任海燕 支杭娟

新型便攜式導(dǎo)尿管在自我間歇清潔導(dǎo)尿中的應(yīng)用

任海燕 支杭娟

目的探討新型便攜式導(dǎo)尿管在患者自我間歇清潔導(dǎo)尿（CIC）中的應(yīng)用效果。方法將64例需要CIC的患者分為觀察組（33例）與對照組（31例），觀察組患者使用新型便攜式導(dǎo)尿管，對照組患者使用一次性導(dǎo)尿管，自我間歇清潔導(dǎo)尿間隔約3~4h，夜間1~2次，隨訪3個月，記錄每次使用時的一次成功率和舒適度，對比兩組患者的一次插管成功率、尿路感染發(fā)生率和舒適度。結(jié)果觀察組一次成功率（87.10±4.30）%優(yōu)于對照組（73.40±6.20）%（P<0.05），舒適度提高0.5%（P<0.05），使用3個月時尿路感染發(fā)生數(shù)兩組無顯著差異（P>0.05），尿路黏膜損傷率降低（P<0.05）。結(jié)論采用新型便攜式導(dǎo)尿管進(jìn)行自我間歇清潔導(dǎo)尿，簡單易掌握，消毒簡便、有效，患者自我導(dǎo)尿成功率高、舒適度好。

排尿障礙 清潔導(dǎo)尿 應(yīng)用

自我間歇清潔導(dǎo)尿術(shù)（clean intermittent catheterization，CIC）是患者通過自我導(dǎo)尿使尿液得以排空，幫助患者解除現(xiàn)存的排尿障礙的痛苦和預(yù)防腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生；是治療非梗阻性尿潴留排尿障礙的方法之一［1］。由于尿道插管是損傷性操作且導(dǎo)尿次數(shù)頻繁，選擇合適的導(dǎo)尿管有助于減少對患者的損害，提高生活質(zhì)量。新型便攜式導(dǎo)尿管采用材質(zhì)特光滑且韌的精軟硅膠制成，可使用0.02%呋喃西林液浸泡消毒，一根導(dǎo)尿管可重復(fù)使用半年。本資料將新型便攜式導(dǎo)尿管應(yīng)用于自我間歇清潔導(dǎo)尿患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月至2016年1月本院共收治非梗阻性尿潴留患者78例，排除了低順應(yīng)性膀胱及膀胱輸尿管反流等，在知情同意的情況下進(jìn)行。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡32~75歲，文化程度在初中及其以上，自愿參加本研究者。符合標(biāo)準(zhǔn)64例，其中男41例，女23例；具體包括膀胱逼尿肌收縮乏力導(dǎo)致的排尿障礙24例，膀胱擴(kuò)大術(shù)后7例，神經(jīng)源性膀胱13例，膀胱全切術(shù)后可控性尿流改道11例，原位膀胱術(shù)后排尿障礙患者9例。將64例患者分為兩組，觀察組33例和對照組31例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者使用新型便攜式導(dǎo)尿管，對照組患者使用一次性導(dǎo)尿管，自我間歇清潔導(dǎo)尿間隔約3~4h，夜間1~2次，隨訪3個月，因?yàn)榻K身反復(fù)插導(dǎo)尿管對患者帶來的痛苦，指導(dǎo)患者時要求心理素質(zhì)穩(wěn)定，有足夠的耐心，使用尿管前對患者作出心理評估，充分讓患者認(rèn)識該類導(dǎo)尿管，說明正確插導(dǎo)尿管的重要性，學(xué)會自我導(dǎo)尿的步驟，指導(dǎo)患者掌握插導(dǎo)尿管的要領(lǐng)。具體如下：（1）觀察組：采用日本產(chǎn)的新型便攜式導(dǎo)尿管，其由高質(zhì)量的精軟硅膠制成，分為男性、女性用，一般成年女性使用12~16Fr，成年男性使用12~20Fr。將新型便攜式導(dǎo)尿管放置在導(dǎo)管護(hù)套中，指導(dǎo)患者1次/3~4h，將浸泡的新型便攜式導(dǎo)尿管取出外涂石蠟油后直接插入導(dǎo)尿口。患者插導(dǎo)管時，腹壁造口可以自由選擇合適位置，原位尿道口應(yīng)選擇坐位和仰臥位，動作輕柔緩慢插入，深度與普通導(dǎo)尿管相同，尿液流出再插入1~2cm，尿液排盡后，將尿管拔出，尿管經(jīng)清水沖洗后放置于導(dǎo)管護(hù)套中，無須額外消毒，外出攜帶方便，可即取即用。（2）對照組：采用常規(guī)方法，選擇使用一次性導(dǎo)尿管，技術(shù)操作常規(guī)［2］，每個患者自我導(dǎo)尿1次/3~4h，將體內(nèi)潴留尿液排盡，導(dǎo)尿結(jié)束后丟棄尿管，不能重復(fù)利用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者自我導(dǎo)尿成功率和導(dǎo)尿舒適度。記錄3個月內(nèi)患者每次自我導(dǎo)尿時一次成功導(dǎo)出的次數(shù)和每次導(dǎo)尿時患者的自我感受是否舒適。舒適度是患者的一種主觀感受，無客觀的醫(yī)療儀器可供選擇，本研究通過疼痛強(qiáng)度評估患者是否感受舒適，采用數(shù)字評價量表（NRS）進(jìn)行評價，≤3分記為舒適，>3分為不舒適，指導(dǎo)并督促患者正確使用評價量表。（2）尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查。使用3個月時進(jìn)行尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以白細(xì)胞>10個/HP或細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/CFU/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，可確診為尿路感染，觀察兩組患者感染人數(shù)，計(jì)算尿路感染發(fā)生率。（3）尿常規(guī)檢測：使用3個月時進(jìn)行尿常規(guī)檢測，以尿隱血陽性或尿紅細(xì)胞>13個/HP為陽性標(biāo)準(zhǔn)，確診為血尿，并排除其它結(jié)石、腫瘤、腎炎等疾病后考慮為導(dǎo)尿所致尿路黏膜損傷出血，計(jì)算尿路黏膜損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我導(dǎo)尿成功率和舒適度比較 觀察組平均自我導(dǎo)尿一次成功率（一次成功次數(shù)/總次數(shù)）為（87.10±4.30）%、對照組自我導(dǎo)尿一次成功率為（73.40±6.20）%。觀察組每次自我導(dǎo)尿平均舒適度評分為（3.71±0.27）%，對照組每次自我導(dǎo)尿平均舒適度為（3.21±0.42）%。觀察組一次成功率優(yōu)于對照組（P<0.05），舒適度提高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我導(dǎo)尿成功率和舒適度比較（±s）

表1 兩組患者自我導(dǎo)尿成功率和舒適度比較（±s）

組別n成功率（%）舒適度（%）觀察組3387.10±4.303.71±0.27對照組3173.40±6.203.21±0.42 t值5.602.95 P值<0.001<0.01

2.2 兩組患者尿路感染和皮膚黏膜損傷比較 使用3個月時觀察組尿路黏膜損傷2例、對照組尿路黏膜損傷7例，尿路黏膜損傷發(fā)生數(shù)觀察組明顯低于對照組（P<0.05），觀察組皮膚黏膜損傷率為0.06%，對照組為22.58%，觀察組明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者尿路感染、皮膚黏膜損傷比較（n）

3 討論

自我間歇清潔導(dǎo)尿是患者自己使用清潔導(dǎo)尿管插入尿道并排空膀胱的一種方法，適用于非梗阻性尿潴留，膀胱容量無明顯縮小且非低順應(yīng)性膀胱，無需嚴(yán)格消毒，導(dǎo)尿管維護(hù)較為簡單。導(dǎo)尿間隔≤4h，有研究發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)細(xì)菌繁殖在4h內(nèi)不會產(chǎn)生致病性病理改變［3］，及時排空并不會增加尿路感染概率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者通過不同的導(dǎo)尿方式尿路感染發(fā)生率也無顯著差異（P>0.05）。

雖然兩者之間的尿路感染發(fā)生率無顯著差異，但普通氣囊導(dǎo)尿管過于柔軟，患者插入多不順利，造成反復(fù)插管［3］，而霍培霞等［4］報(bào)道的用一次性吸痰管導(dǎo)尿，因吸痰管硬度較大，對患者尿道造成的損傷較明顯，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果對照組使用一次性導(dǎo)尿管間歇導(dǎo)尿成功率低于觀察組而黏膜損傷高于觀察組相吻合。

新型便攜式導(dǎo)尿管為特殊硅膠軟管，其具有導(dǎo)管硬度適中、光滑、有良好的韌性等特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)挠捕纫子诨颊咔鍧崒?dǎo)尿時順利的插入，良好的韌性使導(dǎo)管插入過程中能調(diào)整彎度，尤其是男性患者尿道的生理彎曲更易通過，減少損傷，一次性插管成功率高，減少患者痛苦。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明使用新型便攜式導(dǎo)尿管的患者自我插管成功率高、舒適度好，觀察組與對照組的自我插管成功率和舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且使用新型便攜式導(dǎo)尿管尿路黏膜損傷更低（P<0.05）。

新型便攜式導(dǎo)尿管放置在消毒液浸泡的可折疊導(dǎo)管護(hù)套中，導(dǎo)管護(hù)套的中間部分為蛇腹?fàn)睿郫B后收容空間小，護(hù)套上部裝有彎鉤，外出公共廁所使用時彎鉤固定在掛鉤上使用方便，患者使用不受場地限制。帶有保持清潔的特殊帽蓋，可以使消毒液自由地進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，收容袋如手機(jī)袋大小，使導(dǎo)管護(hù)套的攜帶更加方便，又保護(hù)了個人隱私。新型便攜式導(dǎo)尿管因?qū)Ч懿馁|(zhì)優(yōu)等，專人可以反復(fù)使用2~3個月，使用1個月比一次性導(dǎo)尿管費(fèi)用節(jié)約 65%，使用時間更長節(jié)約費(fèi)用更多。

常規(guī)的一次性間歇性導(dǎo)尿管對于患者導(dǎo)尿過程中不適感較強(qiáng)，使用一次性間歇性導(dǎo)尿管，患者出院時需要帶教多次，掌握程度不佳，一次插尿管成功率較低，攜帶不方便，影響生活質(zhì)量，外出受限［5］。采用新型便攜式導(dǎo)尿管反復(fù)自我間歇清潔導(dǎo)尿，減輕了患者的痛苦，患者自我導(dǎo)尿成功率高，皮膚黏膜損傷小。消毒方便有效，外出攜帶方便，操作簡單，長期使用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，便攜式、能夠反復(fù)利用的自我清潔導(dǎo)尿管能更好地滿足患者的需求，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, et al. Clean intermittent catheterization and urinary tract infection: review and guide for future research. BJU international, 2012, 110(11c):E910-E917.

［2］ 王林蘭. 留置氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(2):100-102.

［3］ 胡曉燕, 張露, 陳婧, 等. 自我清潔導(dǎo)尿術(shù)對神經(jīng)源性膀胱患者儲尿功能及并發(fā)癥的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 37(6):515-518.

［4］ 霍培霞, 陳賽嬌. 護(hù)理學(xué)雜志:外科版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1142-1154

［5］ 廖秀英. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素及護(hù)理防控. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(3):118-119.

ObjectiveTo investigate the effect of a new portable catheter in the patient's self clean intermittent catheterization.Methods64 cases of clean intermittent catheterization patients were divided into experimental group （33 cases） and control group （31 cases）. The experimental group used a new type of portable catheter and patients in control group used disposable catheters，self clean intermittent catheterization of about 3 ~ 4 hours，1~2 times at night. They were followed up for 3 months and recorded the success rate and comfort of each use. The success rate of intubation, the incidence of urinary tract infection and the degree of comfort were compared between the two groups.ResultsThe success rate of experimental group was better than that of control group（P<0.05），comfort level increased 0.5 （P<0.05），urinary tract infection occurred in the two groups had no signifi cant difference with 3 months（P>0.05），urinary mucosa injury in experimental group signifi cantly lower than the control group’s（P<0.05）.ConclusionThe new type of portable catheter self-monitoring for clean intermittent catheterization is effective, simple and safe，and patient self catheterize with high success rate，good comfort，less of urinary tract mucous membrane damage.

Micturition obstacles Clean urethral catheterization Application

310009 杭州市第三人民醫(yī)院