王琦（沈陽市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110004）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液用于高齡低平面脊麻患者的臨床觀察

王琦
（沈陽市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110004）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液；高齡低平面脊麻；CVP；電解質(zhì)

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液由4.2%氯化鈉和7.6% 羥乙基淀粉組成，可通過高滲的作用對脊麻患者可進行有效的擴容和改善組織灌注。本研究觀察老齡脊麻患者的擴容效果和對電解質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇下肢及髖關(guān)節(jié)擇期手術(shù)患者100例，年齡＞70歲，ASAⅠ～Ⅲ，體質(zhì)量47.5～82.5 kg，排除標準：貧血、高血壓、糖尿病、心肺功能不全肝腎功受損，凝血功能障礙及椎管內(nèi)穿刺禁忌證的患者。將患者隨機分為HSH40組（H組）和生理鹽水組（C組）。兩組年齡、體質(zhì)量、出血量、輸液量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別年齡（歲）體質(zhì)量（kg）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中晶體輸液量（mL）手術(shù)時間（min）H組（n=50）68.5±2.8 62.5±7.3 274±189 1 216±34 152.4±37.9 C組（n=50）67.4±3.5 61.6±8.5 316±148 1 315±86 169.2±48.9

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測BP SPO2ECG。局麻下頸內(nèi)靜脈穿刺用于CVP監(jiān)測和建立輸液通路。麻醉方式為患者取側(cè)臥位，選擇L23或L34間隙行腰硬聯(lián)合阻滯穿刺，見腦脊液流出緩慢注入0.5%羅哌卡因2 mL。拔出腰穿針經(jīng)硬外針向頭置入導管3 cm。麻醉完畢后患者改為仰臥位，術(shù)前鎮(zhèn)痛不全，硬膜外加用0.5%鹽酸羅哌卡因5～10 mL，手術(shù)時間超1 h，硬膜外注入0.5%鹽酸羅哌卡因5～10 mL維持麻醉平面T6～T8水平。麻醉成功后H組輸入hsh40 5 mL/Kg,C組輸?shù)葎┝可睇}水20～30 min輸完。之后術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉。術(shù)中血壓低于基礎(chǔ)血壓25%～30%或收縮壓低于90 mmHg給予麻黃堿5～10 mg，心率低于50次/分給予阿托品0.5 mg靜注。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前(T0)、輸注HSH40及生理鹽水15 min后(T1)、1h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、CVP、血漿膠體滲透壓、電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SSPS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。劑量數(shù)據(jù)用均值標準差表示，不同時間點組及組內(nèi)采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后無麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)，無肝腎功損害，T1T2時兩組HB均下降，且H組明顯低于C組（P＜0.05)；T1～T3時H組cvp高于C組（P＜0.05或P＜0.01）。T1、T2時H組Na明顯升高（P＜0.01）。C組無明顯改變。K明顯降低，且T3明顯低于T0（P＜0.05）但兩組在T3時無明顯區(qū)別。T1時H組COP無明顯降低，且低于C組（P＜0.05）；T2、T3時兩組COP均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T3時H組高于C組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點Hb、CVP、COP、及電解質(zhì)變化（±s）

表2 兩組不同時間點Hb、CVP、COP、及電解質(zhì)變化（±s）

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與C組比較，cP＜0.05

時間T0T1T2T3 Hb（g/L）H組141.1±9.6 112.4±8.4ac112.8±9.8ac115.2±9.7aC組140.7±9.7 132.6±8.7a124.2±8.9a111.9±9.3aCVP（mmHg）H組6.96±1.69 10.77±2.57bc9.72±1.79bc7.74±1.75acC組7.05±1.73 6.63±1.87a6.45±1.81a5.62±1.51bCOP（mmHg）H組23.44±2.59 21.41±2.01ac21.32±1.76b21.06±1.68acC組23.12±2.48 22.62±2.13 20.97±1.64a19.45±1.55aK+（mmol/L）H組4.01±0.39 3.62±0.21bc3.75±0.12ac3.76±0.33aC組3.98±0.37 3.90±0.35 3.86±0.34 3.80±0.34aNa+（mmol/L）H組141.03±3.95 151.18±1.02bc149.62±3.24bc142.9±4.04cC組140.62±3.83 139.67±3.62 139.21±3.45 138.54±3.34

3 討論

老年患者骨科疾病術(shù)前存在不同程度的循環(huán)儲備能力減弱、長期臥床所致的血栓的發(fā)生及麻醉過程中擴血管所致血容量相對減少，術(shù)中應(yīng)積極的擴血容量，對于保證手術(shù)的順利進行和改善預(yù)后有重要意義。高齡患者下肢手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉具有神經(jīng)阻滯完善鎮(zhèn)痛效果確切，但由于高齡患者脊髓和周圍神經(jīng)退行性變，對局麻藥敏感性增加，腦脊液分泌減少，局麻藥濃度在蛛網(wǎng)膜下腔增高，因而起效快、范圍廣及組織阻滯時間長。血液淤積于下肢血管內(nèi)，造成有效循環(huán)血量減少，心排血量減低，同時高齡患者呼吸及循環(huán)儲備能力低，這樣在術(shù)中會造成嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，給麻醉的管理帶來困難。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液由4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉組成，能有效的達到容量治療的目的，有效的維持和提升CVP維持血流動力學穩(wěn)定[3]。HSH40輸注后通過4.2%氯化鈉高滲液，H組靜注后Na明顯升高增加細胞外Na的濃度提升血漿晶體滲透壓促使細胞內(nèi)水進入血管內(nèi)有助于維持有效的血容量。由于又恢復(fù)Na的轉(zhuǎn)運及細胞膜的正常電位，同時用藥后兩組K明顯降低，由于K的減少導致了Na-K-ATP泵的作用減弱，把Na限制在細胞外液中建立了滲透梯度使組織間隙的液體進入血管內(nèi)，而K則保存在細胞中成為保留細胞內(nèi)水的主要滲透顆粒。同時輸注羥乙基淀粉提高血漿COP，HSH40的滲透濃度為1 440 mOsm/L而正常人體血漿滲透濃度為280～310 mOsm/L這樣輸注后提高了血漿滲透壓，通過滲透的作用使細胞和組織的水回到血管內(nèi)并在血管內(nèi)長期保存，穩(wěn)定了循環(huán)血量，降低血液粘度，更有效維持血流動力學穩(wěn)定[4]。總之HSH 40有效的維持循環(huán)血量及提升CVP，維持血流動力學穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)輸入HSH 40后血Na在15～60 min內(nèi)顯著升高，K明顯降低，但在2 h均恢復(fù)正常水平。但術(shù)前有電解質(zhì)云亂的患者要慎重。有研究發(fā)現(xiàn)Na濃度超過175～180 mmol/L將發(fā)生脫髓鞘綜合征[2]但該實驗鈉濃度均未超過175 mmol/L,對電解質(zhì)的影響較小安全性可靠[5]。

綜上所述，HSH40能夠明顯維持老年患者下肢手術(shù)麻醉下的血流動力學穩(wěn)定，但輸注后引起電解質(zhì)云亂及高滲狀所致的嚴重并發(fā)癥需及時處理保證手術(shù)的安全。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.065