陳科

懸掛式自控肘關(guān)節(jié)康復儀在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復的療效觀察

陳科

目的探究懸掛式自控肘關(guān)節(jié)康復儀在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復訓練中的影響。方法將67例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者分成觀察組（33例）和對照組（34例），均術(shù)后1周開始康復訓練，觀察組行懸掛式自控肘關(guān)節(jié)康復儀治療，對照組行CPM機康復治療。訓練時間為1~2時/組，2組/d。結(jié)果治療后對兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能評定（Mayo）比較，觀察組33例中優(yōu)良共29例，優(yōu)良率87.9%；對照組34例中優(yōu)良共21例，優(yōu)良率61.7%。結(jié)論在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中懸掛式自控肘關(guān)節(jié)康復儀的應(yīng)用有顯著作用。

康復治療 肘關(guān)節(jié)骨折 康復訓練

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床中比較常見的一種關(guān)節(jié)損傷，占所有骨關(guān)節(jié)損傷的首位［1］。肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療常采用切開復位內(nèi)固定，堅強的內(nèi)固定是促進骨折愈合的關(guān)鍵，但術(shù)后肘關(guān)節(jié)周圍組織常攣縮而發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙。隨著社會的發(fā)展和人們生活需求的增加，預(yù)防術(shù)后粘連和僵硬，改善肘關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量，越來越受到人們的重視。本文應(yīng)用懸掛式自控肘關(guān)節(jié)康復儀治療術(shù)后肘部軟組織粘連僵硬患者33例，取得較滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年10月至2015年1月本院骨科收治的67例肘關(guān)節(jié)骨折的患者，均行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，病程均為術(shù)后1~8周，平均6.5周，隨機分為2組，觀察組33例，對照組34例。觀察組中男21例，女12例；年齡17~58歲，平均年齡（34.7±2.3）歲。對照組中男23例，女11例；年齡19~60歲，平均年齡（31±2.2）歲。骨折類型：肱骨髁骨折、肱骨髁間骨折、橈骨頭骨折、孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：使用懸掛式自助肘關(guān)節(jié)康復儀進行康復訓練，訓練從術(shù)后1周開始，使用時將肘部骨折處于康復期的手臂順次深入大護箍、中護箍、小護箍，并用雌雄帶固定肘關(guān)節(jié)兩側(cè)，固定牢靠后，由患者掌控遙控器，自行控制電機運轉(zhuǎn)，便可進行肘關(guān)節(jié)伸直和屈曲的康復訓練。訓練時間1~2h/組，2組/d。（2）對照組：使用CPM機進行肘關(guān)節(jié)康復訓練，術(shù)后1周開始進行肘關(guān)節(jié)CPM機被動訓練，操作時應(yīng)遵循循序漸進的原則，以患者不感覺明顯疼痛為標準，每日訓練由慢至快，循環(huán)周期為3~5min，逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，隨著肘部腫脹的減退，疼痛的減輕，關(guān)節(jié)阻力的降低，肘關(guān)節(jié)ROM適當增加。訓練時間1~2h/組，2組/d。

1.3 診斷標準 采用胥少汀等主編的《實用骨科學》（第三版）肘關(guān)節(jié)骨折診斷標準［2］，術(shù)后行X線片檢查提示骨折內(nèi)固定術(shù)后，臨床表現(xiàn)為肘部軟組織粘連僵硬，肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。

1.4 觀察指標 選用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分進行評定［3］：（1）疼痛：無疼痛為45分，輕度疼痛30分，中度疼痛為15分，重度疼痛為0分。（2）肘關(guān)節(jié)活動范圍：關(guān)節(jié)活動能力>100°為20分，50°~100°為15分，<50°為5分。（3）肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)穩(wěn)定為10分，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為5分，關(guān)節(jié)非常不穩(wěn)定為0分。（4）關(guān)節(jié)活動能力：可以自行梳理頭發(fā)為5分，自行用餐為5分，自行處理個人日常衛(wèi)生為5分，自行穿衣服為5分，自行穿鞋子為5分，最高25分。Mayo總分最大值為100分，總分>90者為優(yōu)，75~89分者為良，60~74分為可，<60分者為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/ n×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入院時觀察組和對照組肘關(guān)節(jié)Mayo積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后患者Mayo肘關(guān)節(jié)功能評定評分較入院時逐步提高，觀察組顯著高于對照組。兩組治療前后Mayo評分比較，見表1，兩組療效比較見表2。

表1 兩組治療前后Mayo評分比較［分，（x±s）］

表2 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

肘關(guān)節(jié)由3個各具特征的關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成。尺骨上端的半月切跡、肱骨二頭、橈骨小頭共同包裹在一個關(guān)節(jié)腔內(nèi)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠肱骨下端和尺骨上端的解剖關(guān)系，尺橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶為輔，肘關(guān)節(jié)的活動功能主要依靠各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合完成［4］。當肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系發(fā)生改變時將嚴重影響患者上肢的功能。

目前臨床上治療肘關(guān)節(jié)骨折，以切開復位內(nèi)固定術(shù)為主，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復解剖關(guān)系，至關(guān)重要［5］。但術(shù)后粘連和僵硬使得肘關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，因此早期肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，恢復肘關(guān)節(jié)的功能活動十分重要。肘關(guān)節(jié)損傷的患者大多為年輕患者，依從性較差，術(shù)后的功能鍛煉執(zhí)行力較差，并且肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉引起的劇痛，使患者難以接受，手術(shù)雖成功但術(shù)后功能恢復較差。因此須重視術(shù)后功能鍛煉，恢復肘關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［6］。傳統(tǒng)的訓練模式是由醫(yī)務(wù)人員在治療過程中穿插進行強制性活動肘關(guān)節(jié)，即用手或CPM機反復用力伸屈前臂，迫使肘關(guān)節(jié)活動，而患者承受能力也不盡相同，操作不當易造成二次損傷，增加患者的痛苦，導致患者拒絕配合甚至放棄治療。在懸掛式自助肘關(guān)節(jié)康復儀進行康復訓練中，由患者自行掌控訓練過程，適當把握肘關(guān)節(jié)的伸直和屈曲尺度，疼痛控制在可耐受的范圍內(nèi)，不會加重心理陰影。打破一種傳統(tǒng)康復治療模式。

［1］ 張慶宇.肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期康復訓練療效分析.中醫(yī)臨床研究,2010, 21(2):27.

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎, 等.實用骨科學.第三版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:567-568.

［3］ Modabber MR, Jupiter JB.Reconstruction for post traumatic condition of the elbow joint.J Bone Joint Surg, 1995, 77(4):1431-1142.

［4］ 劉志國, 劉紅偉, 陳孝江, 等.經(jīng)肘窩入路治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”.吉林醫(yī)學, 2011, 32(1):108.

［5］ Chih-Chia Huang, Ya-Chi Chang, Meng-Che Chuang, et al.Analysis the width of vertical root franture in endodontically treated teeth by two micro computed tomography systems.Journal of Endodontics, 2014, 40(5):698-702.

［6］ 吳利和, 陳月卿, 徐淑芬.早期綜合康復對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復的影響.中華中醫(yī)藥學刊, 2013, 21(6):1470-1472.

ObjectiveTo explore hanging self-control elbow rehabilitation instrument in the elbow fractures of postoperative function recovery training.Methods67 elbow fracture patients were divided into treatment group with 33 cases and the control group with 34 cases. Both groups started rehabilitation training at 1 week postoperatively，the treatment group underwent line hanging self-control elbow rehabilitation instrument treatment and the control group underwent CPM machine rehabilitation. Training time for 1-2 hour each group，two rounds each day.ResultsTwo groups of patients after treatment of elbow joint function were evaluated（Mayo）. In the observation group of 33 cases of excellent in a total of 29 cases, the excellent rate of 87.9%；while 34 cases of excellent in a total 21 cases in the control group，the excellent rate of 61.7%.Conclusions In elbow fractures of postoperative functional recovery，hanging self-control elbow rehabilitation instrument applications have a signifi cant effect.

Rehabilitation treatment Elbow fracture Rehabilitation training

310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院