邵蒙蒙 劉爽 周成業(yè)

超短波理療在腦卒中并發(fā)肺部感染患者康復治療中的療效觀察

邵蒙蒙 劉爽 周成業(yè)

目的探討超短波理療聯(lián)合康復訓練在腦卒中并發(fā)肺部感染患者康復治療中的應用。方法將40例腦卒中并發(fā)肺部感染患者隨機分為對照組與觀察組，對照組予常規(guī)治療、電動起立床及呼吸功能訓練，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用超短波治療；比較治療前后兩組的臨床療效、癥狀體征改善時間、治療前后動脈血氣指數(shù)、感染指標及NIHSS、CPIS、APACHE評分。結(jié)果兩組比較，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者咳嗽、咳痰及濕啰音改善時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組治療前后動脈血氣指數(shù)中PaO2、SaO2差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PaCO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組治療后比較，動脈血氣指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療前后感染指標白細胞、CRP計數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組與對照組治療前后其ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組治療后NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論超短波理療聯(lián)合康復訓練對改善腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床癥狀有顯著療效，有利于患者神經(jīng)功能恢復，臨床上應加以推廣應用。

腦卒中 肺部感染 超短波 康復訓練

腦卒中是危害中老年人健康及生活質(zhì)量的常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率。患者多為老年人，合并多種基礎(chǔ)疾病，長期臥床，肢體功能受限，容易合并感染，而肺部感染是腦卒中患者在住院治療和康復期間最常見的并發(fā)癥。腦卒中合并肺部感染如不能有效及時地處理，不僅嚴重影響患者神經(jīng)功能恢復，增加住院時間，而且容易加重病情，增加病死率。因此，本文主要探討超短波聯(lián)合康復訓練在治療腦卒中合并肺部感染患者中的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選用2015年9月至2016年2月收治的腦卒中合并肺部感染患者40例，采用簡單隨機化方法分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組中男15例，女5例；平均年齡（72.9±9.2）歲。平均病程（27.5±1.9）d。腦出血4例，腦梗死16例。觀察組中男13例，女7例；平均年齡（70.6±7.3）歲。平均病程（27.9±1.8）d。腦出血5例，腦梗死15例。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］。肺部感染的診斷參照衛(wèi)生部2011年1月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行診斷，并經(jīng)血液檢查和細菌學檢查確認［2］。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病變性質(zhì)、病程、癱瘓側(cè)別、ADL等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）入組患者已確診為腦卒中并發(fā)肺部感染；（2）臨床癥狀伴有低熱、咳嗽、咳痰，痰多不易咳出者，少部分可有高熱；（3）肺部可聞及痰鳴音或濕啰音。（4）影像學上可見炎癥灶。排除標準：（1）有心、腦、腎等全身多器官功能衰竭者。（2）有冠脈金屬支架或起搏器植入者。（3）惡性腫瘤患者。（4）有精神疾病不配合治療者。

1.3 方法 兩組患者根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科診療繼續(xù)抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)或營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰平喘等基礎(chǔ)疾病常規(guī)藥物治療。對照組采用常規(guī)康復治療及呼吸功能訓練、電動起立床訓練；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予超短波治療。具體方法如下：（1）常規(guī)康復治療：指導良肢位擺放、翻身訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、針灸理療等。（2）呼吸功能訓練：腹式呼吸、抗組呼氣訓練及排痰訓練等，12次/min，2次/d。（3）電動起立床訓練：待患者生命體征基本穩(wěn)定后進行，起始角度30°，3d增加10°，10~20min/次，1次/d，逐漸從仰臥位到站立位的轉(zhuǎn)換。（4）超短波治療：采用 LDT.CD31落地超短波電療機，頻率為40.7MHz，將電極進行胸部對置，間隙為1.5cm，20min/次，1次/d。治療4周后兩組進行療效評估比較。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、癥狀體征消失時間、治療前后動脈血氣指數(shù)、感染指標；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評估日常生活活動能力（ADL）。臨床肺部感染評分（CPIS）：對體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合指數(shù)［PaO2/FiO2］、胸部X線片等指標的綜合評分。CPIS在評估肺部感染的治療、嚴重程度及預后評估等方面具有重要的臨床價值。急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）也能較好評估卒中危重患者并發(fā)感染的病情狀況。1.5 臨床療效判定 （1）痊愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)正常，X線胸片示炎性反應完全吸收。（2）顯效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)正常，X線胸片示炎性反應部分吸收。（3）無效：臨床癥狀及血常規(guī)、X線胸片均無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組治療前后差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀體征改善時間比較 見表2。

表2 兩組患者肺部感染的癥狀體征改善時間比較［d，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣指數(shù)及感染指標比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指數(shù)及感染指標比較（x±s）

2.4 兩組患者治療前后ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ評分比較［分，（x±s）］

3 討論

腦卒中易并發(fā)肺部感染多是由于腦組織缺血、缺氧，可能出現(xiàn)中樞性肺水腫；老年患者因免疫功能減低、長期臥床、翻身困難等導致排痰不暢，氣管分泌物向低位聚集，出現(xiàn)墜積性肺炎；吞咽困難患者由于咽反射消失，進食不當、飲水嗆咳、胃內(nèi)容物反流、嘔吐等，可能出現(xiàn)誤吸性肺炎；對于神志不清患者其呼吸道黏膜功能和纖毛清除能力下降、咳嗽反射減弱、下呼吸道分泌物不能排出、吸痰造成呼吸道黏膜受損和氣道梗阻等，使其肺部感染率增高。

研究表明，超短波治療對炎癥特別是急性化膿性炎癥有良好的作用［3］。超短波能擴張局部組織血管，增強滲透性，使血液和淋巴循環(huán)加快，吞噬作用增強，加速肺部炎癥的吸收和消散。梁希軍等［4］臨床觀察發(fā)現(xiàn)超短波在輔助治療肺炎支原體肺炎患者方面有顯著臨床療效，能改善肺換氣功能，改善肺炎支原體肺炎患者發(fā)熱、咳嗽等一系列癥狀，加速患者康復。另有研究表明，通過常規(guī)康復治療訓練患側(cè)肢體功能，保持其關(guān)節(jié)活動度，增加血運循環(huán)，同時通過協(xié)助患者翻身及電動起立床訓練，讓患者盡早脫離長時間臥床模式，指導患者呼吸功能訓練，增加胸肺相關(guān)肌群的運動能力，增強咳嗽排痰能力，更有利于改善肺部感染。徐麗峰等［5］研究表明超短波理療聯(lián)合康復訓練可增強呼吸外科老年患者術(shù)后肺通氣能力，有助于消除肺內(nèi)炎癥，改善肺功能。

本資料中觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，觀察組臨床癥狀咳嗽、咳痰及肺部濕啰音體征改善時間明顯短于對照組，表明超短波理療聯(lián)合康復訓練在改善卒中性肺炎臨床癥狀上有較好療效，尤其在促進排痰及肺部啰音吸收上較為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后動脈血氣指數(shù)中PaO2差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組較對照組更顯著；觀察組治療后與對照組治療后比較，動脈血氣指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；表明超短波理療聯(lián)合康復訓練與單純康復訓練比較，對動脈血氣指數(shù)改善差異無統(tǒng)計學意義，有待后續(xù)加大樣本量及通過肺功能檢測進一步驗證是否有助于改善肺通氣功能；另兩組治療前后感染指標、神經(jīng)功能恢復及臨床感染評分均有所改善，兩組治療前后感染指標白細胞、CRP計數(shù)以及ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ量表評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組更優(yōu)于對照組。

［1］ 中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-381.

［2］ 陳明玉, 李振富. 老年腦梗死患者肺部感染的危險因素及對預后的影響. 中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(15): 47-49.

［3］ 胡家才, 羅麗, 楊智杰, 等. 超短波輔助治療對成人肺炎支原體肺炎的療效及血清細胞因子的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2012, 34(1): 61-63.

［4］ 梁希軍, 于明月. 超短波理療輔助治療成人肺炎支原體肺炎的臨床觀察. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9(16): 3148-3149.［5］ 徐麗峰.呼吸康復訓練結(jié)合超短波對促進呼吸外科老年患者術(shù)后肺功能恢復的作用. 河北中醫(yī), 2013, 35(12): 1877-1879.

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ultrashort wave combined with rehabilitation training in the treatment of patients with pulmonary infection complicated with stroke.Methods40 patients with pulmonary infection complicated with stroke were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine treatment，respiratory functional training and electric upright bed training. The observation group was given ultrashort wave on the basis of control group pulmonary rehabilitation treatment. Their effi cacy，signs of improvement time，arterial blood gas，infection indexes and ADL，NIHSS，CPIS，APACHE score were compared between the two groups before and after the treatment.ResultsThe effi cacy of the observation group was superior to the control group，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）. The improve of patients cough，sputum and moist rales was more pronounced in the observation group than in the control group（P<0.05）. The observation group before and after treatment in arterial blood gas index，PaO2，SaO2were statistically signifi cant（P<0.05），PaCO2without statistical signifi cance（P>0.05），and there was no statistical difference of arterial blood gas index in the two group after the treatment（P>0.05）. The number of infection indexes such as white blood cells and the CRP were statistically signifi cant differences between two groups（P<0.05），the observation group was signifi cantly improved after the treatment. Comparison of the two groups，the ADL，NIHSS，CPIS and APACHE Ⅱ score were signifi cantly improved（P<0.05），the NIHSS，CPIS and APACHE Ⅱ score was more pronounced in the observation group than in control group after the treatment，the differences were signifi cant（P<0.05）.Conclusions Ultrashort wave therapy combined with rehabilitation training has good curative effect in the treatment of patients with stroke complicated with pulmonary infection. It has better nerve functional recovery，which should be applied clinically.

Stroke Pulmonary infection Ultrashort wave Rehabilitation training

325000 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（邵蒙蒙 周成業(yè)）

325000 溫州醫(yī)科大學（劉爽）