倪耳紅（云南省麗江市華坪縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674800）

改良式乳腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺腫塊的臨床效果比較

倪耳紅
（云南省麗江市華坪縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674800）

目的 比較改良式乳腺腫塊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。方法選取行手術(shù)治療的乳腺良性腫塊患者90例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組45例，對照組采用傳統(tǒng)開放乳腺腫塊切除術(shù)，觀察組行改良式乳腺腫塊切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果以及患者滿意度。結(jié)果 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中失血量之間比較[（39.67±7.94）min VS（41.63±7.83）min,（41.52±8.37）mL VS （42.51±8.66）mL]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組的[（4.05±1.36）d、（4.61±1.22）d]比較，觀察組疼痛時間以及切口愈合時間分別為[（1.82±0.38）d、（2.86±0.74）d]，均明顯縮短（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.44%VS 20.00%）（P＜0.05）。觀察組乳腺美容優(yōu)良率明顯高于對照組（88.89%VS 71.11%）（P＜0.05）。觀察組患者滿意度為97.78%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊較傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者的損傷小，患者恢復(fù)快，乳腺外形良好。

改良式；傳統(tǒng)；乳腺腫塊切除術(shù)；臨床效果

乳腺腫塊的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，雖然多為良性腫塊，但是由于臨床上多采用手術(shù)進行治療，對女性的第二性征、患者術(shù)后的心理以及生活質(zhì)量均造成嚴重的影響[1-2]。改良式乳腺腫塊切除術(shù)具有切除徹底、操作方便、費用較低的優(yōu)點，且手術(shù)對乳腺的損傷較小，術(shù)后乳腺外形保持較為良好，效果也十分顯著，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文比較了改良式乳腺腫塊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總后報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的行手術(shù)治療的乳腺良性腫塊患者90例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組45例，其中觀察組年齡22～59歲，平均年齡（45.8±9.7）歲；其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤20例，乳腺囊性增生癥14例，乳腺纖維腺瘤9例，乳腺膿腫2例。對照組年齡24～57歲，平均年齡（45.3±9.5）歲；其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤21例，乳腺囊性增生癥12例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺膿腫3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)式乳腺腫塊切除術(shù)進行治療，具體操作步驟如下：患者局部麻醉后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位沿腫塊表面做放射狀的切口，乳腺切除后，燒灼殘腔創(chuàng)面并進行電凝止血，較大的出血部位采用結(jié)扎的方法進行止血。清洗殘腔后，貫穿縫合切口底部，依次縫合腺體、皮下組織，不保留殘腔，常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口、加壓包扎。觀察組采用改良式乳腺腫塊切除術(shù)治療，具體步驟如下：患者局部麻醉，切口選擇在腫物相對的乳暈或乳暈旁，長約3～5 cm，切口不超過乳暈；充分暴露乳腺腫塊后將其游離、切除，保留殘腔，生理鹽水徹底沖洗切口，采用電凝刀燒灼殘腔表面，止血、放置引流管、常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后不加壓包扎。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、疼痛時間以及切口愈合時間進行比較，并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、乳腺外形優(yōu)良率以及患者滿意度。

1.4 乳腺外形優(yōu)良率評價標準[4]（1）優(yōu)：患側(cè)乳房術(shù)后與健側(cè)乳房的外形非常相似；（2）良：患側(cè)乳房術(shù)后的外形與健側(cè)乳房的外形差別較小；（3）可：患側(cè)乳房術(shù)后的外形與健側(cè)乳房的外形差別十分顯著；（4）差：患側(cè)乳房術(shù)后出現(xiàn)乳房變性、乳頭壞死等嚴重的并發(fā)癥。

1.5 患者滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表評價患者的滿意度，主要包括手術(shù)效果、外形效果以及醫(yī)生操作技術(shù)等。分為滿意、合格和不滿意3個等級。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組疼痛時間以及切口愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

項目手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）疼痛時間（d）切口愈合時間（d）觀察組（n=45）39.67±7.94 41.52±8.37 1.82±0.38 2.86±0.74對照組（n=45) 41.63±7.83 42.51±8.66 4.05±1.36 4.61±1.22

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組乳腺美容效果比較 觀察組乳腺美容優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳腺美容效果比較

2.4 兩組患滿意度比較 觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患滿意度比較

3 討論

乳腺腫塊是女性的常見病、多發(fā)病，由于發(fā)病年齡的逐漸年輕化，患者對于外形的要求越來越高[5]。乳腺良性腫塊患者主要表現(xiàn)為乳房脹痛以及乳房內(nèi)腫塊，臨床上治療該病的主要手段是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的開放式乳腺腫塊切除術(shù)多采用腫瘤表面放射性的切口，手術(shù)視野清晰，切除較為徹底，但是，為了避免術(shù)后皮下積液的發(fā)生，一般縫合殘腔，導(dǎo)致組織牽拉，加大了手術(shù)對乳腺組織的破壞作用，乳房外形常改變比較嚴重[6]，且患者的疼痛感明顯的增加，術(shù)后患者的并發(fā)癥較多且心理負擔較重，生活質(zhì)量明顯的降低[7]。改良式乳腺腫塊切除術(shù)切口位于乳暈及其附近，切口比較隱蔽，具有美容的效果，而且在術(shù)中不縫合殘腔，不加壓包扎，通過患者自身的組織液進行適當?shù)奶畛?，對正常乳腺組織的破壞較少，患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥較少，采用連續(xù)真皮層縫合技術(shù)縫合皮膚，切口美觀，不易形成瘢痕，不可吸收慕絲線便于引流條拔出后及時封閉切口，拆線后不存在生物不相容性問題，術(shù)后患者的乳腺外形保持良好，更樂于接受[8-9]。

武欣欣等[9]采用改良式乳腺腫塊切除術(shù)治療了90例乳腺良性腫塊患者，結(jié)果顯示，術(shù)后乳腺美容效果明顯的提高，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間以及術(shù)區(qū)硬塊感時間有所縮短，術(shù)后積液、術(shù)后感染及切口I期愈合等術(shù)后并發(fā)癥較少。本文我們比較了改良式與傳統(tǒng)開放式乳腺腫塊切除術(shù)的手術(shù)效果，研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間以及術(shù)中失血量比較無差異；但是，觀察組疼痛時間、切口愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組乳腺美容優(yōu)良率以及患者滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，改良式乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊較傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者的損傷小，患者恢復(fù)快，乳腺外形良好，具有廣泛的臨床上推廣價值。

[1] 段森凌.改良式乳腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺腫塊的臨床價值比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(9)：186.

[2] 彭江濤,張旭,楊可，等.Mammotome旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（10）：79-80.

[3] 崔巖.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(20)：105-106.

[4] 楊正弦.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].臨床合理用藥,2012,5(2A)：94-95.

[5] 魏民,楊浩,阮俊剛,等.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)對乳腺良性腫塊的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7)：1556-1557.

[6] 董志云.中藥口服配合外涂自制玉黃乳消膏治療老年婦女乳腺腫塊96例療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3813-3814.

[7] 楊波.乳腺良性腫物切除術(shù)手術(shù)方法的改進[J].中國普通外科雜志，20ll，20（5）：516-518．

[8] 高金亮.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,5(28)：25-28.

[9] 武欣欣,段秀慶,謝珊珊,等.改良式乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].臨床外科雜志,2013,21(12)：930-932.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.045