侯小麗+黃圣+楊璞+張家梁

[基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（PBL教學(xué)模式在影像解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，Wjlx2016164）]

摘要：影像解剖學(xué)是隨著CT、MRI等推廣和普及而出現(xiàn)的一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，PBL教學(xué)模式打破學(xué)科界限，應(yīng)用于影像解剖學(xué)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使之在斷面與影像、基礎(chǔ)與臨床之間架起一座橋梁，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、臨床推理、科研創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)精神、實(shí)踐及表達(dá)能力等，同時(shí)也有利于教師教學(xué)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：影像解剖學(xué)；PBL；教學(xué)方法

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲、CT、MRI、PET等影像儀器在醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射治療等臨床診治中作用日趨重要[1]。要熟練運(yùn)用這些設(shè)備為臨床服務(wù)，就得學(xué)好影像解剖學(xué)這一門(mén)橋梁課程。Problem-BasedLearning（PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Borrows在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先應(yīng)用于臨床教學(xué)的一種教學(xué)模式[2]，這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組討論為形式、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可[3]。近幾年來(lái)，本校人體解剖學(xué)教研室在影像解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地應(yīng)用PBL教學(xué)模式，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

選擇我校2015級(jí)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生，150人作為實(shí)驗(yàn)組，另150人作為隨機(jī)對(duì)照組。

（二）研究方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)行教學(xué)，兩組學(xué)生在教學(xué)完成后進(jìn)行相同考核，然后進(jìn)行評(píng)估和分析。

PBL教學(xué)法的步驟：①教師根據(jù)臨床實(shí)踐中遇到的常見(jiàn)典型病例編寫(xiě)教案。②學(xué)生10人一組，每組1名組長(zhǎng)和1名記錄員，分組時(shí)要注意性格的互補(bǔ)等。③授課教師給學(xué)生介紹教案。④學(xué)生根據(jù)課下的準(zhǔn)備，對(duì)教案進(jìn)行自由討論，依據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)對(duì)教案中提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)涗浳茨芙鉀Q的問(wèn)題。⑤課下學(xué)生針對(duì)未能解決的問(wèn)題收集信息、查閱資料，提出嘗試性的解決方案。⑥小組討論，分享學(xué)習(xí)信息和研究結(jié)果，教師檢查結(jié)論并評(píng)價(jià)工作成績(jī)。

（三）教學(xué)效果評(píng)估

對(duì)兩組學(xué)生的理論考試和技能考核及總成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論考試包括常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)及其解剖基礎(chǔ)；技能考核包括X線平片、CT、MRI的影像學(xué)征象分析、診斷等。由2名從事影像診斷20年以上的醫(yī)師以雙盲法對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。理論考試和技能考核各占50分，總成績(jī)滿(mǎn)分100分。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課前能夠按照教師的要求認(rèn)真準(zhǔn)備，主動(dòng)提出問(wèn)題并相互討論，教師課前也精心準(zhǔn)備病例及解答，課堂上師生就具體的問(wèn)題進(jìn)行探討，課堂氣氛活躍，課后的讀片時(shí)，能根據(jù)課堂上討論的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，綜合各種臨床資料得出合理的診斷和鑒別診斷。

而對(duì)照組因以多媒體講座為主，教師單方面講授，缺乏教師與學(xué)生間的互動(dòng)交流，氣氛較沉悶，授課效果欠佳。課后的讀片單刀直入得出影像診斷，忽略影像征象的仔細(xì)觀察、分析，對(duì)影像形成的病理機(jī)制不重視，難以提出鑒別診斷要點(diǎn)。

（二）學(xué)生對(duì)PBL的教學(xué)反饋意見(jiàn)

表1的資料表明：對(duì)于影像解剖學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)，88.6%的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)改革整體滿(mǎn)意，86.3%克服了本門(mén)課的畏難和恐懼心理，81.7%對(duì)影像解剖學(xué)感興趣，83.6%對(duì)課堂討論感興趣，82.1%認(rèn)為能提高其自學(xué)能力。

（三）兩組學(xué)生理論考核和技能考核結(jié)果比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組，第一輪考核成績(jī)與對(duì)照組相比，差異不顯著，可能學(xué)生還沒(méi)有完全掌握PBL教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)方法，第2輪考核實(shí)驗(yàn)組成績(jī)提高具有顯著差異（*P<0.05），到第3輪時(shí)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)提高具有非常顯著差異（**P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均達(dá)90以上，說(shuō)明學(xué)生均已掌握了學(xué)習(xí)方法和所學(xué)內(nèi)容。

三、討論

以上結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的理論教學(xué)效果不佳，究其原因在于影像解剖內(nèi)容抽象，較難掌握。而PBL教學(xué)，可以生動(dòng)、全面理解影像和解剖的相互關(guān)系，知識(shí)點(diǎn)容易記憶和掌握，教學(xué)效果自然顯著提高。結(jié)合臨床真實(shí)病例，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)深入思考，提高疾病診斷和治療的分析能力，讓學(xué)生積極地參與到教學(xué)中，消除今后臨床恐懼感、挫折感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、主觀學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和臨床思辨能力、實(shí)踐能力、科研能力，顯著提高了教學(xué)效果。

PBL教學(xué)還要求教師的周密設(shè)計(jì)、安排和指導(dǎo)。教師教學(xué)前對(duì)講授內(nèi)容掌握并進(jìn)行知識(shí)重組和整合是提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的重要前提，相應(yīng)地，對(duì)授課教師的課前準(zhǔn)備也提出了更高的要求。在教學(xué)過(guò)程中，不斷提高教師自身的素質(zhì)、水平和責(zé)任心。

綜上所述，PBL教學(xué)方式能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)，提高教學(xué)效率，可解決在教學(xué)中內(nèi)容多時(shí)間少的矛盾，因此在影像解剖學(xué)教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué)方法有著極其重要的意義，為影像解剖學(xué)的教學(xué)提供一種新的教學(xué)模式，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)有利于人才的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式存在自身優(yōu)勢(shì)，但仍然需要反復(fù)實(shí)踐，不斷改進(jìn)，從而進(jìn)一步提高其在影像解剖學(xué)教學(xué)中的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王儉，田兄玲，馬娟.改良PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，9（6）：97-98.

[2] Barrows HS， Tamblyn RM. Problem based learning： An approach to medical education [M]. New York Springer Pubishing company Co，1980： 1-19.

[3]張麗雪，許紅，胡紅云.PBL在影像課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].淮海醫(yī)學(xué)，2015（3）：305.