鄭圓圓（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果對比分析

鄭圓圓
（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的 觀察宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的宮外孕的臨床療效。方法 選擇宮外孕患者78例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，各39例，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后輸卵管通暢情況比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間與開腹手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后輸卵管通暢率為87.18%，開腹手術(shù)組為術(shù)后輸卵管通暢率為64.10%，兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言，能減少宮外孕手術(shù)時(shí)間短，減少出血量，術(shù)后恢復(fù)情況良好，且能改善輸卵管通暢，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床療效

宮外孕是指在妊娠過程中，因某種原因?qū)е率芫褯]有經(jīng)輸卵管遷移到子宮腔內(nèi)，而在輸卵管或其他部位著床。有研究表明[1-2]：90%的宮外孕患者宮外孕發(fā)生在輸卵管，此外，也和流產(chǎn)史、盆腔炎的發(fā)病有一定關(guān)系。近幾年來，本病的發(fā)病率呈上升勢頭，且其引發(fā)的失血性休克，是造成患者死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命[3-4]。對于本病，西醫(yī)多以手術(shù)治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡在治療宮外孕中具有一定優(yōu)勢，為進(jìn)一步觀察腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效，本研究將78例宮外孕患者作為研究對象，觀察腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對宮外孕患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后輸卵管通暢情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年3月～2015年7月婦科住院部收治的宮外孕患者78例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，各39例。腹腔鏡手術(shù)組年齡23～39歲，平均(27.36±4.43)歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，未產(chǎn)婦16例，人流史19有。開腹手術(shù)組39例，年齡22～38歲，平均(28.34±4.04)歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，未產(chǎn)婦14例，其中18例有人流史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組采用口插全麻，患者取仰臥位，于臍孔下緣行氣腹穿刺，注入CO2建立人工氣腹。置入手術(shù)器械后再觀察腹腔、子宮和附件，從而明確異位妊娠類型，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行手術(shù)。開腹手術(shù)組采用硬膜外麻醉下行常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)式選擇與腹腔鏡手術(shù)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)腹腔鏡手術(shù)組（n=39）1.02±0.15 89.56±12.55開腹手術(shù)組（n=39）1.25±0.23 128.67±16.43

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間與開腹手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別術(shù)后下床活動時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)腹痛消失時(shí)間(h)住院時(shí)間(h)腹腔鏡手術(shù)組（n=39）9.22±1.09 18.34±2.09 24.43±2.34 4.43±1.23開腹手術(shù)組（n=39）15.45±2.43 27.27±2.40 40.20±3.23 7.07±1.29

2.3 兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后輸卵管通暢率為87.18%，開腹手術(shù)組為術(shù)后輸卵管通暢率為64.10%，兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外的地方著床，又被稱之為異位妊娠，且主要發(fā)生在輸卵管。本病在流產(chǎn)或破裂時(shí)，會發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重時(shí)，會危及患者生命[6-7]。對于本病的治療，西醫(yī)多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的方法是開腹手術(shù)，但這種手術(shù)對于患者的身體傷害較大，且還可能會加重原有的盆腹腔粘連，從而降低患者以后的生育能力。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)模式已從傳統(tǒng)的單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少手術(shù)創(chuàng)傷、降低對患者身體的影響、突出美觀，并保留患者的生育功能[8]。腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、出血量少、腹部很少留有癱痕、不影響患者美觀的特點(diǎn)，使得患者更容易接受。腹腔鏡手術(shù)還有一個優(yōu)勢在于醫(yī)生手術(shù)視野清晰，能使術(shù)者更清楚地觀察病灶，定位更準(zhǔn)確，從而能夠?qū)τ诔鲅牟课患皶r(shí)止血，減少術(shù)中的出血量。腹腔鏡手術(shù)還能在一定程度上減少對輸卵管的損傷，防止輸卵管周圍組織出現(xiàn)粘連，從而能保證輸卵管的通暢，對于術(shù)后有生育要求的患者，有一定保護(hù)作用。既往有觀念認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證是輸卵管妊娠破裂而導(dǎo)致的失血性休克，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的提高、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，對于此類患者也可運(yùn)用腹腔鏡[9-10]。

從本次研究顯示，腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯小于開腹手術(shù)組。此外，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間與開腹手術(shù)組相比，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言，可以減少宮外孕手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)情況良好，且能改善輸卵管通暢。隨著人們生活水平及生活質(zhì)量的提高，患者要求保留輸卵管和生育功能，因此，采用腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)得到患者的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用[11-12]。當(dāng)然，對于臨床醫(yī)生而言，腹腔鏡手術(shù)也應(yīng)掌握其禁忌證，如果患者不耐受腹腔鏡手術(shù)，或腹腔大量出血，或盆腔嚴(yán)重粘連，影響氣腹形成和器械置入者，則不應(yīng)選擇腹腔鏡手術(shù)[13]，而應(yīng)采用其它手術(shù)方法治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.053