趙洪梅（遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

趙洪梅
（遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

目的 分析多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組以及觀察組，各50例。對(duì)照組性行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療及手術(shù)護(hù)理，觀察并對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石過(guò)程中行手術(shù)護(hù)理能夠減少患者出血量、降低患者疼痛度、改善患者預(yù)后，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；手術(shù)護(hù)理

復(fù)雜性腎結(jié)石指的是直徑＞25 mm的結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石，具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[1]。患者很容易出現(xiàn)疼痛感，生活質(zhì)量受到影響[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者常存在多種負(fù)面情緒，包括緊張、焦慮、恐懼等，給患者治療帶來(lái)不利影響[3]。以往在進(jìn)行治療時(shí)，很容易產(chǎn)生大量出血問(wèn)題，且創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者預(yù)后帶來(lái)不利影響[4]。多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療則能有效降低出血量、減輕損傷程度，促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。給予相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理則能更好保障手術(shù)效果，維護(hù)患者健康[6]。本研究選取100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者對(duì)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用期間手術(shù)護(hù)理的施行進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取本院2014年11月～2015年12月間收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組以及觀察組，各50例。觀察組中有男32例和女18例，年齡22～64歲，平均年齡（43.0±20.5）歲；對(duì)照組中男31例和女19例，年齡21～63歲，平均年齡（42.0± 20.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組性行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療及手術(shù)護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)患者尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎、血進(jìn)行檢查，給予患者腎盂分泌造影、CT檢查，并對(duì)肝、腎功能的出血傾向進(jìn)行分析，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。

（2）心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者對(duì)治療過(guò)程不夠了解，存在著一定的不信任心理，所以護(hù)理人員須向患者介紹整個(gè)手術(shù)流程、手術(shù)方法、手術(shù)目的，增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者能夠配合治療以及護(hù)理，消除患者各種負(fù)面情緒。實(shí)際情況中，由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于一種相對(duì)新型的手術(shù)方式，大多數(shù)患者對(duì)其沒(méi)有較高的認(rèn)知度，所以很容易產(chǎn)生恐懼感，這將給患者的治療帶來(lái)不利影響。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，即出血量少、損傷小、恢復(fù)時(shí)間短，并講解相應(yīng)的手術(shù)步驟以及手術(shù)設(shè)備，讓患者明確多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的意義，能夠積極配合治療，進(jìn)而增加手術(shù)成功率。

（3）手術(shù)體位訓(xùn)練：一般在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，患者需維持俯臥狀態(tài)。當(dāng)患者自身的結(jié)石屬于鹿角狀或是鑄狀，一般有著較長(zhǎng)的取石時(shí)間，常常會(huì)達(dá)到3 h，如果患者事先沒(méi)有較好適應(yīng)，將會(huì)承受較大負(fù)擔(dān)，給患者治療帶來(lái)不利影響。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員須指導(dǎo)患者行俯臥姿勢(shì)聯(lián)系。開(kāi)始進(jìn)行俯臥姿勢(shì)練習(xí)時(shí)，維持姿勢(shì)30 min左右，之后再逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

（4）皮膚準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前，需做好開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)而避免手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)意外情況。

（5）器械準(zhǔn)備：在手術(shù)當(dāng)天，將手術(shù)麻醉床鋪好，準(zhǔn)備好各種監(jiān)測(cè)、搶救儀器，包括吸氧管、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，以更好對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)意外情況的患者進(jìn)行搶救。

（6）呼吸功能訓(xùn)練：在手術(shù)前指導(dǎo)患者及小寧呼吸訓(xùn)練，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥問(wèn)題，改善患者的肺功能。

在術(shù)后護(hù)理方面，囑咐患者多飲水，盡量不憋尿、定時(shí)排尿，避免患者出現(xiàn)尿液返流、尿路感染等問(wèn)題。囑咐患者切勿劇烈活動(dòng)腰部，避免出現(xiàn)雙J管脫落?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行泌尿系B超檢查或者X線平片檢查，定時(shí)將輸尿管內(nèi)支架管進(jìn)行拔出。指導(dǎo)患者合理飲食，一般草酸鈣結(jié)石患者禁食巧克力、草莓等食物；尿酸結(jié)石患者禁食酒、動(dòng)物內(nèi)臟；磷酸鈣結(jié)石患者禁食咖啡、濃茶。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者疼痛度降低、出血量減少、預(yù)后得到改善。有效：患者疼痛度稍降低、出血量稍減少、預(yù)后稍得到改善。無(wú)效：患者疼痛度增加、出血量增加、預(yù)后未得到改善。采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組在采用手術(shù)護(hù)理后護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比

2.2 觀察組在采用手術(shù)護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.441，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究主要對(duì)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，觀察并統(tǒng)計(jì)了兩組患者的護(hù)理有效率以及護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組患者護(hù)理總有效率為96.0%、護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%；對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為78.0%、護(hù)理滿(mǎn)意度為74.0%，由此可見(jiàn)，在多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石過(guò)程中行手術(shù)護(hù)理能夠減少患者出血量、降低患者疼痛度、改善患者預(yù)后，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

復(fù)雜性結(jié)石在取石過(guò)程中具有一定困難，傳統(tǒng)方式雖能起到一定作用，但是創(chuàng)傷大、出血量大[7]。多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則具有出血量小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在復(fù)雜腎結(jié)石治療中能夠起到較好作用[8]。在手術(shù)護(hù)理期間，需做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，加強(qiáng)管道護(hù)理、功能訓(xùn)練護(hù)理，進(jìn)而維護(hù)患者健康[9]。護(hù)理人員還需做好飲食指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)意外情況[10]。因此，加強(qiáng)復(fù)雜性結(jié)石患者治療過(guò)程中的護(hù)理有著重大意義[11]。

綜上所述，在多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石過(guò)程中行手術(shù)護(hù)理能取得較好效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.079