杜亞男

摘 要：公共衛(wèi)生服務與一個國家居民健康水平息息相關(guān)。我國公共衛(wèi)生相較于發(fā)達國家而言，起步較晚，存在發(fā)展理念有待逐步探索、制度框架較為薄弱等諸多問題。本文從樹立正確的服務理念、理順政府與市場關(guān)系等方面來探索我國公共衛(wèi)生服務體系改革與優(yōu)化的思路。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；服務；優(yōu)化

一、樹立科學的公共衛(wèi)生服務理念

（一）以科學發(fā)展觀為指導，構(gòu)建科學的公共衛(wèi)生管理和服務理念

要想形成一套對不斷變化的外部環(huán)境具有高度適應力和回應力的公共衛(wèi)生服務體系，堅持和踐行科學發(fā)展觀，樹立科學發(fā)展理念是必不可少的?，F(xiàn)代社會，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，公眾對于公共衛(wèi)生服務的需求不斷增加，只有樹立和踐行科學發(fā)展觀，才能使我國公共衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展。

在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，始終堅持以人為本，把公眾的滿意作為衡量工作開展效果的標準，注重弱勢群體公共衛(wèi)生服務的提供，促進公共衛(wèi)生服務均等化發(fā)展。在具體工作的開展中，避免短視行為，探索公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長效機制，避免運動式的執(zhí)行方式。公共衛(wèi)生事業(yè)作為一整套綜合發(fā)展的系統(tǒng)，要注重統(tǒng)籌兼顧，促進公共衛(wèi)生事業(yè)各個方面協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）樹立創(chuàng)新服務理念

在公共衛(wèi)生服務的提供過程中，應樹立創(chuàng)新服務理念，探索公共衛(wèi)生服務的多樣化提供方式。首先，在公共衛(wèi)生服務提供主體方面，不應局限于僅僅依靠政府的力量開展公共衛(wèi)生服務，應充分調(diào)動市場和社會的力量，各個主體相互配合，形成互相依存、互相補充的格局。其次，在公共衛(wèi)生服務具體開展和實施過程中，應根據(jù)地域?qū)嶋H情況，探索新的實施模式和方法。比如在居民健康檔案建立的過程中，可以借鑒其他地區(qū)的創(chuàng)新做法，比如在浙江省一些地市，居民健康檔案的建立由公共衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合學校，由學生督促家長完善信息，完成建立居民健康檔案的任務。

（三）樹立和諧發(fā)展理念

公共衛(wèi)生服務工作的效果離不開區(qū)域大的生態(tài)環(huán)境的影響，而營造良好的生態(tài)環(huán)境又離不開科學的發(fā)展理念，離不開人與自然和諧的發(fā)展理念。在經(jīng)濟社會發(fā)展過程中，擯棄傳統(tǒng)的、粗放的、帶來污染的發(fā)展方式，樹立科學的、和諧的、長遠的發(fā)展理念，營造良好的生態(tài)環(huán)境和人居環(huán)境，才是公共衛(wèi)生服務工作開展取得良好效果的重要前提和保證。

二、合理界定公共衛(wèi)生服務開展過程中的政府-社會-市場關(guān)系

公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域的基本公共衛(wèi)生服務具有為社會大眾提供基本保障的性質(zhì)，所以有一定的社會意義和公平意義，從這個角度來看，基本公共衛(wèi)生服務是屬于純公共物品的范疇。而對于非基本公共衛(wèi)生服務的提供來說，因民眾不同層次和多樣化的需求，可以由市場介入提供，屬于私人產(chǎn)品的范疇。然而，通過對基本公共衛(wèi)生服務項目進行仔細深入的分析和探討發(fā)現(xiàn)，在基本公共衛(wèi)生服務中也存在市場介入的可能性。建立居民健康檔案、健康教育、傳染病及突發(fā)公共事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管這幾項基本公共衛(wèi)生服務具有明顯的非競爭性和非排他性的特征，屬于純公共產(chǎn)品的范疇。對于這些純公共產(chǎn)品來說，沒有市場主體盈利的空間，所以不存在市場介入的可能性。而對于預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理、重性精神病患者管理這幾項公共衛(wèi)生服務項目來說，在保證最低服務水平的基礎上，存在顧客多樣化消費的可能性。對于這種既具有公共產(chǎn)品的相關(guān)特征又具有私人產(chǎn)品特征的公共衛(wèi)生服務來說，政府在提供最基本的保底服務基礎上，可以留出市場介入的空間。此外，在基本公共衛(wèi)生服務項目的提供和非基本公共衛(wèi)生服務的提供方面都可以探索社會介入的模式和渠道。

三、依托區(qū)域社會需要制定公共衛(wèi)生服務項目規(guī)劃

社會需要是一個區(qū)域內(nèi)民眾對于某些事物共同的、集中性的需要，是政策制定和實施的重要根據(jù)。能夠滿足社會需求的政策才能體現(xiàn)出政策本身的價值，社會需求的滿足對于社會和諧和穩(wěn)定至關(guān)重要。地方政府的公共政策體現(xiàn)出了對公眾的供給，是運用多種方式利用公共資源滿足公眾需求的過程。而基本公共衛(wèi)生服務的開展時公共衛(wèi)生服務事業(yè)領(lǐng)域公共政策的具體體現(xiàn)。

公共衛(wèi)生服務項目的規(guī)劃要以滿足社會需要為出發(fā)點。首先，公共衛(wèi)生服務項目規(guī)劃時應樹立科學的規(guī)劃理念，以社會需要為規(guī)劃的基礎和出發(fā)點，避免以政績考核為出發(fā)點的項目規(guī)劃，切實與社會公眾需求相契合。其次，完善公眾需求的表達機制。由于學歷、經(jīng)歷、身體狀況、年齡、生活環(huán)境等諸多方面的原因，社會公眾對公共生活的參與程度存在差別，利益表達的程度也具有多樣化的特征。若要使公共衛(wèi)生服務項目的規(guī)劃符合群眾的需要，那么，就需要建立并完善公眾的需求和利益表達機制，使需求表達機制通暢。再次，增強服務意識。服務意識是一種自覺站在公眾立場的習慣，把公眾的利益作為價值取向。服務取向的政策制定和實施方式能夠較好地避免出現(xiàn)偏離公眾需要的情形。

四、加強公共衛(wèi)生服務機構(gòu)體系建設

公共衛(wèi)生服務體系是一個整體的、系統(tǒng)化的體系，在加強公共衛(wèi)生服務體系建設的過程中，要樹立全局意識，避免各自為政，不利于整體工作的推進。具體來說，就是要從整體著眼對公共衛(wèi)生服務體系進行規(guī)劃，對于基本公共衛(wèi)生服務項目的實施從整體著眼，調(diào)動各個部門進行分工協(xié)作，形成整體性的運作機制。