楊海龍，趙曉冬，趙莉，王明志，孫瑞

(大慶人民醫(yī)院皮膚科，黑龍江 大慶 163316)

點陣激光聯(lián)合類人膠原貼敷料治療黃褐斑的療效觀察

楊海龍，趙曉冬，趙莉，王明志，孫瑞

(大慶人民醫(yī)院皮膚科，黑龍江 大慶 163316)

目的 觀察點陣激光聯(lián)合類人膠原貼敷料治療黃褐斑的臨床療效。方法將確診為黃褐斑患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組30例采用點陣激光治療，術后水面敷料以作對照，觀察組30例采用點陣激光，術后類人膠原蛋白貼敷料敷面，比較兩組治療效果。結果觀察組總有效率與滿總意度分別為96.7%、93.3%，高于對照組的90.0%、80.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論類人膠原蛋白貼敷料可促進黃褐斑經點陣激光后的組織修復，提高臨床效果。

點陣激光；二氧化碳激光；類人膠原貼；黃褐斑

黃褐斑是一種多因素導致的以面部為主要受損部位的色素沉著疾病，常發(fā)生于面頰部、額部、鼻部，對稱分布。因病變部位呈棕褐色而名黃褐斑。黃褐斑發(fā)病機制復雜，內分泌紊亂、紫外線照射、妊娠、口服避孕藥、情緒波動均與其有關，在部分疾病中（如腫瘤）也可出現(xiàn)。病理涂片中可見黑素小體增多，并未發(fā)現(xiàn)病變部位炎癥細胞浸潤和黑素細胞增多。皮膚鏡檢可見戒指狀、弓形等斑點，真皮層可見毛細血管數增加，部分患者可有毳毛增粗變黑。光療法是治療黃褐斑常用物理手段，包括Q開關、強脈沖光及點陣激光。點陣激光熱損傷小、穿透深、愈合快而得到普遍應用，但治療后不良反應及并發(fā)癥仍不可忽視。本院在點陣激光治療黃褐斑的基礎上加用類人膠原貼敷料敷面，旨在提高患者療效和滿意度，減少不良反應及并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2015年3月本院收治的確診為黃褐斑患者60例，均為女性，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。排除標準：近期接收過其他治療，患有其他疾病如白癜風、黑變病等；妊娠期患者；瘢痕體質、糖尿病及器官功能不全患者。觀察組年齡23～49歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，病程0.5～16年，平均年齡（9.4±4.6）年；患者主訴月經相關13例，妊娠相關6例，日曬相關4例，化妝品及美容相關2例，長期使用避孕藥2例，不明原因3例。對照組年齡25～47歲，平均年齡（32.2±6.7）歲，病程0.5～14年，平均年齡（8.2±5.3）年；患者主訴月經相關15例，妊娠相關5例，日曬相關5例，情緒相關2例，化妝品及美容相關1例，不明原因2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 點陣激光選用吉林省科英激光技術有限責任公司生產的KL型二氧化碳激光治療機，波長10 600 nm。參數設置：超脈沖發(fā)射模式，掃描模式10～160 mJ/脈沖，以10 mJ步進，輸出功率1～15 W，以1 W步進，輸出圖形為長方形、正方形、橢圓、圓形、同心圓、三角形及等腰三角形，掃描最大面積20 mm×20 mm。操作時光斑重疊1/3～1/2，輸出頭應貼近皮損表面，功率由低到高緩慢增加，注意患者痛覺反應。輸出能量以皮損表面呈點狀發(fā)白、患者整體皮膚發(fā)紅為最佳。自帶封閉內循環(huán)水冷卻，術后不用冰敷。治療完成后，觀察組則采用類人膠原蛋白敷料（商品名：可復美，橢圓型，陜西巨子生物技術有限公司生產，規(guī)格：HCDO2421）敷貼面部，15～20 min，此后每天敷貼1次，5 d為1個療程。對照組采用由蒸餾水與無紡布自治的面膜敷貼面部，時間及次數同觀察組。激光治療每10天1次，共治療8～10次。

1.3 療效評價標準 根據下降指數評價療效。顯效：下降指數≥0.8，有效：下降指數0.5～0.8，無效：下降指數＜0.5，皮損面積評分：無皮損為0分、皮損面積＜2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2之間為2分，皮損＞4 cm2為3分。皮損顏色評分：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。下降指數=（治療前皮損面積評分與顏色評分之和-治療后皮損面積評分與顏色評分之和）/治療前皮損面積評分與顏色評分之和。

1.4 主觀評價 患者滿意度調查分為滿意、一般和不滿意3級，由完全患者主觀判斷，不滿意患者應注明原因。

1.5 統(tǒng)計學方法 結果所有數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件整理。臨床療效與滿意度采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪3個月，觀察組臨床療效（χ2=6.9428，P=0.0311）與滿意度（χ2=7.4124，P=0.0246）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者滿意度比較（n）

3 討論

黃褐斑的病理基礎為真皮層黑素顆粒增多，脫色劑、化學剝脫、物理磨削等治療手段往往得不到較好的效果。傳統(tǒng)剝脫性激光治療效果確切，但術后損傷性大，并發(fā)癥多，恢復時間長[1]。點陣激光介于有創(chuàng)剝脫和無創(chuàng)剝脫激光之間，可發(fā)出一系列不連續(xù)的直徑為70～120 μm聚焦點，可穿過表皮直達真皮層，并在真皮層形成對周圍組織影響較小的微熱治療區(qū)。微熱治療區(qū)將表皮角質形成細胞、表皮交界處黑素顆粒及部分真皮組織裂解成碎片，最終由吞噬細胞吞噬分解。受損組織被清除后，皮損部位的表皮再生化及真皮膠原的重塑[2]，從而恢復正常形態(tài)。二氧化碳點陣激光則是將二氧化碳激光能量弱化，以達到療效好和安全性高兼顧的目的。

加速經激光破壞后組織的修復可提高臨床效果已成為共識。點陣二氧化碳激光對白種人黃褐斑治療效果較好，但在黃種人黃褐斑治療后容易發(fā)生色素沉著和疤痕的不良反應[3]。目前激光治療后常給予口服維生素、局部涂抹細胞生長因子、中藥內服外敷等輔助治療。口服維生素C針對維生素相對缺乏患者可能有效，而中藥內服外敷方法繁瑣，且不中藥方劑因人而異不能直接推廣。重組人酸性成纖維細胞生長因子為臨床常用的細胞生長因子，但需稀釋噴霧涂抹[4]，并造成一定的浪費。類人膠原貼主要成分為類人膠原蛋白，類人膠原蛋白時利用基因工程技術加工而成，其水溶性高，免疫排斥性小，穩(wěn)定性好。樊昕等[5]定量分析了類人膠原蛋白在強脈沖光治療雀斑中的效果，發(fā)現(xiàn)其可以提高皮膚水分和油脂、改善紋理和毛孔，修復皮膚屏障功能。類人膠原蛋白在面部激素依賴性皮炎[6]、面部脂溢性皮炎[7]均有較好的皮膚屏障修復功能。樊昕等[8]還發(fā)現(xiàn)類人膠原蛋白在像素鉺激光治療的痤瘡瘢痕中的應用也獲得了較好的療效，提示類人膠原蛋白敷料促進超脈沖光治療后病損區(qū)域的自我修復。類人膠原蛋白還可抑制多巴醌的轉化，降低酪氨酸向黑色素的轉化作用[9]，從而預防了點陣二氧化碳激光治療黃種人黃褐斑后發(fā)生色素沉淀的發(fā)生。

本研究將類人膠原貼敷料引用到點陣激光治療黃褐斑中，結果顯示觀察組下降指數明顯優(yōu)于對照組，提示類人膠原蛋白貼敷料同樣可促進黃褐斑經點陣激光后的組織修復，提高臨床效果。

[1]陸茂,彭科,宋黎.點陣點陣鉺：釔鋁石榴石激光聯(lián)合超聲波導入左旋維生素C治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報, 2015,12(7):74-77.

[2]葉庭路,鐘綺麗,于波.點陣激光治療黃褐斑進展[J].國際皮膚病學雜志,2012,38(2):81-83.

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[4]樊昕,王丹丹,岳丹霞.類人膠原蛋白對強脈沖光治療雀斑術后修復效果的定量分析[J].中國美容整形外科雜志,2011,22 (8):475-478.

[5]李兵,齊力攀,張軼.重組人酸性成纖維細胞生長因子聯(lián)合Q開關Nd∶YAG激光治療黃褐斑的多中心臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(1):34-37.

[6]白亞菲,曲延明,王桂峰,等.高能紅光聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(9):25-27.

[7]路雪艷,高第,王嶸,等.類人膠原蛋白敷料治療面部脂溢性皮炎療效觀察及對皮膚屏障功能的影響[J].實用皮膚病學雜志,2014,7(1):25-27.

[8]樊昕,劉崇,姚美華,等.類人膠原蛋白對像素鉺激光治療后修復作用的評價[J].中國美容醫(yī)學2011,20(11):1742-1744.

[9]李燕紅,王瑋蓁.1540 nm點陣激光輔以類人骨膠原敷料治療痤瘡后早期表淺凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志,2014(11):682-685.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.071