胡飛虹 吳苗苗 施劍青

泰諾用于減輕唑來膦酸鈉致發(fā)熱反應(yīng)的臨床觀察

胡飛虹 吳苗苗 施劍青

目的明確使用泰諾對滴注唑來膦酸鈉（密固達）所致發(fā)熱反應(yīng)的影響。方法收集2014年1月至2015年12月住院患者共216例符合密固達使用指征的絕經(jīng)期后女性患者，隨機分為三組（A組、B組、C組），分別在靜脈滴注唑來膦酸鈉（密固達）前0.5h（A組）、1h（B組）、2h（C組）給予口服泰諾，記錄三組患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)熱持續(xù)時間，結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果A組中患者發(fā)熱31例，發(fā)熱持續(xù)時間33~58h，平均 44.1h；B組患者發(fā)熱16例，發(fā)熱持續(xù)時間15~27h，平均11.2h；C組患者發(fā)熱33例，發(fā)熱持續(xù)時間28~59h，平均42.3h，B組與A、C兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用密固達前1h給予泰諾能夠明顯緩解發(fā)熱癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

泰諾 唑來膦酸鈉 發(fā)熱

隨著年齡增長，患有骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的人數(shù)逐漸增多，其是一種以全身骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨折風(fēng)險增加的全身性骨骼疾?。?］。在骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范治療中，唑來膦酸（密固達）是目前應(yīng)用較廣的第三代雙膦酸鹽藥物，具有強效的骨組織結(jié)合力及抗骨吸收作用，少量的藥物劑量即可達到較強的抗骨吸收作用。但研究證實使用密固達后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中最常見的是發(fā)熱［2］，給患者的治療過程帶來不愉快的體驗，臨床護理中發(fā)現(xiàn)靜脈滴注密固達前口服泰諾能夠控制發(fā)熱反應(yīng)，因此，作者觀察應(yīng)用泰諾減輕密固達所帶來的發(fā)熱反應(yīng)的效果，以期為臨床上更好的使用密固達提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年12月于本科住院的216例女性患者，年齡55~87歲，平均年齡66歲，均已絕經(jīng)。住院時間5~12d，入院診斷為骨質(zhì)疏松性胸/腰椎壓縮性骨折，所有患者經(jīng)雙能X線吸收法進行骨密度測定，臨床診斷均為骨質(zhì)疏松癥，符合世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準。所有患者均排除密固達使用的禁忌證。

1.2方法216例女性患者，均符合密固達使用指征，隨機分為三組（A組、B組、C組），嚴格按照靜脈滴注密固達前0.5h（A組）、1h（B組）、2h（C組）口服泰諾，密固達輸注時間需>1h，結(jié)束后常規(guī)沖管；記錄三組患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)熱持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組31例患者發(fā)熱，持續(xù)時間33~58h，平均（44.1±2.8）h。B組16例患者發(fā)熱，持續(xù)時間15~27h，平均（11.2±3.3）h。C組中33例患者發(fā)熱，持續(xù)時間28~59h，平均（42.3±2.6）h。結(jié)果顯示：滴注前1h給予泰諾患者發(fā)熱例數(shù)最少，與其他時間給予泰諾比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

表1 各組別中患者發(fā)熱例數(shù)比較（n）

3 討論

近年來，全世界范圍內(nèi)的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年增高，患有骨質(zhì)疏松的人易發(fā)生骨折，給患者帶來痛苦。目前針對治療骨質(zhì)疏松的藥物種類很多，如降鈣素、雌激素、雙膦酸鹽等，其中雙磷酸鹽是骨質(zhì)疏松治療循證醫(yī)學(xué)研究最全面、臨床應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收類的藥物［3-4］，雙磷酸鹽經(jīng)過臨床應(yīng)用取得了顯著效果，對骨質(zhì)疏松的患者生活具有重大影響。唑來膦酸作為第三代雙磷酸鹽的代表，其為一種特異性作用于骨的二磷酸化合物，其獨特的含雙氮咪唑雜環(huán)結(jié)構(gòu)的R側(cè)鏈，使藥物與骨表面結(jié)合力更強，對破骨細胞抑制作用也更強，但一些研究結(jié)果表明密固達存在不少不良反應(yīng)，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛等，這些反應(yīng)通常在給藥后3d內(nèi)發(fā)生，以發(fā)熱、骨痛和肌痛最常見，予以口服對乙酰氨基酚或布洛芬上述癥狀明顯減輕。針對藥物治療多數(shù)僅有空腹、餐后等多種說明，但具體時間未準確標(biāo)明，因不同時間給藥會導(dǎo)致不同效果，而在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，選擇不同時機應(yīng)用藥物治療，亦產(chǎn)生不同的效果，結(jié)合本資料結(jié)果，其充分證實：靜脈滴注密固達前1h給予泰諾緩解發(fā)熱癥狀效果最佳，患者發(fā)熱例數(shù)最低，持續(xù)時間最短，住院時間相對減少，有效降低患者的家庭負擔(dān)以及提高患者生活質(zhì)量。

亦有研究發(fā)現(xiàn)其他藥物和方法可以減少密固達引起的發(fā)熱反應(yīng)，說明多種途徑可改善患者生存質(zhì)量，如何選擇有賴臨床醫(yī)師的選擇，本研究為臨床醫(yī)師應(yīng)用密固達時選擇如何減少發(fā)熱反應(yīng)方法提供參考。

［1］ Liu Zhong hou.Osteoporosis.Bei Jing:Science Press, 1988:142.

［2］ 費琦, 王炳強, 唐海, 等.密固達治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床應(yīng)用初探.藥物與臨床, 2011, 8(13):68-69.

［3］ 黃建武, 黃建華, 林愛菊.補腎健骨湯合阿倫磷酸鈉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和性激素水平的影響.中醫(yī)正骨, 2013, 25(8):30-31.

［4］ 林華, 徐天舒, 范璐, 等.5mg 唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及其骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(1):31-35.

［5］ Wellington K, Wagstaff AJ.Tranexamic acid:a review of its use in the management of menorrhagia.Drugs, 2003, 63(13):1417-1433.

ObjectiveTo observe the role of using tylenol to control the fever caused by zoledronic acid.MethodsA total of 216 cases of postmenopausal women who met the indications for Zoledronic use. The enrolled patients were randomly divided into three groups（A，B，C）.The general condition and adverse reactions of all the patients were observed and analyzed.ResultsThe number of cases in three groups of fever: 31 in group A，16 in group B，33 in group C.The fever duration time of group A was ranged from 33 to 58 hours，average for 44.1 hours，that of group B was ranged from 15 to 27 hours，average for 11.2 hours，and that of group C was ranged from 28 to 59 hours，average for 42.3 hours.The relevant variables chi-square test and t test，group B compared with group A and group C had statistical signifi cance.Conclusions Giving tylenol 1 hour before Zoledronic can obviously alleviate the symptom of fever which has good clinical application prospects.

Zoledronic Acid Febrile response Tylenol

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院