聶立巖，靳雪，張強(qiáng)（順義區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 順義 101300）

2010~2015年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析

聶立巖，靳雪，張強(qiáng)
（順義區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 順義 101300）

目的 研究醫(yī)院肺炎克雷伯菌分布與耐藥性變遷，為抗感染治療及合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 采用VITEK2 compact微生物分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn),對(duì)順義區(qū)醫(yī)院2010～2015年肺炎克雷伯菌分布與耐藥譜變化進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肺炎克雷伯菌分離率2010～2015年呈上升趨勢(shì)；肺炎克雷伯菌主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科；肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)的抗菌藥物耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。結(jié)論 加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)管力度，控制耐藥菌株的傳播，是有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低細(xì)菌耐藥率的重要手段。

肺炎克雷伯菌；耐藥性；分布

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染的條件致病菌之一，常引起肺炎、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥等疾病。伴隨抗生素的普遍使用，KPN引起的感染不容忽視。為了解本院KPN的流行狀況和耐藥性特點(diǎn)，對(duì)2010～2015年本院臨床各種標(biāo)本KPN分離株的分布情況和耐藥性進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2010年5月～2015年5月本院各類(lèi)標(biāo)本（痰液、血液、膿液、分泌物、尿液、穿刺液、膽汁、支氣管灌洗液等）分離的KPN共2 867株，同一患者同一部位的相同分離菌株只統(tǒng)計(jì)一次結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)、分離及藥敏試驗(yàn) 所有菌株均從臨床送檢標(biāo)本中培養(yǎng)分離，鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn)采用VITEK2 compact全自動(dòng)微生物分析儀的GN鑒定卡和AST-GN13藥敏卡。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC700603），大腸埃希菌（ATCC25922）購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2.2 ELBLs確證實(shí)驗(yàn) 按CLSI推薦方法，以頭孢噻肟（30μg）和頭孢噻肟/克拉維酸（30μg/10μg）、頭孢他啶（30μg）和頭孢他啶/克拉維酸（30μg/10μg）兩對(duì)紙片抑菌直徑相差大于或等于5 mm,為產(chǎn)ESBLs菌株。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2010～2015年肺炎克雷伯菌分離率 剔除重復(fù)菌株，2010年5月～2015年5月分離肺炎克雷伯菌分離率呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2010～2015年肺炎克雷伯菌分離率（%）

2.2 肺炎克雷伯菌科室分布特點(diǎn) 結(jié)果表明肺炎克雷伯主要檢出科室為ICU和神經(jīng)外科，且ICU檢出株數(shù)和檢出比有逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 肺炎克雷伯菌科室分布特點(diǎn)

2.3 ESBLs產(chǎn)酶株的檢出 2010年5月～2015年5月本院各類(lèi)臨床標(biāo)本共分離出的KPN共2 867株，產(chǎn)ESBLs的KPN共計(jì)1 120株（39.10%）

2.4 肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感性分析。見(jiàn)表3

表3 2010～2015年肺炎克雷伯菌耐藥率

3 討論

肺炎克雷伯菌是醫(yī)院常見(jiàn)的條件致病菌，本菌易產(chǎn)生ELBLs,碳青霉烯類(lèi)藥物曾是治療肺炎克雷伯菌有效的選擇，然而隨著廣泛使用，耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌不斷涌現(xiàn)。為臨床治療帶來(lái)困難。本次回顧性調(diào)查顯示，2010～2015年本院肺炎克雷伯菌分離率逐年增加，ICU和神經(jīng)外科是主要檢出科室，可能與這兩個(gè)科室患者基礎(chǔ)疾病重、低免疫力、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、排痰困難有關(guān)。肺炎克雷伯菌ESBLs的陽(yáng)性率為（39.1%），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符。結(jié)合其藥敏結(jié)果分析，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、復(fù)方新諾明、慶大霉素、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南、美洛培南耐藥率低，但氨基糖苷類(lèi)臨床因腎毒性慎用，三、四代頭孢菌素和碳青霉烯類(lèi)藥物的耐藥率存在逐年增加趨勢(shì)，尤其是2014～2015年，肺炎克雷伯菌對(duì)各種檢出抗生素的耐藥現(xiàn)象明顯，究其原因是耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌的涌現(xiàn)，使總耐藥率升高。對(duì)于我院的這種情況，需進(jìn)一步進(jìn)行改良Hodge試驗(yàn)檢測(cè)泛耐藥菌的耐藥表型。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥機(jī)制多樣復(fù)雜，臨床可供選擇的有效抗菌藥物有限，但臨床藥物的濫用和用藥量不規(guī)范導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌增加。Hirsch報(bào)道發(fā)現(xiàn)氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素聯(lián)合替加環(huán)素、慶大霉素或亞胺培南聯(lián)合替加環(huán)素治療成功率高。

綜上所述，2010年5月～2015年5月本院鑒定的肺炎克雷伯菌有所提高，臨床應(yīng)對(duì)感染患者進(jìn)行接觸性預(yù)防，減少侵入性醫(yī)療設(shè)備的使用，合理謹(jǐn)慎選用抗菌藥物，減緩ES-BLs陽(yáng)性菌株和耐碳青霉烯酶類(lèi)肺炎克雷伯菌的增長(zhǎng)，防止耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌爆發(fā)流行。

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The ananlysis of antibiotics resistance and clinical distribution of Klebsiella pneumoniae During 2010-2015

Nie Li-yan,Jin Xue，Zhang Qiang
(The Hospital Of Shunyi District,Shunyi,Beijing，101300,China)

Objective To investigate the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae from the hospital，for the guidance of rational use of antibiotics to provide the basis of policy and to provide effective evidence for the treatment.Methods VITEK 2 COMPACT automated microbial identification/susceptibility analyzer was employed to conduct bacterial identification and microbial sensitivity tests.the distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in hospital in Shunyi District were analyzed retrospectively form 2010 to 2015.Results The rate of Klebsiella pneumoniae in all isolated strians was increased from 2010 to 2015,the main distribution of Klebsiella pneumoniae was in severe medicine department,department of neurosurgery;the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to routine surveillance antibiotics was increased.Conclusion Strengthen the supervision of multiple drug resistant bacteria and control the spread of resistant strains is an effective method to reduce the production of drug resistant strains and reduce the rate of drug resistance.

Klebsiella pneumoniae;Resistance rate;Distribution

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.044