吳凱婷 黃凱*

患者體重指數(shù)與四肢閉合骨折手術(shù)切口愈合情況的相關(guān)分析

吳凱婷 黃凱*

目的探討患者體重指數(shù)（BMI）對(duì)四肢骨折手術(shù)切口愈合情況的影響。方法選取2013年3月至2016年3月行四肢閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共320例，根據(jù)患者BMI分為理想組、超重組、肥胖組，對(duì)三組患者術(shù)后體溫、拆線時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后血象指標(biāo)及切口感染率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果三組患者在性別、年齡、骨折類型及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等一般情況上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在各個(gè)指標(biāo)上理想組與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超重組與肥胖組在術(shù)后血象指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論體重指數(shù)對(duì)四肢閉合骨折手術(shù)切口的愈合有一定的影響，BMI越高的患者，手術(shù)切口愈合越慢，感染率越高。

體重指數(shù) 肥胖 四肢骨折 切口愈合

四肢閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上骨科最常見的手術(shù)，手術(shù)切口感染是并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生切口感染，不但影響切口愈合，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。切口感染的發(fā)生與患者年齡、骨折類型、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型等均有一定關(guān)系［2］。現(xiàn)作者從體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）對(duì)四肢閉合骨折手術(shù)切口愈合情況的影響進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年3月期間，在本院行四肢閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共320例，所有患者均排除糖尿病、皮膚病、血管病及長(zhǎng)期吸煙等情況，手術(shù)均由高年資主治醫(yī)師或更高級(jí)別醫(yī)師主刀完成。根據(jù)2006年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，通過(guò)BMI將患者分為理想組（BMI<24.0kg/m2）112例，超重組（24.0≤BIM<28.0 kg/m2）107例，肥胖組（BMI≥28.0kg/ m2）101例。其中理想組中男64例，女48例；年齡19~66歲，平均年齡43.13歲；尺橈骨骨折29例，肱骨骨折18例，股骨骨折21例，脛腓骨骨折44例，平均手術(shù)時(shí)間1.63h。超重組中男57例，女50例；年齡20~62歲，平均年齡42.45歲；尺橈骨骨折26例，肱骨骨折15例，股骨骨折25例，脛腓骨骨折41例，平均手術(shù)時(shí)間1.78h。肥胖組中男59例，女42例；年齡24~59歲，平均年齡40.92歲；尺橈骨骨折20例，肱骨骨折20例，股骨骨折16例，脛腓骨骨折45例，平均手術(shù)時(shí)間1.82h。三組患者性別、年齡、骨折類型及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)后1d平均體溫、拆線時(shí)間、抗生素使用時(shí)間，術(shù)后第7天血象及切口感染率等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在各個(gè)指標(biāo)上理想組與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超重組與肥胖組在術(shù)后血象指標(biāo)（術(shù)后第7天白細(xì)胞和CRP）上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致肥胖人群的比例在不斷的增大［4］。據(jù)何耀［5］報(bào)道，從1993~2009年的16年間我國(guó)>18歲成年人中，男性超重率和肥胖率分別由10%和0.6%增長(zhǎng)至24.8%和3.6%，女性超重率和肥胖率分別由14.5%和1.2%增長(zhǎng)至20.9%和3.7%?；颊呷后w中超重和肥胖人數(shù)比例也在不斷增加，主要原因?yàn)榉逝只颊叨嗪喜⑻悄虿?、心血管病等較多的內(nèi)科合并癥［6-7］，而且身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)臨床用藥量與治療方案有著較為明確的影響。

四肢閉合骨折的手術(shù)切口一般都為無(wú)菌切口，隨著醫(yī)療設(shè)備器械的不斷更新以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)源性切口感染的發(fā)生率已越來(lái)越低。越來(lái)越多的臨床骨科醫(yī)師已對(duì)手術(shù)切口的醫(yī)源性感染因素有了充分的認(rèn)識(shí)，并能做到在術(shù)中及術(shù)后的治療過(guò)程中規(guī)范操作。但比如BMI等患者自身因素對(duì)切口愈合的影響是無(wú)法避免的。

通過(guò)本資料發(fā)現(xiàn)，除了超重組與肥胖組在術(shù)后第7天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP無(wú)明顯差異外，三組患者在術(shù)后1d平均體溫、平均拆線時(shí)間、抗生素平均使用時(shí)間及切口感染率等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明BMI對(duì)四肢骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者切口有著較大的影響，BMI數(shù)值越大，患者切口愈合的時(shí)間越長(zhǎng)，切口發(fā)生感染的概率也越高。作者認(rèn)為BMI影響四肢閉合骨折手術(shù)切口的愈合，主要因素有以下幾點(diǎn)：（1）超重及肥胖患者的皮下組織以脂肪組織為主，血運(yùn)欠佳，手術(shù)操作時(shí)切斷了部分血管，使其血運(yùn)能力更加降低，從而導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死液化，影響切口愈合［8］。（2）超重及肥胖患者的皮下脂肪層厚，延長(zhǎng)了手術(shù)視野顯露的時(shí)間，增加了手術(shù)操作的難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)的增高。（3）超重及肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不良，存在糖、脂肪等多種代謝指標(biāo)異常［9］，影響了切口的愈合。

綜上所述，能夠通過(guò)術(shù)前對(duì)患者BMI的檢測(cè)，初步預(yù)測(cè)四肢閉合骨折患者的手術(shù)切口愈合情況，對(duì)超重及肥胖患者應(yīng)引起高度重視，將切口并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

［1］ Schweizer ML, Herwaldt LA. Surgical site infections and their prevention. Curr Opin Infect Dis, 2012, 25(4):378-384.

［2］ 吳俊,胡素芹, 王勵(lì)芹, 等.骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)護(hù)理工作的分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014, 16(12):2023-2024.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制局.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南.北京:人民衛(wèi)生出版, 2006:3.

［4］ 楊益風(fēng), 宋彩芳.肥胖患者減重手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(12):2215-2216.

［5］ 何耀.我國(guó)超重肥胖流行趨勢(shì)及其對(duì)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn).中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(4):345-348.

［6］ Frank B. Hu.中國(guó)肥胖與2型糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)及其政策的影響.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(1):5-8.

［7］ 王增武, 郝光, 王馨, 等.我國(guó)中年人群超重/肥胖現(xiàn)況及心血管病危險(xiǎn)因素聚集分析.中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(4):354-358.［8］ 毛秀珍, 孫平.大黃加芒硝外敷下腹部切口預(yù)防脂肪液化.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12(8):837-838.

［9］ 畢研霞,洪忠新,丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)與血糖及孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(14):1624-1628.

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index （BMI） on the healing of limb fractures.Methods320 patients with open reduction and internal fi xation of limb closed fractures between March 2013 and March 2016 were divided into ideal group，overweight group and obese group according to BMI. The body temperature，Line time，antibiotic use time，postoperative hemogram index and incision infection rate and other statistical were studied.ResultsThere were no statistically signifi cant differences in sex，age，fracture type，operation time and operation time among the three groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the ideal group and the other two groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the overweight group and the obese group in blood parameters （P>0.05），and the differences of the other indexes were statistical signifi cance （P<0.05）.Conclusions BMI has a certain effect on the healing of incision of closed limb fracture. BMI higher patients, surgical incision healing more slowly and the higher the infection rate.

BMI Obesity Limb fractures Incision healing

311122 浙江省立同德醫(yī)院

*通信作者