.8)歲；小學(xué)及以下12例，初中14例，高中或中專18例，大專及以上8例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療期間給予心理護(hù)理和健康宣教。觀察組成立個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由4名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的高年資護(hù)理人員組成。每天護(hù)理查房后，護(hù)理干預(yù)小組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)及文化程度等采用開放式、啟發(fā)式、討論式等方式進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，交談時(shí)間一般為15～20min/次，2～3次/周。了解患者與家庭成員的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及學(xué)習(xí)情況等，鼓勵(lì)患者傾訴心中不快與苦悶，通過適當(dāng)?shù)男拐{(diào)節(jié)不良情緒。 講述CKD患者戰(zhàn)勝疾病的事跡，使患者能正確、樂觀地面對(duì)疾病。②家庭與社會(huì)支持。與患者家庭成員建立電話或微信聯(lián)系，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬和親朋好友積極支持、參與治療，并向他們強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)支持對(duì)改善患者不良情緒和生活質(zhì)量的重要性，鼓勵(lì)他們提供有效的經(jīng)濟(jì)保障。③健康宣教。通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、張貼宣傳畫、播放視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解CKD的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使其樹立正確的認(rèn)知態(tài)度，以積極心態(tài)接受治療。讓患者知道慢性腎臟病患者同正常人一樣，完全可以完成自己的學(xué)習(xí)和工作。④ 睡眠指導(dǎo)。了解患者以往的睡眠習(xí)慣，評(píng)估患者目前存在或潛在的不良睡眠行為，向患者講解科學(xué)、合理的睡眠方式，并與患者共同制訂活動(dòng)-休息-睡眠時(shí)間表，督促患者實(shí)施，使患者養(yǎng)成合理、規(guī)律的“睡眠-覺醒”行為。根據(jù)患者的睡眠障礙及不良情緒狀況，對(duì)患者進(jìn)行睡前個(gè)性化的放松訓(xùn)練，包括深呼吸、四肢伸展、聽舒緩音樂等。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、喜好及個(gè)人情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、快走、保健操、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，遵循由弱到強(qiáng)的循序漸進(jìn)原則，同時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁狀況

于患者入院后第1天和出院前采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀況，每個(gè)量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，即無(wú)或偶爾(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)和總是如此(4分)，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18 和20個(gè)條目為反向計(jì)分，總粗分乘以1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50/53分，提示存在焦慮/抑郁情緒[5]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

于患者入院后第1天和出院后3個(gè)月定期復(fù)診時(shí)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度按0～3分記錄，得分越低提示睡眠質(zhì)量越好[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量

于患者入院后第1天和出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)，采用美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組編制的包含36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷(The MOS 36-item short form health survey，SF-36)評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。該問卷包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會(huì)功能、精神健康(MH)和總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況比較

干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為71.15%(37/52)、82.69%(43/52)和69.23%(36/52)、80.77%(42/52)，干預(yù)前2組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分和總分均明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者的SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組生理功能、生理職能、情感職能、精力及總體健康得分均明顯高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組。見表3。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 (分，

注：*與干預(yù)前比較,P<0.01

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 (分，±s)

注：*與干預(yù)前比較,P<0.05

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 (分，±s)

注：*與干預(yù)前比較,P<0.05

3 討論

CKD患者需要長(zhǎng)期治療，支付高額醫(yī)療費(fèi)用，影響了患者的學(xué)習(xí)和工作，因此大多數(shù)CKD患者存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至出現(xiàn)了心理疾病[7]。張?jiān)破嫉萚8]采用問卷調(diào)查了140例CKD患者，60.00%存在焦慮，71.43%存在抑郁，顯著高于我國(guó)焦慮癥和抑郁癥發(fā)病率的10%和5%～6%[5]。本研究中2組患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為71.15%(37/52)、82.69%(43/52)和69.23%(36/52)、80.77%(42/52)，說明CKD患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。

睡眠作為機(jī)體最基本的生理需求，有助于解除機(jī)體疲勞、恢復(fù)體力和精力，不良睡眠或睡眠障礙不利于身心健康，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理及心理上的不良反應(yīng)[4]。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，43.5%～85.8%的CKD患者伴有睡眠質(zhì)量差或睡眠障礙，顯著高于我國(guó)普通人群的10%。伴有睡眠障礙的CKD患者極易出現(xiàn)不良心理應(yīng)激反應(yīng)，加重焦慮、抑郁等不良情緒，焦慮、抑郁等不良情緒能導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，在慢性疾病患者中睡眠障礙與不良情緒相互影響，甚至形成惡性循環(huán)，影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[4，10]。

國(guó)內(nèi)外研究[1，3，7，9]認(rèn)為心理護(hù)理、健康宣教、睡眠指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效消除患者的不良情緒，改善患者的睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量，而有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生二氧化碳與乳酸等疲勞性物質(zhì)有助于催眠。本研究對(duì)52例CKD患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)小組通過與患者溝通、交流，掌握每個(gè)患者的具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、家庭與社會(huì)支持、健康宣教及睡眠指導(dǎo)等措施，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，且PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度評(píng)價(jià)均較護(hù)理干預(yù)前顯著降低，SF-36量表中的生理功能、生理職能、情感職能、精力和總體健康得分也較護(hù)理干預(yù)前顯著升高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4，8，10]一致。

綜上所述， CKD患者普遍存在不同程度的心理問題，且睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量較差，以往的常規(guī)護(hù)理忽略了心理及生活質(zhì)量的干預(yù)，工作重心始終圍繞治療開展。 本研究根據(jù)CKD患者的具體情況，實(shí)施心理護(hù)理、家庭與社會(huì)支持、健康宣教、睡眠指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，有效消除了患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善了患者的睡眠障礙，提高了患者的生活質(zhì)量。

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Effects of individualized nursing on negative emotions, sleeping quality and life quality of patients with chronic kidney diseases

WENGuohua*,ZHUJianhui,ZHAOWen,WUWeiying.

DepartmentofNephrology,TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518049,China.

Objective To investigate the effect of individualized nursing on negative emotions, sleeping quality and life quality of patients with chronic kidney disease (CKD). Methods One hundred and four CKD patients were randomly divided into a control group (n=52) and an observation group (n=52). The control group was given the routine nursing, while the observation group was given an individualized nursing intervention in addition to the routine nursing. After the nursing intervention of 2 months, the negative emotion, sleeping quality and life quality were compared between the 2 groups. Results After the intervention, the scores of the various factors in the self-rating depression scale and self-rating anxiety scale and Pittsburg sleeping quality index were significantly lower than those of the control group, while those of the life quality were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusions The individualized nursing intervention can effectively eliminate the negative emotions of the patients with chronic kidney disease, improve their sleeping and life quality.

Anxiety; Depression; Sleeping quality; Quality of life; Individualized nursing; Chronic kidney disease

518049 廣東深圳，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科

溫國(guó)花，E-mail:xu2233xu@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.007

2016-09-22)