劉斐,秦清,劉林盛（衡陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421200）

鈥激光前列腺腕除與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生效果比較

劉斐,秦清,劉林盛
（衡陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421200）

目的 對比觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與鈥激光前列腺剜除（HoLeP）治療前列腺增生的臨床效果。方法 收集106例前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將106例患者分為觀察組和對照組，各53例，觀察組采用HoLeP方案，對照組采用TURP方案，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、拔管后尿流率等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后尿流率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（46.7±11.5）min，術(shù)中出血量（147.2±102.8）mL，術(shù)后尿管拔除時(shí)間（4.5±1.2）d，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生能取得與前列腺電切相近的治療效果，且術(shù)中止血更為確切，術(shù)后出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈥激光；前列腺增生；前列腺電切

經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of the prostate，TURP）憑借其出血少、操作簡單、術(shù)后效果佳[1]等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為了治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。近年來隨著醫(yī)用激光的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道行鈥激光前列腺剜除術(shù)（holmium laser enucleation of the prostate，Ho-LEP）已逐漸應(yīng)用于BPH的治療，為探討兩種微創(chuàng)術(shù)式治療BPH的臨床效果，現(xiàn)收集106例BPH患者的臨床資料，總結(jié)其治療經(jīng)過，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年11月～2014年11月期間在本院行手術(shù)治療的106例前列腺增生患者的臨床資料，患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國泌尿?qū)W會(huì)癥狀評分（AUA SS）超過12分；（2）殘余尿量（PVR）＞50 mL[4]；（3）前列腺體積＜100 mL；（4）最大尿流率（Qmax）＜12 mL/s。排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌患者，排除嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙或凝血功能異常等手術(shù)禁忌患者。根據(jù)手術(shù)方案的不同，將106例患者分為觀察組和對照組，各53例，兩組患者在年齡、前列腺體積、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均在留置尿管、抗炎、糾正機(jī)體狀態(tài)、完善術(shù)前準(zhǔn)備的條件下行手術(shù)治療，麻醉方式以硬膜外或全麻為主。

1.2.1 對照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)方案，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，日本Olympus公F24或F27連續(xù)灌洗前列腺切除鏡自尿道外口插入膀胱，生理鹽水為沖洗液，先觀察膀胱，再將鏡鞘退至膀胱頸部，證實(shí)前列腺為三葉或兩側(cè)葉增生，選擇電切功率200 W，以精阜為電切外緣，由內(nèi)向外切除前列腺腺體組織，切至外科包膜后，電凝功率120 W確切止血，留置尿管，適當(dāng)牽拉止血，持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后5～7 d，待尿管引流液顏色清澈后拔除尿管。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)方案，尿道置入Olympus 27F連續(xù)沖洗的鈥激光切除鏡，操作孔內(nèi)置5F輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置入鈥激光光纖，以生理鹽水作沖洗液。首先常規(guī)檢查確認(rèn)輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標(biāo)志，分別在5、7、12點(diǎn)[5]做切開槽，均達(dá)外科包膜，沿外科包膜橫向切割腺體，直至將剜除組織全部推入膀胱，采用組織粉碎器，吸住切除的組織，粉碎后吸出體外，確切止血，留置導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱沖洗，停膀胱沖洗，尿管引流液顏色變清后拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、拔管后尿流率等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后尿流率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后尿管拔除時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)（±s）

組別Qmax（mL/s）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后尿管拔除時(shí)間（d）觀察組（n=53）27.5±4.9 147.2±102.8 46.7±11.5 4.5±1.2對照組（n=53）27.7±5.1 235.2±117.1 58.4±14.3 6.2±1.7

3 討論

前列腺增生癥的發(fā)生主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一是高齡，二是存在有功能的睪丸。隨著我國老齡化社會(huì)的不斷深入，良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率逐年上升，BPH的發(fā)生造成患者尿頻、排尿困難等癥狀，輕者影響生活質(zhì)量，重者引起上尿路積水造成腎功能損害[6]，對患者的生存質(zhì)量及生命安全造成威脅。正常的前列腺分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，前列腺增生多發(fā)生于移行帶[7]，隨著病程的發(fā)展，被擠壓的外周帶組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅(jiān)硬假膜，稱外科包膜。前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，隨著病情的發(fā)展進(jìn)而引起膀胱功能異常[8]、上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。前列腺增生不斷進(jìn)展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，最終引起膀胱壁的損傷。膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，膀胱頸變硬，更加劇了排尿障礙。患者多表現(xiàn)為尿線細(xì)、排尿滴瀝、夜尿頻、血尿等癥狀，生活質(zhì)量受到極大影響。依托醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛[9]。激光是目前眾多外科手術(shù)用激光中較新的一種，為固體激光，長2 140 nm，以脈沖方式發(fā)射，現(xiàn)階段臨床上常見的鈥激光最高輸出功率可達(dá)100 W，射組織時(shí)瞬問達(dá)到高溫，局部迅速變化，達(dá)到切割、止血[10]的目的。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，采用鈥激光剜除可取得與TURP手術(shù)相近的治療效果，且手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05），臨床效果值得肯定[11]。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生能取得與前列腺電切相近的治療效果，且術(shù)中止血更為確切[12]，術(shù)后出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.054