李波（湘鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對(duì)比分析

李波
（湘鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 抽選小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒共96例為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為研究組（32例）、觀察組（32例）以及對(duì)照組（32例），研究組患兒均給予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)激素治療，觀察組患兒給予小劑量丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)激素治療，對(duì)照組患兒依照常規(guī)給予激素治療，對(duì)比3組患者治療效果差異。結(jié)果 研究組患兒治療有效率96.9%，觀察組患兒治療有效率90.6%，對(duì)照組患兒治療有效率81.3%，研究組與觀察組患兒治療有效率均高于對(duì)照組，且研究組患兒有效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒與觀察組患兒治療過程中血小板開始上升時(shí)間、血小板上升至正常所用時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，且研究組患兒上述時(shí)間指標(biāo)小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患兒治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜有著卓越的臨床效果，患兒血小板數(shù)量快速回升且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

丙種球蛋白；激素；小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜；不同劑量

特發(fā)性血小板減少性紫癜簡稱ITP，是當(dāng)前臨床常見得一種小兒出血性疾病，其與患兒自身機(jī)體免疫能力有密切關(guān)系，分為急性以及慢性兩種類型，嚴(yán)重者將直接威脅到患兒生命安全[1]。本次研究將以小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為對(duì)象，探討不同劑量丙種球蛋白治療該病患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2012年1月～2013年2月收治的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒共96例為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為研究組（32例）、觀察組（32例）以及對(duì)照組（32例）。3組患兒臨床癥狀均以皮膚粘膜出血、瘀斑以及便血為主，血常規(guī)以及骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)比3組患兒臨床資料，其在性別、年齡、病程以及臨床癥狀上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒依照常規(guī)治療，患兒給予安絡(luò)血、維生素K1等藥物治療，同時(shí)患兒給予地塞米松0.1 mg/kg靜脈滴注，持續(xù)治療5 d后結(jié)合患兒實(shí)際癥狀以及藥物耐受性逐漸降低劑量，持續(xù)治療6 d后患兒開始口服潑尼松1 mg/ kg，1次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒給予小劑量丙種球蛋白治療，患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白200 mg/（kg·d）治療。

1.2.3 研究組 研究組患兒給予大劑量丙種球蛋白治療，患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白400 mg/（kg·d）治療。

3組患兒均以30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)估3組患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[3-5]（1）評(píng)估3組患兒治療效果。顯效：患兒出血等臨床癥狀基本消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示其血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L、骨髓巨細(xì)胞恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；有效：患兒出血等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示器血小板計(jì)數(shù)≥30×109/L、骨髓巨細(xì)胞數(shù)量持續(xù)上升；進(jìn)步：患兒出血等臨床癥狀有所改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示其血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L、骨髓巨細(xì)胞數(shù)量有所增長；無效：患兒出血等臨床癥狀未有明顯改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示其血小板計(jì)數(shù)相較之前無明顯改善、骨髓巨細(xì)胞數(shù)量無變化。（2）測定3組患兒治療過程中血小板開始上升時(shí)間、血小板上升至正常所用時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)3組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒治療效果對(duì)比 研究組患兒治療有效率96.9%，觀察組患兒治療有效率90.6%，對(duì)照組患兒治療有效率81.3%，研究組與觀察組患兒治療有效率均高于對(duì)照組且研究組患兒有效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患兒治療有效率對(duì)比

2.2 3組患兒治療指標(biāo)對(duì)比 研究組患兒與觀察組患兒治療過程中血小板開始上升時(shí)間、血小板上升至正常所用時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，且研究組患兒上述時(shí)間指標(biāo)小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患兒治療指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表3 3組患兒治療指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別血小板開始上升時(shí)間血小板上升至正常所用時(shí)間住院時(shí)間研究組3.4±1.1 7.7±1.2 9.1±3.2觀察組3.9±1.8 8.1±1.4 10.2±3.3對(duì)照組5.5±2.1 9.8±1.5 18.3±5.2

2.3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 3組患兒治療過程中 均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒臨床癥狀以皮膚、粘膜自發(fā)性出血為主，患兒在病發(fā)前均有病毒感染史，例如上呼吸道感染、麻疹、水痘等，同時(shí)具有病發(fā)迅速、影響范圍大（包括患兒皮膚、黏膜、牙齦、眼結(jié)膜、鼻腔以及外傷部位等）等特點(diǎn)，病情較為嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)出血現(xiàn)象，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。臨床研究表明[7]，特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的病發(fā)原因主要與自身免疫系統(tǒng)機(jī)制異常有關(guān)，患兒由于病前病毒感染而出現(xiàn)淋巴細(xì)胞功能異常，相關(guān)抗血小板的抗體與血小板表面抗原結(jié)合后形成復(fù)合物，破壞患兒體內(nèi)血小板活化反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)患兒一系列臨床癥狀。

以往臨床針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的治療主要以腎上腺皮質(zhì)激素類藥物為主，能有效發(fā)揮抗炎、抗過敏、抗結(jié)締組織增生的作用，能有效改善患兒體內(nèi)血小板減少現(xiàn)象[8]。丙種球蛋白內(nèi)蘊(yùn)含有健康人體血清中具有的各種抗體，能有效增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力并預(yù)防感染，且丙種球蛋白與抗生素結(jié)合使用能夠有效抑制部分嚴(yán)重細(xì)菌性、病毒性疾病感染癥狀。具體來講，丙種球蛋白在患兒體內(nèi)的作用能有效抑制血小板與抗體的結(jié)合反應(yīng)，改善血小板活化反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高患兒自身免疫能力，避免相關(guān)激素導(dǎo)致患兒免疫力下降的現(xiàn)象，降低感染發(fā)生率。值得注意的是，大量丙種球蛋白使用過程中也有可能引發(fā)患兒類過敏反應(yīng)，例如蕁麻疹、發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)過敏性休克等癥狀，因此醫(yī)生在丙種球蛋白的使用過程中必須結(jié)合患兒耐受性設(shè)置合適的用藥劑量。

本次研究結(jié)果中給予400 mg/（kg·d）丙種球蛋白劑量的研究組患兒在治療有效率、治療指標(biāo)上均優(yōu)于觀察組以及對(duì)照組（P＜0.05），且3組患兒均無不良反應(yīng)，證明大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜有著卓越的臨床效果，患兒血小板數(shù)量快速回升且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.059