徐偉 王奇

氨芐西林序貫療法治療支氣管肺炎的療效分析

徐偉 王奇

目的比較氨芐西林序貫療法和氨芐西林常規(guī)靜脈注射治療支氣管肺炎的臨床療效。方法將240例支氣管肺炎患者隨機分為序貫療法組（120例）和靜脈滴注組（120例），比較兩組間發(fā)燒、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀改善時間差異，比較兩組間療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果兩組間體溫恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及抗生素持續(xù)治療時間等指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組間臨床療效亦無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論氨芐西林序貫療法在支氣管肺炎的治療中能替代常規(guī)靜脈療法，具有療效相似、副反應小、依從性高、經(jīng)濟的優(yōu)點。

氨芐西林 支氣管肺炎 序貫療法

支氣管肺炎多見于老人與兒童，病毒、細菌及支原體均可引發(fā)支氣管肺炎，支氣管肺炎一旦發(fā)病將會嚴重影響患者的生活、工作。氨芐西林為廣譜半合成青霉素，臨床上常用以治療敏感細菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等［1］。過去氨芐西林治療肺炎常采用靜脈滴注療法，常需連續(xù)滴注>7d，不僅導致患者依從性差，還違背了抗生素治療“安全、有效、經(jīng)濟”的合理用藥原則，易引發(fā)耐藥。為了防止抗生素濫用，提高患者依從性，本文觀察了氨芐西林序貫療法治療支氣管肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年9月至2014年12月期間來本院就診的支氣管肺炎患者240例，根據(jù)入院順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，序貫療法組和靜脈滴注組各120例。其中，序貫療法組男64例，女56例；平均年齡（62.33±15.15）歲；平均病程（2.13±0.75）d。靜脈滴注組，男61例，女57例；平均年齡（61.22±15.30）歲；平均病程（2.05±0.68）d。兩組患者間性別、年齡及病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺實變體制和（或）濕性啰音等；白細胞計數(shù)（WBC）>10×109/L；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。排除標準：合并有肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺栓塞、肺水腫等其它肺部疾病；肝腎功能異常；排除妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者均使用鹽酸氨溴索注射液止咳、多索茶堿注射液平喘，并根據(jù)病情給予吸氧、靜脈補充營養(yǎng)物等支持治療。在此基礎(chǔ)上，序貫療法組，給予注射用氨芐西林鈉（湖南科倫制藥有限公司）靜脈滴注，1.5~3.0g/次，3次/d，連續(xù)治療3d后改為氨芐西林膠囊（聯(lián)邦制藥有限公司）口服，2~4g/d，分4次服用，直至治愈。靜脈滴注組，給予注射用氨芐西林鈉（湖南科倫制藥有限公司）靜脈滴注，1.5~3.0g/次，3次/d，直至治愈。

1.3 觀察指標 治療期間對患者的生命體征、血常規(guī)進行監(jiān)測，并記錄體溫恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及抗生素持續(xù)治療時間。比較兩組間療效差異。療效判斷標準參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床指導原則》及相關(guān)文獻制定［2］，分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治愈：發(fā)燒、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消失，X射線檢查顯示肺部陰影消失，血常規(guī)恢復正常；顯效：上述臨床癥狀顯著改善，肺部陰影大幅度減少，血常規(guī)好轉(zhuǎn)；有效：上述臨床癥狀有所改善，肺部陰影減少和（或）血常規(guī)好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀未見改善，X射線檢查未見肺部陰影消失甚至增大。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床指標比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組間體溫恢復正常時間、咳嗽停止時間、肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及抗生素持續(xù)治療時間等指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組間臨床指標比較［d，（s）］

表1 兩組間臨床指標比較［d，（s）］

抗生素持續(xù)治療時間靜脈滴注組2.79±0.665.72±1.237.56±1.315.52±0.877.71±1.53序貫療法組2.84±0.595.97±1.317.49±1.285.43±0.957.95±1.62組別體溫恢復正常時間咳嗽停止肺部陰影消失時間肺部啰音消失時間

2.2 兩組間臨床療效比較 治療期間序貫療法組和靜脈滴注組分別有15例和17例患者因治療無效而選擇了其它抗生素治療，但兩組間臨床療效亦無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組間臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組間不良反應發(fā)生情況比較 序貫療法組出現(xiàn)皮疹4例，消化道反應2例；靜脈滴注組出現(xiàn)皮疹9例，腎小球腎炎2例，靜脈滴注組不良反應發(fā)生率為9.16%略高序貫療法組的5%（P>0.05）。

3 討論

支氣管肺炎肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，好發(fā)于老年人與小孩，嚴重時會伴有器官功能障礙，甚至引發(fā)生命危險［3］。支氣管肺炎一般靠初始經(jīng)驗抗感染治療，常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類等。氨芐西林屬于半合成的廣譜青霉素，口服吸收好，正常人空腹口服0.5g或lg，血清濃度2h達峰值；體內(nèi)分布廣，在主要臟器中均可達有效治療濃度。氨芐西林對革蘭陽性菌、綠色鏈球菌和腸球菌等作用較優(yōu)［4］，本資料結(jié)果顯示，采用氨芐西林不同給藥方式治療支氣管肺炎總有效率均>85%。

序貫療法是指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即由靜脈給藥變?yōu)榭诜?，其藥效不變。支氣管肺炎早期感染較為嚴重，必須通過靜脈給予抗生素，靜脈給藥血藥濃度高、起效快，能迅速控制感染，達到挽救生命的目的。待靜脈給予抗生素3~4d后，患者感染的臨床癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，則可改用能夠口服抗生素代替靜脈注射的抗生素維持治療。采用序貫療法治療支氣管肺炎，能縮短靜脈用藥時間，減少靜脈給藥帶來的不良反應，另外還能節(jié)約患者的治療費用、降低細菌耐藥的發(fā)生率等［5-7］。本資料結(jié)果顯示，序貫療法治療支氣管肺炎患者臨床癥狀改善時間和臨床療效均與靜脈治療時間相當，不良反應發(fā)生率則略微下降。氨芐西林序貫療法在支氣管肺炎的治療中能替代常規(guī)靜脈療法，具有療效相似、治療方便、副反應小、依從性高、經(jīng)濟實惠的優(yōu)點。

［1］ 張麗麗,林育紅,劉彩剛.哌拉西林與氨芐西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性細菌性肺炎的臨床對照研究.中國醫(yī)藥導報,2012,9(32):87-90.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:46-49.

［3］ Health and Welfare Statistics Association.Kokumin Eisei no Doko.J Health Welfare Stat,2007,41(402):51-52.

［4］ Okimoto N, Kurihara T, Honda N, et al. Clinical effect of ampicillin with beta-lactamase inhibitor (sulbactam/ampicillin) on community-acquired pneumonia in the elderly. J Infect Chemother, 2003, 24(9):183-186.

［5］ 于成偉.莫西沙星序貫療法治療57例支氣管肺炎的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):121-122.

［6］ 鄭偉軍.不同治療方案對老年支氣管肺炎的效果比較.中國高等醫(yī)學教育,2010,3(9):137-138.

［7］ 郭均平,張金安,姜林,等.莫西沙星序貫療法治療支氣管肺炎最小成本分析.藥物流行病學雜志,2014,23(12):752-754.

ObjectiveTo compare the clinical effi cacy of sequential therapy of ampicillin and ampicillin intravenous injection in the treatment of bronchial pneumonia.Methods240 cases of bronchial pneumonia were randomly divided into sequential therapy group（120 cases）and intravenous injection group（120 cases）. Between the two groups，fever，cough，pulmonary rales and other clinical symptoms, as well as the incidence of adverse reactions were compared.ResultsAmong the two groups，the body temperature recovery time，cough stopping time，lung shadow disappearance time，pulmonary rales disappeared time，duration of treatment of antibiotics and other indicators had no signifi cant difference（P>0.05）. The curative effect of the two groups had no signifi cant difference（P>0.05）.ConclusionAmpicillin sequential therapy can replace conventional intravenous therapy in the treatment of bronchial pneumonia，with advantages of similar effi cacy，low side effect high compliance and economy.

Ampicillin Bronchial pneumonia Sequential therapy

310005 杭州市中醫(yī)院急診科