錢森+陳敏蓮+黃海+胡外光

摘要：如今，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到我們社會各個(gè)領(lǐng)域，極大地方便了人們的生活。由湖南省兒童醫(yī)院和湖南兒科急救網(wǎng)絡(luò)共同組建了醫(yī)療體平臺，希望通過醫(yī)療體平臺，促進(jìn)分級診療的實(shí)施，讓全省兒童享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文主要從湖南兒科與兒科醫(yī)生專家平臺、專家內(nèi)部醫(yī)療圈協(xié)作平臺、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診斷平臺、兒童危重癥雙向轉(zhuǎn)診平臺、兒科醫(yī)護(hù)人員教研平臺等五個(gè)方面構(gòu)建新型醫(yī)聯(lián)體。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；新型醫(yī)療連體；兒科；醫(yī)療服務(wù)

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-0-01

引言

2016年開始，我國全面放開二胎政策，這兩年也迎來了生育的高峰期，然而中國現(xiàn)在卻不得不面臨一個(gè)尷尬的問題，那就是兒科醫(yī)生緊缺。目前，我們國家的兒科醫(yī)生總數(shù)為10萬，而我國兒童的總數(shù)2.26億，也就是說每千名兒童只有0.53位醫(yī)生，與發(fā)達(dá)國家0.85—1.3位相差甚遠(yuǎn)。未來幾年的生育高峰，兒科醫(yī)療資源的矛盾更更加突出。為了有效緩解兒科醫(yī)療資源的供需矛盾。我院構(gòu)建省內(nèi)首個(gè)兒科醫(yī)療體平臺，并希望在我院的帶頭下，建立覆蓋全省的兒科分級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站。兒科醫(yī)聯(lián)體平臺集中醫(yī)療資源、形成分工協(xié)作機(jī)制，倡導(dǎo)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，科研教學(xué)，通過醫(yī)院人才和技術(shù)輸出、管理與服務(wù)輸出，提升各成員單位的兒科服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)兒童在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診的同質(zhì)化服務(wù)，為省內(nèi)外兒童患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、國內(nèi)外兒科醫(yī)療體建設(shè)現(xiàn)狀

目前國內(nèi)已經(jīng)有不少醫(yī)院在這方面取得了一定的成就。北京市共有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)等6個(gè)試點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，在對業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院方面的建設(shè)取得了一定的成績。付強(qiáng)等人針對新醫(yī)改下如何促進(jìn)分級診療模式這一問題，借鑒多國經(jīng)驗(yàn)在我國國情基礎(chǔ)之上準(zhǔn)確定位符合我國情況的分級診療模式的現(xiàn)實(shí)需求，并從深化醫(yī)改、突破衛(wèi)生事業(yè)瓶頸等政策層面進(jìn)行了策略分析，為探索分級診療模式、合理控制公立醫(yī)院發(fā)展提供新的思路。徐國超等人以深圳市為例子，分析了其分級診療服務(wù)體系模型構(gòu)建中存在的普遍問題，從而對我國分級診療模式進(jìn)一步探索和推廣提供建議。其研究發(fā)現(xiàn)深圳雖然作為經(jīng)濟(jì)特區(qū)但是其醫(yī)療資源存在分布相對匱乏等，這和其經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們的醫(yī)療需求增長相比都是滯后的；其社區(qū)首診的目標(biāo)也有待進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)，相比許多歐美國家社區(qū)首診80%的比例還有很大差距；同時(shí)，其基層社康中心的投入也存在不足的問題，一方面人均公共衛(wèi)生投入相比北京、上海等城市還有一定差距，且社區(qū)康復(fù)中心普遍存在入不敷出等問題；最后，社區(qū)康復(fù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平也有待提高，每一萬名居民配備全科醫(yī)師數(shù)目相比標(biāo)準(zhǔn)配置還有一定差距。其研究從實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)了目前推進(jìn)社區(qū)首診為主的分級診療模式存在的主要問題和原因，對深化醫(yī)療改革、推進(jìn)分級診療有現(xiàn)實(shí)意義。

二、兒科醫(yī)聯(lián)體平臺建設(shè)

（一）湖南兒科與兒科醫(yī)生專家平臺

湖南兒童醫(yī)療聯(lián)合體是由湖南省兒童醫(yī)院為成員，輻射周邊其他兒童醫(yī)院，集中省內(nèi)兒科專業(yè)力量，構(gòu)建湖南省兒童醫(yī)療聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺，在醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、信息共享方面展開積極的合作，并結(jié)合平臺成員單位的醫(yī)療優(yōu)勢，形成特色兒科醫(yī)療。實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)療聯(lián)體一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行會診，通過平臺能夠及時(shí)了解患者的信息，讓病人能夠第一時(shí)間得到就診，推進(jìn)我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)臨床模式的改革，幫助醫(yī)院提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”，提升醫(yī)、患、護(hù)三者的滿意度，從而提升我省兒科醫(yī)院的整體形象。

（二）專家內(nèi)部醫(yī)療圈協(xié)作平臺

通過這個(gè)平臺上，充分展示各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生，了解一些醫(yī)生的實(shí)際情況，從而利于平臺內(nèi)部的交流。各個(gè)分級醫(yī)院單位遇到一些疑難雜癥，可以通過在線及時(shí)向一些大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行求教。大醫(yī)院的醫(yī)生可以定期在平臺上分享自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。

（三）醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診斷平臺

兒科醫(yī)聯(lián)體平臺，醫(yī)生在申請會診的時(shí)候會將患者的影像數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一上傳并存儲到影像數(shù)據(jù)中心，遠(yuǎn)程會診時(shí)，專家通過影像中心查看患者的影像資料。遠(yuǎn)程心電圖，主要是利用網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，將醫(yī)聯(lián)體成員采集到的心電圖信息傳輸?shù)絻嚎漆t(yī)聯(lián)體會診中心，通過遠(yuǎn)程技術(shù)讓專家機(jī)械能調(diào)閱、分析，并作出診斷，并及時(shí)將結(jié)果反饋到各個(gè)成員單位。遠(yuǎn)程病理則是通過醫(yī)療平臺，醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程調(diào)閱各個(gè)兒科醫(yī)聯(lián)體單位的病理切片和就診結(jié)構(gòu)。

（四）兒童危重癥雙向轉(zhuǎn)診平臺

所有兒科醫(yī)療聯(lián)合體平臺的成員醫(yī)院都能夠?qū)崿F(xiàn)會診平臺上會診，從而快速完成對病人病情分析、確診，并確定診療方案。主要通過平臺的雙向轉(zhuǎn)診、檢查預(yù)約、影像中心、遠(yuǎn)程心電圖和病理幾個(gè)環(huán)節(jié)。雙向轉(zhuǎn)診結(jié)合遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，會診專家通過系統(tǒng)能夠了解患者的病情，對患者轉(zhuǎn)入會診醫(yī)院的下一步治療提出申請。檢查預(yù)約，主要是針對一些大型的檢車，比如PET-CT、核磁共振等的檢查統(tǒng)一預(yù)約，方便醫(yī)療聯(lián)體的成員單位患者檢查預(yù)約，避免患者無效垮院就診。影像中心。

（五）兒科醫(yī)護(hù)人員教研平臺

教研平臺，主要通過視頻通訊系統(tǒng)和錄播系統(tǒng)，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)收看、網(wǎng)站點(diǎn)播等方式，對成員單位進(jìn)行教學(xué)、講座、培訓(xùn)，并提供一個(gè)開放的技術(shù)交流平臺。遠(yuǎn)程手術(shù)和示教系統(tǒng)必須建立高清視頻會議，醫(yī)生的手術(shù)全程可以及時(shí)地傳輸?shù)礁鱾€(gè)成員醫(yī)院，并安排非手術(shù)書的專家、醫(yī)生對手術(shù)進(jìn)行講解，手術(shù)要注意事項(xiàng)等等。

三、結(jié)語

兒科醫(yī)聯(lián)體平臺的構(gòu)建是響應(yīng)國家新醫(yī)改以及積極推動分級診療服務(wù)體系構(gòu)建的具體措施，其構(gòu)建對整合醫(yī)療資源，分流患者去向，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療水平都具有極大推動作用，因此具有實(shí)施的必要。

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