李小勇，譚劍，肖澤田（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

麻醉術(shù)后應(yīng)用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應(yīng)分析

李小勇，譚劍，肖澤田
（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 分析麻醉術(shù)后應(yīng)用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)選取全麻下腹腔鏡手術(shù)患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組麻醉術(shù)后給予鹽酸托烷司瓊，觀(guān)察組麻醉術(shù)后給予鹽酸帕洛諾司瓊，比較兩組患者的止吐效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）兩組患者急性嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率10.42%低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率27.08%，觀(guān)察組為25.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對(duì)遲發(fā)性嘔吐的止吐效果更好。

麻醉；鹽酸帕洛諾司瓊；止吐；不良反應(yīng)

嘔吐、惡心是麻醉術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，臨床發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，引起患者疼痛，增加傷口張力，破壞酸堿平衡，導(dǎo)致患者脫水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管撕裂、氣胸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。鹽酸托烷司瓊是臨床上常見(jiàn)的止吐劑，鹽酸帕洛諾司瓊則是新近研制出的一種長(zhǎng)效5-HT受體拮抗劑，旨在分析麻醉術(shù)后應(yīng)用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應(yīng)，本院展開(kāi)相關(guān)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年5月～2015年8月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行全麻下腹腔鏡手術(shù)患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各48例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）年齡20～70歲；（2）均行腹腔鏡下手術(shù)；（3）麻醉方法采取全身麻醉；（4）排除中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；（5）排除術(shù)前有惡心、嘔吐等病史患者；（6）排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎及中樞神經(jīng)功能障礙者；（7）排除精神疾病患者；（8）排除術(shù)前24 h服用止吐藥患者。

1.3 研究方法[3]所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，術(shù)中對(duì)患者的生命體征（收縮壓/舒張壓、心電圖、心率、血氧飽和度等）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。統(tǒng)一采用異丙酚1.5～2.5 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待誘導(dǎo)成功后氣管插管，維持機(jī)械通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/min。統(tǒng)一采用持續(xù)泵注射異丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ （kg·min），復(fù)合吸入1%～2%七氟醚,術(shù)中間斷靜注順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min，對(duì)照組緩慢靜脈注射鹽酸托 烷 司 瓊（Novartis Pharma Stein AG，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20100737）6mg，觀(guān)察組緩慢注射鹽酸帕洛諾司瓊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080227）0.25 mg。所有患者待手術(shù)結(jié)束后，均給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg，等待患者恢復(fù)意識(shí)及呼吸，拔出氣管導(dǎo)管，送入恢復(fù)室觀(guān)察，符合離室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)送回病房。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)的嘔吐情況（急性和遲發(fā)性嘔吐）及不良反應(yīng)（腹脹、頭疼、心電圖異常及便秘等）發(fā)生情況。

1.5 嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]0級(jí)：無(wú)嘔吐；Ⅰ級(jí)：嘔吐1～2次/d；Ⅱ級(jí)：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級(jí)：嘔吐5～10次/d；Ⅳ級(jí)：嘔吐10 次/d以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉術(shù)后嘔吐情況比較 兩組術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生急性嘔吐情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，P=0.19）；觀(guān)察組遲發(fā)性嘔吐（術(shù)后48～72 h內(nèi)）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.50，P=0.038）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者麻醉術(shù)后不良反應(yīng)比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率27.08%，觀(guān)察組為25.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者麻醉術(shù)后嘔吐情況比較

表3 兩組患者麻醉術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率達(dá)25%-30%，大手術(shù)術(shù)后發(fā)生率35%～50%，而腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生率高達(dá)53%～72%[5]。鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均屬于5-HT3受體拮抗劑，是目前臨床上最常用的一類(lèi)止吐藥。

麻醉術(shù)后部分藥品能夠引發(fā)患者內(nèi)臟黏膜的特殊部位釋放或合成5-HT3，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，而鹽酸托烷司瓊可以選擇性阻斷位于迷走神經(jīng)末梢和化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)的5-HT3受體，進(jìn)而同時(shí)抑制外周及中樞，其效應(yīng)強(qiáng)、選擇性廣[6]。鹽酸帕洛諾司瓊則屬于第二代5-HT3受體拮抗劑，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)獨(dú)特，使得其與5-HT3結(jié)合性更強(qiáng)，阻斷效果更好。鹽酸帕洛諾司瓊可以抑制嘔吐反射中樞外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3受體興奮，并直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的自主神經(jīng)傳入后區(qū)的作用，進(jìn)而抑制腸道自主神經(jīng)末梢，阻止信號(hào)傳遞到5-HT3受體觸發(fā)區(qū)，降低惡心嘔吐的發(fā)生率[7]。鹽酸帕洛諾司瓊與5-HT3受體的結(jié)合力是其他藥物的30倍以上，且血漿半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間持續(xù)，而其他5-HT3受體拮抗劑的血漿半衰期為數(shù)小時(shí)，效果難以達(dá)到臨床預(yù)期[8]。本次研究，通過(guò)比較兩組患者急性、遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊對(duì)急性嘔吐的抑制效果相近，遠(yuǎn)低于報(bào)道中的發(fā)生率，但鹽酸帕洛諾司瓊對(duì)遲發(fā)性嘔吐的抑制效果明顯優(yōu)于鹽酸托烷司瓊，進(jìn)一步證明鹽酸帕洛諾司瓊效用持久，半衰期長(zhǎng)。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，兩組并無(wú)明顯差別。本次研究樣本量較小，研究時(shí)間短，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對(duì)遲發(fā)性嘔吐的止吐效果更好。

[1] 譚永勝，郁萬(wàn)友，呂潔，等.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐危險(xiǎn)因素及鹽酸帕洛諾司瓊、鹽酸托烷司瓊療效的觀(guān)察分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（12）：47-48.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.064