邱祥 張玲莉 周艷

手指操對手部肌腱損傷術(shù)后功能的影響研究

邱祥 張玲莉 周艷

目的探討手指操對手部肌腱損傷術(shù)后手部功能的影響。方法選擇2014年1月至2016年6月因急診外傷致肌腱損傷患者148例患者，隨機(jī)抽取74例術(shù)后行手指操功能鍛煉者，設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取74例行常規(guī)功能鍛煉者，設(shè)為對照組，觀察兩組患者手部功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手部功能恢復(fù)情況較對照組有效率增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手指操可有效防止肌腱粘連，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

手指操 肌腱損傷 康復(fù)

手是人體特有的組織器官，是與外界溝通的橋梁，而肌腱是手部行使功能的樞紐，其損傷不但引起手部功能障礙，同時(shí)引發(fā)心理障礙［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肌腱吻合技術(shù)已相當(dāng)完善，但術(shù)后肌腱粘連，嚴(yán)重影響手部功能，而術(shù)后康復(fù)變得尤為重要［3-4］，而早期過度活動(dòng)可引起肌腱二次損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗，而合理系統(tǒng)的功能鍛煉對手部功能恢復(fù)起到重要作用，故本研究對肌腱損傷患者進(jìn)行手指操訓(xùn)練，探討其對手部功能恢復(fù)及生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法，2014年1月至2016年6月在本院因肌腱損傷于急診住院患者148例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純肌腱損傷患者，行一期修復(fù)，且術(shù)者為同一醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷者，合并骨折者；先天性手部畸形者；惡性腫瘤；糖尿病患者；致傷原因：刀割傷63例，電鋸割傷40例；機(jī)器絞傷24例，摔傷9例，其他12例。隨機(jī)抽取74例行手指操功能鍛煉者，設(shè)為觀察組，其中男30例，女44例；年齡15~65歲，平均年齡（37±5.67）歲；左側(cè)35例，右側(cè)39例。隨機(jī)抽取74例行常規(guī)功能鍛煉者，設(shè)為對照組，其中男32例，女42例；年齡16~60歲，平均年齡（39±4.67）歲；左側(cè)36例，右側(cè)38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法全部病例均行肌腱一期探查對位吻合，并修復(fù)腱鞘，石膏外固定，均為同一術(shù)者完成，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。對照組：實(shí)行常規(guī)訓(xùn)練，分三期，早期（1d~3周）行手指被動(dòng)屈、伸，3次/d，30個(gè)/次，訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)石膏外固定，中期（第3~4周）行患指主動(dòng)屈曲、背伸，握拳方法訓(xùn)練，3次/d，30min/次，并行石膏外固定；晚期（1~3個(gè)月）肌腱愈合完全，去除石膏，行患指主動(dòng)活動(dòng)，并適度加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并行握筆及拾物訓(xùn)練，3次/d，30min/次。觀察組：術(shù)后護(hù)士和醫(yī)師告知患者進(jìn)行術(shù)后手部功能鍛煉的必要性，消除患者的恐懼心理，并在指導(dǎo)下行手指操訓(xùn)練，分三期，早期（術(shù)后1d~第3周）行患肢（指）被動(dòng)屈伸，并適度活動(dòng)指間（或腕關(guān)節(jié)）防止關(guān)節(jié)僵硬，4次/d，由10min/次逐漸增加至30min/次，并行石膏外固定患肢呈功能位。中期（第3周~1個(gè)月）肌腱基本愈合，去除石膏，先予被動(dòng)活動(dòng)患肢（指）10~15min，包括屈伸、數(shù)指、夾指、分指訓(xùn)練，增加抗阻力訓(xùn)練，后逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)，15~20min，3次/d，晚期（術(shù)后2~3個(gè)月）行主動(dòng)伸掌、握拳、屈指（腕）、壓指、彈指逐漸過渡到拾物、寫字及日常生活訓(xùn)練，并回復(fù)肌肉力量，30min/次，3次/d，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，需每次活動(dòng)使用最大力量，持續(xù)5~10s，不能因疼痛而放棄活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用總主動(dòng)活動(dòng)度（total active mevement，TAM）評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手部功能恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。評定標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)范圍正常為優(yōu)；TAM>健指75%為良；健指75%>TAM>健指50%為可；TAM<健指50%為差［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件?；颊咝g(shù)后手活動(dòng)度結(jié)果以%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后手部功能關(guān)節(jié)總活動(dòng)優(yōu)良率為94.59%，而對照組為81.08%，觀察組較對照組有效率增高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效率=優(yōu)+良/總例數(shù)。見表1。

表1 兩組患者手部功能恢復(fù)效果比較（n）

3 討論

3.1 肌腱損傷術(shù)后功能活動(dòng)的必要性 手肌腱損傷多是急診來院治療，傷后患肢疼痛，多引起患者術(shù)后懼怕疼痛或再次斷裂而拒絕患肢活動(dòng)，以導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬，甚至失用性萎縮，引起患肢功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)肌腱損傷術(shù)后，由于成纖維細(xì)胞由組織內(nèi)向肌腱斷端生長，周圍組織與肌腱粘連，即為外源性因素［6］。而在肌腱愈合中肌腱細(xì)胞經(jīng)過自身增殖遷移完成肌腱愈合，為內(nèi)源性因素［7］，由于內(nèi)源性及外源性愈合不平衡導(dǎo)致肌腱粘連，而兩者的平衡是由肌腱損傷位置、損傷程度及術(shù)后活動(dòng)情況決定，而研究證實(shí)術(shù)后功能鍛煉是預(yù)防肌腱粘連的重要措施，也被眾多學(xué)者接受，研究證實(shí)早期功能鍛煉可抑制腱周成纖維細(xì)胞長入肌腱斷端，同時(shí)活動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力可以促進(jìn)腱細(xì)胞增殖遷移，以達(dá)到肌腱愈合的目標(biāo)［6-8］，但目前肌腱損傷術(shù)后鍛煉方式多種多樣，效果不佳，故本研究通過以手指操分期對患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，發(fā)現(xiàn)手指操可降低肌腱損傷術(shù)后粘連的可能性，同時(shí)與常規(guī)鍛煉相比，明顯優(yōu)于后者，患者堅(jiān)持鍛煉后手部功能恢復(fù)良好，肌腱粘連程度明顯降低。

3.2 手指操對肌腱損傷術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng) 肌腱損傷術(shù)后功能鍛煉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前與術(shù)后應(yīng)由醫(yī)師及護(hù)士共同告知患者術(shù)后功能鍛煉的必要性，緩解患者緊張情緒，增加患者依從性。（2）早期由護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)控患者行手指被動(dòng)活動(dòng)，避免因操作不當(dāng)，引起肌腱二次損傷。（3）患肢活動(dòng)必須取下石膏，以達(dá)到患肢最大活動(dòng)度，防止因操作不規(guī)范，導(dǎo)致恢復(fù)效果欠佳。（4）做到長期隨訪，不能因患者出院而放棄觀察。（5）交代患者家屬不但要起到幫助患者堅(jiān)持功能鍛煉作用，同時(shí)在院外起到監(jiān)督作用。

3.3 手指操功能鍛煉的優(yōu)缺點(diǎn) 手指操的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單、方便，有利于術(shù)后患者及家屬學(xué)習(xí)。（2）操作由循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，減輕活動(dòng)時(shí)因患指水腫或粘連引起的疼痛。（3）增加醫(yī)患雙方的溝通，相互了解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（4）中、晚期手指操由日常生活進(jìn)行鍛煉，讓患者在日常生活中達(dá)到鍛煉的目的。缺點(diǎn)：手指操雖然以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行鍛煉，但仍然不能避免活動(dòng)引起的疼痛，需要時(shí)予理療配合，緩解患肢疼痛，防止肌腱粘連。

綜上所述，肌腱損傷術(shù)后早期手指操功能鍛煉是預(yù)防肌腱粘連的有效方法，同時(shí)有效的促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，也增加了醫(yī)患雙方的溝通，值得臨床推廣。

［1］ 朱偉, 李玉成, 沈成, 等. 手術(shù)治療陳舊性Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷的療效分析. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2015,29(7):818-821.

［2］ 李豐, 唐修俊, 魏在榮, 等. 指固有動(dòng)脈近側(cè)穿支“旗狀”皮瓣的臨床應(yīng)用. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 38(2):175-178.

［3］ 沈霞, 王駿. 指屈肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床療效分析. 中華手外科雜志, 2016, 32(2):157.

［4］ 王喜紅. 屈指肌腱斷裂180例修復(fù)后早期功能鍛煉臨床分析. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2005, 20(8):526-526.

［5］ 潘達(dá)德, 顧玉東. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn). 中華手外科雜志, 2000, 16(3):130-135.

［6］ Koob TJ, Summers AP. Tendon-bridging the gap. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol, 2002, 133(4):905-909.

［7］ Wang JH, Guo Q, Li B. Tendon biomechanics and mechanobiologyaminireview of basic concepts and recent advancements. J Hand Ther 2012, 25(2):133–140.

［8］ Yao J, Woon CY, Behn A, et al. The effect of suture coated with mesen, chymal stem cells and bioactive substrate on tendon repair strength ina rat model. J Hand Surq (Am), 2012, 37(8):1639-1645.

ObjectiveTo investigate the effect of finger exercises on recovery of postoperative function of hand tendon injury.MethodsRetrospective analysis of the data of 148 cases of patients with tendon injury in emergency trauma during the period from January 2014 to June 2016. All patients were randomly divided into treatment group and control group,74 in each group.The treatment group underwent fi nger exercises as postoperative functional exercise while control group underwent routine functional exercise and to observe the hand function recovery of patients in the two groups.ResultsThe functional recovery of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）.ConclusionThe fi nger exercises can effectively prevent tendon adhesion，and promote functional recovery of the hand.

Finger exercise Tendon injury Recovery

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院