劉振國(guó)（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科，河南 周口 461400）

甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究

劉振國(guó)
（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科，河南 周口 461400）

目的 分析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法 采集90例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情信息，按隨機(jī)性均分為對(duì)照組和觀察組，術(shù)后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，所有患者均未出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者中的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，10例患者術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.22%。對(duì)比兩組患者的臨床效果可知，觀察組（97.78%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在臨床實(shí)踐上應(yīng)采取甲狀腺全切術(shù)，既可減少術(shù)后并發(fā)癥，亦能降低甲亢復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)；臨床效果

甲狀腺功能亢進(jìn)癥因甲狀腺激素分泌過(guò)多以及甲狀腺組織增生、亢進(jìn)等病變所致，其臨床癥狀有甲狀腺囊腫、體重降低、食量增加、心跳加快等[1]。臨床實(shí)踐上[2]，常采用甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)進(jìn)行治療，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者經(jīng)甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且甲亢復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情信息，具體分析甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情信息，按隨機(jī)性均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡19～62歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；病程：4個(gè)月～3年。觀察組中男20例，女25例，年齡20～61歲，平均年齡（42.3±2.5）歲；病程：3個(gè)月～2年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。以上所有患者均排除其他內(nèi)分泌疾病、其他免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)。術(shù)前兩周，予以患者口服抗甲狀腺藥物，行甲亢檢測(cè)，若患者無(wú)甲亢癥狀，則行B超檢測(cè)，觀察甲狀腺功能情況，若甲狀腺無(wú)異常，滴注復(fù)方戈碘溶液。術(shù)前3 d，行心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢測(cè)，無(wú)異常則行甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采取甲狀腺全切術(shù)：（1）調(diào)整患者的臥床姿勢(shì)，以仰臥位宜，另可將肩部抬高，頭部略后仰，以確保手術(shù)過(guò)程中，頸部完全暴露。（2）行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢測(cè)，密切觀察患者的心率變化。（3）完全暴露甲狀腺腺體，選擇合適切口，將甲狀腺懸韌帶切斷，行甲狀腺上極血管處理，切斷甲狀腺中、下靜脈，隨之行結(jié)扎處理，于頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處，行甲狀腺動(dòng)脈切割，隨之行囊內(nèi)結(jié)扎法結(jié)扎處理。（4）采用彎止血鉗鈍性將甲狀腺峽部分離開(kāi)，隨之行切斷處理。（5）分離甲狀腺背面后，采用上極向下的方式切除甲狀腺側(cè)葉，切除方式亦可選用下級(jí)向上，切除時(shí)，避開(kāi)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥完全消失，促甲狀腺素分泌增加；有效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥明顯好轉(zhuǎn)，促甲狀腺素分泌增加；無(wú)效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥無(wú)變化。總有效為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部患者的資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床效果可知，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床效果比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)為常見(jiàn)自身免疫病，該病具有發(fā)病緩慢、病理特征不明顯、危害大等特點(diǎn)，患病之初，臨床上常誤診為神經(jīng)功能癥，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)治療，病情加重，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，常采用甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)進(jìn)行治療。

甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)，即對(duì)側(cè)甲狀腺腺體切除100～200 mg。若患者心跳過(guò)快，每天口服3次心得安藥物穩(wěn)定心率，每次用藥量為10～30 mg[4]。術(shù)中：將甲狀腺腺體完全暴露，避開(kāi)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，行甲狀腺腺體解剖，解剖過(guò)程中，切勿破壞甲狀腺周?chē)芎蛽p傷腺體后被膜，術(shù)后觀察甲狀腺的功能變化，通常情況下，經(jīng)以上手術(shù)后，患者的甲狀腺功能無(wú)明顯降低，可視手術(shù)成功。同時(shí)，觀察患者系統(tǒng)功能變化情況，適當(dāng)予以地塞米松藥物，以靜脈注射方式，持續(xù)3 d。術(shù)后，若患者呼吸不暢，必要時(shí)切開(kāi)氣管，予以呼吸輔助劑調(diào)節(jié)呼吸，保證患者呼吸通暢。經(jīng)本次試驗(yàn)對(duì)比可知，經(jīng)甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對(duì)側(cè)次全切術(shù)，術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后甲亢易復(fù)發(fā)。因此，優(yōu)先選擇甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥[5]。

甲狀腺全切術(shù)的手術(shù)原理是行一側(cè)甲狀腺全切，保留兩葉甲狀腺和部分甲狀腺組織，并確?；镜纳砉δ苷?。在手術(shù)過(guò)程中，適當(dāng)予以抗甲狀腺藥物治療，消除甲狀腺囊腫癥狀。術(shù)前，行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢測(cè)，評(píng)估患者心率。術(shù)中，選擇合適切口，規(guī)范切割步驟和切割方式，有效避免因操作不規(guī)范造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，采用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，切割時(shí)，選擇下級(jí)向上或上級(jí)向下的方式，避開(kāi)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，以免損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺[6]。止血包扎過(guò)程在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，觀察可知，44例患者效果明顯，無(wú)出血等并發(fā)癥，且術(shù)后甲亢無(wú)復(fù)發(fā)，總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的88.89%。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在臨床實(shí)踐上應(yīng)采取甲狀腺全切術(shù)，既可減少術(shù)后并發(fā)癥，亦能降低甲亢復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

[1] 江苔，羅開(kāi)忠，張永紅，等.合并病毒性肝炎的甲狀腺功能亢進(jìn)患者抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療的安全性及短期療效[J].中華肝臟病雜志，2010,18(1)：59-60.

[2] 刁海鑫，吳文溪，鄧勇.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)療效及對(duì)患者心臟功能和肝功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24(34)：94-97.

[3] 吳雁翔，楊洋，車(chē)雨陽(yáng).全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象1例[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014,20(1)：68-69.

[4] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(19)：136-137.

[5] 于南江.甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥115例臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，11(4)：57-58.

[6] 朱三強(qiáng).兩種甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012,10(13)：2-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.067