萬小琴，成葉紅（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

品管圈活動用于藥物人工流產(chǎn)后的效果觀察及短期隨訪價值研究

萬小琴，成葉紅
（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

目的 探討品管圈活動用于藥物人工流產(chǎn)后的效果觀察及短期隨訪價值。方法 將選定的124例研究對象分為觀察組和對照組，前者使用品管圈小組干預(yù)，后者為普通護(hù)理，收集隨訪期間研究對象的醫(yī)療滿意度、恢復(fù)情況健康知識得分?jǐn)?shù)據(jù)做比較。結(jié)果 觀察組的醫(yī)療滿意度（93.5%）較對照組（79.0%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組完成隨訪率(96.8%)較對照組(80.6%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究期間，觀察組婦科感染報道事件為6.7%，顯著低于對照組（24.0%）（P＜0.05）；觀察組與對照組在外陰衛(wèi)生、安全避孕和健康性態(tài)度知識方面得分比較分別為：[（5.4±0.4）分vs（4.9±0.3）分]、[（10.5±1.5）分vs（8.2±1.2）分]和[（5.3±0.6）分vs（4.1±0.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈在藥物人工流產(chǎn)中有較好的效果和臨床價值，值得推廣

品管圈；人工流產(chǎn)；效果；價值

我國的人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于西方國家，近年來，每年有近800萬人次的人流需求[1]，藥物人流作為人工流產(chǎn)的主要方式之一，即使優(yōu)點(diǎn)可陳，但使用后仍存在感染、陰道流血過多、過敏、月經(jīng)失調(diào)、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。同時，一部人流女性因?yàn)楸茉幸庾R淡薄，會有重復(fù)人流的事件發(fā)生，從而增加了繼發(fā)不孕的風(fēng)險。如何能減小人工流產(chǎn)給婦女本身及其家庭帶來的生理、心理上的負(fù)擔(dān)，避免重復(fù)人流事件的發(fā)生，國內(nèi)外已開展了大量的研究，指出提高醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量管理、加強(qiáng)健康教育、完善社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)可使得人流后婦女受益[3-5]。本院使用品管圈活動技術(shù)應(yīng)用于藥物人工流產(chǎn)的全程之中，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2015年1月～2016年1月在本院行藥物流產(chǎn)的女性124例，年齡17～38歲，平均年齡(30.2±9.8)歲，其中已婚者例32，未婚者92例。上述對象皆為經(jīng)明確診斷，無用藥禁忌，且知情同意配合研究進(jìn)行者。按照入院時間對研究對象進(jìn)行編號，以奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對照組。兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 藥物流產(chǎn)方案為口服米非司酮25 mg/次，1天2次，連服3 d，第4天清晨空腹服用米索前列醇0.6 mg，胎囊排出后留院觀察6小時，對不完全流產(chǎn)行人工負(fù)壓吸宮術(shù)補(bǔ)救。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用品管圈小組干預(yù)；對流產(chǎn)婦女出院后分別于第3、15、30、45天通過電話、網(wǎng)絡(luò)或者門診復(fù)查的形式進(jìn)行隨訪；在第一次隨訪時了解其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價,而后4次隨訪中了解其恢復(fù)情況并進(jìn)行健康教育，于最后一次隨訪行流產(chǎn)后行健康知識知、行、度調(diào)查。健康知識知、行、度調(diào)查表是本科自行編制，內(nèi)含飲食健康3題、陰道清潔3題、安全避孕6題、健康性態(tài)度3題，題目調(diào)查維度和分?jǐn)?shù)賦值分別為：很清楚并可以很好執(zhí)行（2分）、基本了解一般執(zhí)行（2分）、不了解不執(zhí)行（2分）。收集上述所有數(shù)據(jù)以結(jié)果進(jìn)行比較，探討品管圈活動的效果及應(yīng)用價值。

1.3 品管圈方法

1.3.1 成立品管圈小組 在科室內(nèi)由6名護(hù)士自愿組成小組，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。以民主投票方式選出一名圈長，以年長資深的技術(shù)護(hù)士長作為輔導(dǎo)員，組織有效的培訓(xùn)考核，建立可實(shí)施的有效質(zhì)量控制體系，使得小組熟練掌握品管圈的活動理念和方法，確保主題活動標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3.2 選定主題 品管圈小組選定主題為提高流產(chǎn)婦女在院流產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)滿意度及流產(chǎn)后健康知識的知行性，小組命名為“白鷺圈”，寓意希望和成長，以細(xì)致溫暖的護(hù)理活動為流產(chǎn)婦女帶來和諧的康復(fù)理念，使之對未來擁有積極的憧憬。

1.3.3 活動執(zhí)行

（1）對小組自身：特別注意團(tuán)隊(duì)凝聚力、創(chuàng)新性和執(zhí)行力。圈內(nèi)成員每周行一次例會，針對藥物流產(chǎn)基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀做出討論，發(fā)表改進(jìn)意見；就已有改善的項(xiàng)目做出總結(jié)，推陳出新；就即將執(zhí)行的項(xiàng)目落實(shí)責(zé)任人，協(xié)調(diào)組員工作精力。

（2）對服務(wù)對象：從接待時起首先在態(tài)度上做到親善，告知藥物流產(chǎn)的過程，針對有焦慮恐懼心理的，做到耐心傾聽。將藥物流產(chǎn)服藥指導(dǎo)及事后對并發(fā)癥的觀察，以及個人飲食、衛(wèi)生、避孕指導(dǎo)編制成手冊，上另附護(hù)理小組的網(wǎng)絡(luò)公眾聯(lián)系賬號、咨詢電話。將指導(dǎo)手冊發(fā)放于流產(chǎn)婦女及其家屬，認(rèn)真交代注意事項(xiàng)。在服用米索前列醇后流產(chǎn)婦女產(chǎn)生的疼痛予以關(guān)懷，若有需要特別陪護(hù)的，安排專人陪護(hù)指導(dǎo)。在隨訪過程中鼓勵其主動上公眾網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)一步了解學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)公眾平臺保持更新及活躍度，以吸引研究對象的注意力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象藥物流產(chǎn)結(jié)局及醫(yī)療整體滿意度比較觀察組與對照組的不全流產(chǎn)事件分別為6例和5例，流產(chǎn)完全失敗的情況均為1例，結(jié)果相近。在醫(yī)療總體滿意度上，觀察組的滿意度（93.5%）顯著高于對照組（79.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)結(jié)局及醫(yī)療滿意度評價比較

2.2 兩組研究對象在隨訪期間藥物并發(fā)癥事件比較 兩組研究對象在腹痛、陰道流血、藥物過敏事件上的報道率相近；隨著隨訪進(jìn)行，至最后一次調(diào)查，觀察組有效完成研究60例(96.8%)，而對照組為50例(80.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就整個研究期間，觀察組婦科感染報道事件為6.7%，顯著低于對照組24.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)后并發(fā)癥事件報道比較

2.3 兩組研究對象藥物流產(chǎn)后健康知識知、行、度比較兩組對象在外陰衛(wèi)生、安全避孕和健康性態(tài)度知識方面得分比較分別為（觀察組vs.對照組）：（5.4±0.4 vs 4.9±0.3）分、（10.5±1.5 vs 8.2±1.2）分和（5.3±0.6 vs 4.1± 0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組研究對象在飲食健康方面得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組健康知識知、行、度（±s）

表3 兩組健康知識知、行、度（±s）

項(xiàng)目飲食健康外陰衛(wèi)生安全避孕健康性態(tài)度觀察組（n=58）5.5±0.4 5.4±0.4 10.5±1.5 5.3±0.6對照組(n=53) 5.4±0.3 4.9±0.3 8.2±1.2 4.1±0.8t值1.48 7.39 8.87 8.99P值0.14 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

品管圈的關(guān)鍵在于將護(hù)理人員從“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，凝聚團(tuán)體頭腦，相互啟發(fā)、相互督促，在實(shí)施目標(biāo)的過程中將質(zhì)量改善成為一種習(xí)慣[6]，讓創(chuàng)新和主動成為一種文化?，F(xiàn)已有報道指出，品管圈能在提高護(hù)理操作技術(shù)、降低不良事件的發(fā)生、提高病房管理治療和健康教育方面有較好的應(yīng)用價值[7-8]。

本研究過程中，品管圈小組在圍繞制定目標(biāo)執(zhí)行之外，還采取措施集中解決了靜脈穿刺成功率、病房陪護(hù)人數(shù)控制、流產(chǎn)婦女隱私保護(hù)、對情緒化對象合理用語等問題，故醫(yī)療滿意度較普通護(hù)理更高。同時，小組與時俱進(jìn)，將現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)公眾平臺良好的運(yùn)用于研究對象的隨訪健康教育之中，在起到較普通護(hù)理模式更佳的教育效果之外同時加強(qiáng)了與研究對象的聯(lián)系，以至觀察組的隨訪脫落率更低。觀察組隨訪期間較對照組的婦科感染事件顯著較低，也應(yīng)該與研究對象受益于更好的健康教育知識和執(zhí)行之上。

另需值得一提，在研究開展的一年余時間里，品管圈小組已經(jīng)積累了豐富的管理和執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，組員間關(guān)系和諧，護(hù)理工作的職業(yè)興趣和信心得到了大大提升，服務(wù)對象更好的滿意度和健康恢復(fù)情況又反過來可以促進(jìn)小組進(jìn)一步的發(fā)展。

綜上所述，品管圈應(yīng)用于藥物人工流產(chǎn)有較好的效果和臨床價值，值得推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部編.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].第1 版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012：105-134.

[2] 周旭,賈莉,白海燕.藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(17)：3458-3459.

[3] Baltag V.Adolescent Pregnancy：Sexual and Reproductive Health[M].Springer US,2014.

[4] Shen N,Liu M,Peng C.Effect of post-abortion family planning service[M].Chinese Journal of Family Planning,2010.

[5] 張玉霞,鄭崢,劉炳光,等.人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(2)：116-118.

[6] 趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6)：94-96.

[7] 李琳鳳,張毅,呂海瑛.品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11)：800-801.

[8] 徐靜,崔仁善.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,23(9)：274-275.

Effects of quality control circle activity on drug induced abortion and short-term follow-up study

Wan Xiao-hong，Cheng Ye-hong
(Department of reproductive health;Jiangxi maternal and Child Health Hospital,Nanchang，Jiangxi 330006,China)

Objective To investigate the effect of quality control circle activity after drug induced abortion and its short-term follow-up value. Methods 124 subjects selected randomly divided into observation group and control group,the former using QCC group intervention,the general nursing,collected during follow-up study of medical data recovery satisfaction,health knowledge score situation comparison.Results Of the observation group satisfaction of medical treatment(93.5%)compared with the control group(79%),the difference was statistically significant(P＜0.05); the observation group completed the follow-up rate(96.8%)than in the control group(80.6%),the difference was statistically significant(P＜0.05); during the study period,the observation group of gynecological infection reported events was 6.7%,significantly lower than the control group(24%) (P＜0.05);the observation group and the control group in vulvar hygiene and safe contraception and health attitude knowledge scores were:[(5.4±0.4) vs(4.9±0.3)%],[(10.5±1.5)vs(8.2±1.2)and(5.3±0.6)vs(4.1±0.8)%],the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The quality control circle has good effect and clinical value in drug induced abortion.

Quality control circle;Induced abortion;Effect;Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.072