陳華海

肺炎支原體感染與支氣管哮喘氣道
炎癥及急性發(fā)作的相關(guān)性研究

陳華海

目的研究肺炎支原體（MP）感染與支氣管哮喘氣道炎癥及急性發(fā)作的相關(guān)性，為臨床優(yōu)化治療尋找方法。方法收集2015年2月至2016年5月期間確診收治的85例支氣管哮喘患者和64例普通感冒患者為觀察對(duì)象，分別記為觀察組和對(duì)照組，均于入院2d內(nèi)進(jìn)行血清特異性MP抗體檢測(cè)（MP-IgM），比較兩組MP-IgM陽(yáng)性率；根據(jù)MP-IgM檢測(cè)結(jié)果，觀察組進(jìn)一步進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）和血清總IgE檢查，比較MP-IgM陽(yáng)/陰性對(duì)氣道炎癥反應(yīng)的影響；根據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果整理，比較觀察組中急性期、緩解期患者的指標(biāo)差異，采用Peaeson法分析MP感染和支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性。結(jié)果觀察組MP-IgM陽(yáng)性率34.12%（29/85）較對(duì)照組3.13%（2/64）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；29例MP-IgM陽(yáng)性支氣管哮喘患者EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE分別較56例MP-IgM陰性支氣管哮喘患者檢測(cè)值高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；上述檢測(cè)記錄整理顯示支氣管哮喘急性期患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率、EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE分別較緩解期高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示MP-IgM陽(yáng)性率和支氣管哮喘患者EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.749、0.512）。結(jié)論MP感染是支氣管哮喘發(fā)病的重要因素，和氣道炎癥、病情發(fā)作程度密切相關(guān)，急性發(fā)作期患者行MP-IgM檢測(cè)有助于全面了解患者病情，為臨床優(yōu)化治療提供參考依據(jù)。

支氣管哮喘 氣道炎癥 急性發(fā)作 相關(guān)性

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的類型之一。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)病原因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素［1］，而其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多認(rèn)為可能和變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)［2］。隨著臨床研究的深入和對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)水平的提高，肺炎支原體（MP）作為呼吸道感染的重要病原體對(duì)人們研究哮喘的病機(jī)及發(fā)病程度提供了方向［3］，但作者通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)目前相關(guān)報(bào)道研究較少，哮喘以氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性的病理生理特征和MP感染有無內(nèi)在聯(lián)系等仍有待研究。本研究對(duì)85例支氣管哮喘患者進(jìn)行血清特異性MP抗體檢測(cè)（MP-IgM）及氣道炎癥檢測(cè)并通過對(duì)照比較，旨在系統(tǒng)探討MP和哮喘發(fā)病、氣道炎癥及急性發(fā)作的相關(guān)性，為臨床科研、優(yōu)化治療等提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2015年2月至2016年5月期間住院及門診確診收治的85例支氣管哮喘患者記為觀察組，其中男48例，女37例；年齡14~65歲，平均年齡（34.6±7.1）歲。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期40例和緩解期45例。入院后均給予霧化、化痰、解痙、平喘、抗炎等對(duì)癥治療。支氣管哮喘患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均嚴(yán)格按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行確診。（2）簽署知情同意書；排除患有嚴(yán)重的心肝肺等器質(zhì)性病變或其他過敏性疾病患者。選取同期本院收治的64例普通感冒患者，設(shè)為對(duì)照組，其中男30例，女34例；年齡15~55歲，平均年齡（34.4±6.8）歲，除感冒病癥外身體機(jī)能無其他異常。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）血清MP-IgM抗體檢測(cè)：兩組患者入院2d內(nèi)完成MP-IgM抗體檢測(cè)，采集空腹靜脈血2~3ml，分離血清后采用間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清MP-IgM，檢測(cè)選用試劑盒為日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，MP-IgM陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：MP-IgM滴度≥1：40，提示近期存在 MP感染。觀察兩組MP陽(yáng)性率。（2）氣道炎癥相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：觀察組患者取靜脈血5ml，用血球分析儀常規(guī)方法檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）（單位：×106）；抽取的靜脈血由同組專業(yè)檢測(cè)人員采用熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清總IgM（單位：IU/L）。分析MP-IgM陽(yáng)/陰性患者氣道炎癥檢測(cè)指標(biāo)差異。（3）MP與急性發(fā)作相關(guān)性研究：整理上述檢測(cè)記錄，統(tǒng)計(jì)觀察組患者中急性期、緩解期的MP-IgM陽(yáng)性率和EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE指標(biāo)差異，分析MP和支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用EpiData3.軟件行雙份錄入，利用人工和計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查，糾正邏輯錯(cuò)誤和鎖定數(shù)據(jù)集，確保數(shù)據(jù)的客觀準(zhǔn)確性。組間MP-IgM陽(yáng)性率為計(jì)數(shù)資料，以n或%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；觀察組EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE檢測(cè)值為計(jì)量資料，以（x±s）表示，MPIgM陽(yáng)/陰性及急性/緩解期患者間檢測(cè)數(shù)據(jù)行t值比較；MP感染與支氣管哮喘氣道炎癥、急性發(fā)作相關(guān)性分析采用Pearson分析法行相關(guān)性r值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MP-IgM陽(yáng)性率比較 對(duì)照組單純感冒患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率僅為3.13%，而觀察組MP-IgM陽(yáng)性率為34.12%顯著較高，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組MP-IgM陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2 MP與支氣管哮喘患者EOS、IgE關(guān)系分析 根據(jù)MP-IgM檢測(cè)結(jié)果將觀察組分為MP-IgM（+）組（29例）和MP-IgM（-）組（56例），結(jié)果顯示MP-IgM（+）組EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE均明顯高于MP-IgM（-）組檢測(cè)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 支氣管哮喘患者M(jìn)P-IgM（﹢/-）組氣道炎癥指標(biāo)比較（x±s）

2.3 MP與支氣管哮喘發(fā)病程度相關(guān)性分析 MPIgM檢測(cè)結(jié)果整理顯示急性期患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率為47.50%，明顯高于緩解期MP-IgM陽(yáng)性率22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；支氣管急性期患者EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE明顯高于緩解期檢測(cè)值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson分析顯示MP感染率和支氣管哮喘急性期患者EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.749、0.512），且在急性期表現(xiàn)尤為明顯。見表3、4。

表3 支氣管哮喘急性/緩解期患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率比較［n（%）］

表4 支氣管哮喘急性/緩解期患者氣道炎癥指標(biāo)比較（s）

表4 支氣管哮喘急性/緩解期患者氣道炎癥指標(biāo)比較（s）

組別nEOS計(jì)數(shù)（×106）血清總IgE（IU/L）急性期40537.8±34.2370.8±32.7緩解期45401.3±24.8216.6±20.4 t值21.22726.389 P值0.0000.000

3 討論

支氣管哮喘作為一種由EOS、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道高反應(yīng)性疾病，有研究［4］表明支氣管哮喘發(fā)病主要和以T淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫系統(tǒng)激活所引起的功能紊亂有關(guān)，而這種生理病變不僅和細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，支原體屬、衣原體屬等非典型病原體在哮喘發(fā)病中也起到重要作用。MP是一種介于細(xì)菌和病毒間、含有DNA和RNA的微生物，無細(xì)胞壁，MP含有的一種特殊膜表面蛋白質(zhì)（P1蛋白）具有高抗原性、免疫原性，MP通過飛沫等途徑傳播后進(jìn)入感染者呼吸道中粘附并致病［5］。近些年來MP作為呼吸道感染的重要病原體，其對(duì)呼吸道的損傷機(jī)制和支氣管哮喘發(fā)病、氣道炎癥反應(yīng)及急性發(fā)作內(nèi)在關(guān)聯(lián)引起醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。

本研究對(duì)85例支氣管哮喘患者進(jìn)行MP-IgM陽(yáng)性檢測(cè)，通過和64例單純感冒患者對(duì)照，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘MP-IgM陽(yáng)性率高達(dá)34.12%（29/85），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示MP參與哮喘病理發(fā)病過程。但目前醫(yī)學(xué)上對(duì)MP引起支氣管哮喘的具體病機(jī)尚未充分明確，但大多認(rèn)為MP感染會(huì)破壞呼吸道上皮纖毛結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致空泡形成和被感染的細(xì)胞表皮脫落，直接引起和加重哮喘患者呼吸道慢性變應(yīng)性炎性反應(yīng)［6］。EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE均是反應(yīng)哮喘氣道炎癥和判斷變態(tài)反應(yīng)疾病的重要指標(biāo)［7］，本研究顯示觀察MP-IgM陽(yáng)性患者EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE分別高達(dá)（542.1±36.7）×106、（364.3±30.6）IU/L，明顯高于哮喘MP-IgM陰性患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道［8］一致，進(jìn)一步證實(shí)MP感染是引起哮喘患者氣道炎癥的重要因素。此外也有報(bào)道［9］指出MP感染可通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，如Th1/Th2比例失衡和炎性因子白介素-4（IL-4）等表達(dá)升高加劇氣道炎癥程度。

基于上述討論，本研究通過整理檢測(cè)記錄進(jìn)一步探討MP和支氣管哮喘發(fā)病程度的相關(guān)性，結(jié)果顯示急性期患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率47.50%（19/40）顯著高于緩解期22.22%（10/45），說明支氣管哮喘無論是急性發(fā)作期還是緩解期均有可能存在MP感染，且在急性期表現(xiàn)尤為明顯。結(jié)果還顯示急性期患者氣道炎癥EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE也明顯高于緩解期患者，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Pearson分析結(jié)果也顯示支氣管哮喘患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性率和氣道炎癥指標(biāo)呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.749、0.512），提示急性期患者大多伴有MP感染，氣道炎癥加劇、哮喘癥狀難以緩解可能和MP感染有關(guān)。

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s】 ObjectiveTo study the relationship between the infection of Mycoplasma pneumoniae（MP）and the bronchial asthma airway infl ammation and acute attack，to offer clinical optimization treatment method.Methods85 cases of patients with bronchial asthma and 64 cases of common cold in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，patients were recorded in the observation group and the control group，the serum specifi c MP antibody test（MP-IgM）were performed within 2 hours after hospital admission，the MP-Igpositive rates of patients were compared between two groups. According to MP-Ig test results，patients of observation group were examined peripheral blood eosinophils count（EOS）and total serum IgE. The effect of MP-Ig positive / negative on airway infl ammation were compared. According to the above test results，the indicator difference of patients of the observation group in the acute phase，and the remission stage were compared. Peaeson method was used to analyze the relationship between MP infection and acute attack of bronchial asthma.ResultsThe positive rate of MP-IgM of patients of the observation group was 34.12%（29/85）higher than 3.13%（2/64）of patients of the control group，the difference had statistical signifi cance（P<0.05）. EOS count，total serumMP-IgM of 29 cases of patients with MP-IgM positive bronchial asthma were higher detection value compared with 56 cases of MP-IgM negative bronchial asthma patients，the difference had statistical significance（P<0.05）. The above test records showed that MP-IgM positive rate，EOS count and total serum MP-IgM of patients with acute bronchial acute phase were higher than those of remission stage，the differences had statistical signifi cances（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the positive rate of MP-IgM was highly positive correlation with EOS counts，total serum MP-IgM of patients with bronchial asthma（r=0.749、0.512）.ConclusionMP-IgM infection is an important factor in the occurance of bronchial asthma and it is closely related to airway infl ammation，the severity of the disease. Patients with acute exacerbation of MP-IgM test is helpful for a comprehensive understanding of the patient's condition and provide reference for clinical optimization treatment.

Bronchial asthma Airway infl ammation Acute attack Relationship

362321 福建省泉州市光前醫(yī)院呼吸內(nèi)科