鄒群招 鄭燕平 李 琴 賀詩荃 房媛媛

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

急診消化內(nèi)鏡診療過程中的護(hù)理風(fēng)險管理

Nursing risk management in emergency digestive endoscopy

鄒群招 鄭燕平 李 琴 賀詩荃 房媛媛

目的 探討急診消化內(nèi)鏡診療過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的效果。 方法 選取2014年8月-2015年6月收治的120例消化內(nèi)鏡診療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理。比較2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率1.67%低于對照組的11.67%，對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(Z=-2.385,P=0.017)。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理不僅降低了診療護(hù)理的風(fēng)險，而且提高了急診消化內(nèi)鏡診療的質(zhì)量，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識以及抗風(fēng)險能力。

內(nèi)窺鏡檢查，消化系統(tǒng)；護(hù)理風(fēng)險管理

護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、處理和評價，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)重大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。風(fēng)險管理在醫(yī)院護(hù)理管理中不僅充當(dāng)著一個重要的角色，而且作為一個根本保證使得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷增高[2]。消化系統(tǒng)急診患者犯病存在突發(fā)性，需要進(jìn)行緊急診療，因而其護(hù)理風(fēng)險容易被引發(fā)[3-5]。本研究以120例急診消化內(nèi)鏡診療患者為研究對象，旨在探討急診消化內(nèi)鏡診療過程中的護(hù)理風(fēng)險管理。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月-2015年6月收治的120例消化內(nèi)鏡診療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①消化道癥狀表現(xiàn)明顯；②疑患有消化道腫瘤；③消化道出血而未查出原因；④因急性上消化道出血、食道靜脈發(fā)生曲張以及要取出消化系統(tǒng)內(nèi)的異物等急需做內(nèi)鏡治療的患者；⑤長時間腹瀉但找不到原因；⑥慢性腸道炎癥患者等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺疾病患者；②有急性食管、胃、腸穿孔疾病以及處在腐蝕性腸道炎急性期的患者；③咽喉、主動脈、頸椎段發(fā)生病變；④發(fā)生休克、昏迷者；⑤精神病患者；⑥急性傳染病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各60例。對照組：男40例，女20例；年齡20～77歲，平均年齡(38.21±2.04)歲。觀察組：男38例，女22例；年齡21～78歲，平均年齡(39.23±2.44)歲。2組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予消化內(nèi)鏡常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理人員與患者做好溝通，告知患者做胃鏡的目的、注意事項(xiàng)及檢查過程中的配合要點(diǎn)；術(shù)后告訴患者需要禁食的食物。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1 常見的風(fēng)險因素

①器械消毒。消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊，而且操作過程中密切接觸患者的體液、細(xì)胞式組織等，清洗、消毒、滅菌不徹底易造成醫(yī)院感染。②器械轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。消化內(nèi)鏡配件多，在轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)上最容易出現(xiàn)配件差失問題，勢必對患者的搶救有所影響。③交接班問題。交接班問題易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險，因?yàn)榧痹\護(hù)理人員和病房護(hù)理人員多半只是關(guān)注交接的患者，而忽略了內(nèi)鏡器械的交接。④患者心理問題。作為現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容之一，安撫好患者及其家屬的心理是非常必要的，護(hù)患關(guān)系不合諧會影響治療效果，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。⑤護(hù)理人員專業(yè)技能與配合能力。護(hù)理人員對消化內(nèi)鏡護(hù)理掌握不熟練，對消化內(nèi)鏡的護(hù)理效果影響比較大。 此外，消化內(nèi)鏡操作要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，若配合不熟練、合作性差，也會引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的措施

①嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌管理。避免醫(yī)源性感染的重要手段是消毒、滅菌。內(nèi)鏡使用后，手洗難以清洗的部位和器械，充分浸泡污染的部位，并反復(fù)清洗。②減少器械轉(zhuǎn)運(yùn)?？s短器械轉(zhuǎn)運(yùn)時間，有專人清點(diǎn)內(nèi)鏡配件，轉(zhuǎn)運(yùn)前有專人守候電梯。此外，護(hù)理人員要做好責(zé)任分工。③做好交接班。交接班時，詳細(xì)告知患者的情況。完善交接班管理制度，實(shí)行 “倒推責(zé)任制”，如有意外發(fā)生，嚴(yán)格追究責(zé)任。④心理護(hù)理。對患者親切、和藹，用簡潔易懂的語言，指導(dǎo)患者配合檢查，安撫患者家屬。⑤提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。定期組織關(guān)于急診消化內(nèi)鏡相關(guān)知識的培訓(xùn)。另外，醫(yī)院方面要給予鼓勵，讓護(hù)理人員有更大的激情去學(xué)習(xí)新的東西，使其自身能力得到提高。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率1.67%(1/60)低于對照組的11.67%(7/60)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。

2.2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組。見表1。

表1 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.385，P=0.017

3 討論

內(nèi)鏡技術(shù)是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中最為常用的醫(yī)療手段。急診消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理中易出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)較多(器械的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理人員與醫(yī)生的配合方面、護(hù)理人員交接班時)，因此做好急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險管理非常必要[6-7]。護(hù)理風(fēng)險管理可以將診療風(fēng)險減小到最低限度，究其原因可能為：①充分與患者溝通，使患者充分了解診療的利與弊；②手術(shù)前充分準(zhǔn)備，備好器械，仔細(xì)評估患者病情；③應(yīng)急措施到位；④定期組織培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的操作技術(shù)。識別與評估急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險，通過采取合理控制措施減少風(fēng)險因素，進(jìn)而減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

李淑瑩[8]關(guān)于消化內(nèi)鏡中心存在的護(hù)理隱患與有效護(hù)理干預(yù)方法的研究指出，影響護(hù)理風(fēng)險管理的因素之一為醫(yī)院的各種管理制度是否健全。想要提高內(nèi)鏡管理水平，則需要健全內(nèi)鏡室各種護(hù)理管理制度，包括急診內(nèi)鏡診療制度、應(yīng)急預(yù)案、搶救設(shè)備的準(zhǔn)備以及對藥品的維護(hù)和檢查等制度。翁海風(fēng)等[9]的研究得出內(nèi)鏡室質(zhì)量管理中最重要的是急診內(nèi)鏡風(fēng)險管理，急診內(nèi)鏡診療患者安全是否有保障關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險管理。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.67%，較對照組下降了10.00%，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，證明了護(hù)理風(fēng)險管理在急診消化內(nèi)鏡診療過程中的應(yīng)用價值。

[1] 戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評價.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(3)：223-224.

[2] 馮夏冰.急診護(hù)理風(fēng)險的原因分析與管理效果評價.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(1):102-105.[3] 周麗華,蔣蓉,鄧瓊,等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):105-106.

[4] 汪茜雅,鈕美娥,謝安慰,等.消化內(nèi)鏡診療過程中護(hù)理路徑應(yīng)用的研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(6):34-35,72.

[5] 謝麗芬.舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):80-82,197.

[6] 鐘曉文,林淑惠.舒適護(hù)理對于消化內(nèi)鏡診療患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(13):141-143.

[7] 戚妙芬,周穎.護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評價.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):223-224.

[8] 李淑瑩.探討消化內(nèi)鏡中心存在的護(hù)理隱患與有效護(hù)理干預(yù)方法.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31):100-101.

[9] 翁海風(fēng),胡堅(jiān)方,楊建英,等.護(hù)理風(fēng)險管理在急診消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用.南昌大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2014,54(11):91-93.

518052 廣東深圳,深圳市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

鄒群招，E-mail:haoboshi520@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.006

2016-06-29)