許鵬

許多患友講以前沒有高血壓，查出來結(jié)核后，血壓就高了，吃藥還不管用；也有患友說每次吃了抗結(jié)核藥血壓就高；還有的患友講高血壓多年，服藥一直控制得很好，得了結(jié)核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過山車一樣。這到底是為什么呢？

結(jié)核會引起高血壓嗎？

研究表明，一般的肺結(jié)核、骨結(jié)核等不會引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結(jié)核與高血壓可能有一定關(guān)系。當(dāng)?shù)昧四I結(jié)核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結(jié)核。如果病情繼續(xù)加重，可能會引起較嚴(yán)重的高血壓。但是，腎結(jié)核與高血壓也可能獨立、同時存在，兩者并無任何關(guān)系。因此，這時應(yīng)分別治療腎結(jié)核與高血壓。近年，有人指出結(jié)核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒有得到證實與廣泛認(rèn)可。

吃了抗結(jié)核藥血壓會升高嗎？

目前，一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認(rèn)為，常用抗結(jié)核藥本身不會導(dǎo)致血壓升高。但也有作者觀察到少數(shù)原無高血壓的結(jié)核病患者，在利福平類藥物（包括利福霉素，利福噴?。?yīng)用過程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類藥物后血壓恢復(fù)正常，這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結(jié)核藥可增強肝臟對降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質(zhì)的降解作用，使其效用降低甚至無效，導(dǎo)致血壓控制不良、血壓波動幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強誘導(dǎo)劑，當(dāng)遇到這種情況時，盡量避免使用鈣拮抗劑。如需要服用，應(yīng)當(dāng)依據(jù)血壓情況適當(dāng)增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導(dǎo)作用最弱。

另外，服用一段時間的抗結(jié)核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護(hù)肝降酶藥物甘草酸二銨時易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復(fù)肝臟功能和保護(hù)肝細(xì)胞治療。

服用抗結(jié)核藥物時易有哪些副作用？如何降低？

異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周圍神經(jīng)炎、精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，需增加相關(guān)藥物用量，可引起肝功能異常，出現(xiàn)過敏反應(yīng)；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，產(chǎn)生眩暈、耳鳴、聽力減退甚至耳聾及口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺引起肝臟損害、血尿酸升高，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導(dǎo)致視物模糊。

抗結(jié)核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結(jié)核病患者明顯增多。因此，抗結(jié)核藥使用時應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標(biāo)準(zhǔn)化化療與短療程化療，具體請到醫(yī)院就診。要密切觀察是否有上述可能與藥物有關(guān)的副作用，同時，應(yīng)注意保護(hù)肝腎功。