董辛（洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽(yáng) 471013）

喹硫平聯(lián)合舒必利治療60例精神分裂者的臨床體會(huì)

董辛
（洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽(yáng) 471013）

目的 探討喹硫平聯(lián)合舒必利治療精神分裂癥的效果。方法 從60例精神分裂患者中按入院編號(hào)隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，采用喹硫平聯(lián)合舒必利治療，將另外30例患者設(shè)為對(duì)照組，采用喹硫平治療。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患者治療后PANSS評(píng)分(42.3±12.6)與對(duì)照組(59.3±11.4)相比明顯較低(t=5.480，P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率96.7%與對(duì)照組80.0%相比明顯較高（χ2=4.043，P＜0.05）。觀察組患者治療后不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床使用喹硫平聯(lián)合舒必利聯(lián)合治療能有效改善患者精神癥狀，提高治療效果，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，可在精神分裂癥的治療中推廣運(yùn)用。

喹硫平；舒必利；精神分裂癥

精神分裂癥病因尚未明確，在青壯年中較為多發(fā)，該病起病較緩或呈現(xiàn)為亞急性起病，由于精神分裂癥患者常出現(xiàn)不同程度的軀體神經(jīng)癥狀及智力損傷，治療不及時(shí)將引起患者病情進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)精神衰退，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)控制患者病情，改善患者神經(jīng)功能是臨床治療的基礎(chǔ)。喹硫平和舒必利均是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，此次研究中探討喹硫平聯(lián)合舒必利的治療效果，為臨床治療精神分裂癥提供更多參考。具體研究狀況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的60例精神分裂患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次急性發(fā)病；未進(jìn)行過(guò)抗精神藥物治療；患者陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分均≥60分；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾??；無(wú)藥物過(guò)敏患者；排除相關(guān)成癮物質(zhì)引起的精神疾病；患者家屬均簽署知情同意書(shū)。按入院編號(hào)從60例患者中隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，患者中男女比為32：28，年齡20～48歲，平均年齡（31.5±5.1）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.0±0.3）年；將另外30例設(shè)為對(duì)照組，患者中男女比為33：27，年齡21～48歲，平均年齡（32.4±4.9）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.1±0.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后給予喹硫平（AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090124）治療，初始劑量為100 mg/d，并根據(jù)患者實(shí)際狀況適當(dāng)增加藥物，治療1周內(nèi)，藥物使用劑量增加到600 mg/d。觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合舒必利治療，喹硫平治療標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同，在患者使用喹硫平時(shí)即開(kāi)始口服舒必利片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020849），使用劑量為300 mg/d。可根據(jù)患者實(shí)際狀況在治療中適當(dāng)增加普萘洛爾片（汕頭金石制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353）、鹽酸苯海索片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020224）等相關(guān)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療8周后，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。治療期間，對(duì)所有患者每2周進(jìn)行血常規(guī)及心電圖檢查，每4周進(jìn)行生化指標(biāo)檢查。治療期間每周使用PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中包括陽(yáng)性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理學(xué)癥狀量表三部分，以7級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～7分，共23項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)患者精神癥狀評(píng)分減分率評(píng)價(jià)患者治療效果。痊愈：患者治療后PANSS減分率≥75%；顯效：患者治療后PANSS減分率為50%～74%；進(jìn)步：患者治療后PANSS減分率為25%～49%；無(wú)效：患者治療后PANSS減分率＜25%[2]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后PANSS評(píng)分比較 觀察組患者治療后PANSS評(píng)分為（42.3±12.6）分，對(duì)照組為（59.3±11.4）分，觀察組患者治療后PANSS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低（t= 5.480，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果綜合對(duì)比 觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果綜合對(duì)比

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況綜合對(duì)比 兩組患者治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，觀察組患者治療后不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況綜合對(duì)比

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，發(fā)病較為緩慢，患者臨床表現(xiàn)也存在較大差異性。多數(shù)患者意識(shí)清醒，智能基本正常。臨床常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視、幻味等感知覺(jué)障礙，抑郁、易激惹、焦慮等情感障礙，妄想、被動(dòng)體驗(yàn)等思維障礙，活動(dòng)較少、離群、意志減退等意志和行為障礙以及認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥屬于一組癥狀群組成的臨床綜合征，為多因素疾病，臨床普遍認(rèn)為個(gè)體心理易感素質(zhì)、外部社會(huì)環(huán)境等相關(guān)不良因素是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素[3]。治療不當(dāng)或不及時(shí)將會(huì)引起疾病遷延、惡化，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)衰退、精神殘疾[4]。

臨床治療精神分裂主要采用抗精神病藥物，早期、足療程、足量、單一用藥、個(gè)體化用藥是臨床治療精神分裂癥的主要治療原則。喹硫平和舒必利均是臨床治療精神分裂癥的常用藥物。在李海云[5]的相關(guān)研究中，喹硫平組患者治療總有效率為92.3%，對(duì)照組為89.7%，兩組患者治療總有效率均較高，且兩組患者治療總有效率對(duì)比無(wú)差異。說(shuō)明喹硫平和舒必利均是治療精神分裂癥的有效藥物。喹硫平屬于新型抗精神病藥物，其屬于腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗藥，在治療精神分裂癥時(shí)，其能拮抗中樞多巴胺D1、D2受體、5-HT1A受體，從而促進(jìn)多巴胺活性，改善患者精神癥狀，且喹硫平能拮抗組胺H1和腎上腺素α1受體，促進(jìn)患者腎上腺素水平提升，在改善患者陽(yáng)性癥狀的同時(shí)，也能改善患者陰性癥狀[6]。舒必利屬于本品屬于非典型抗精神病藥，為苯甲酰胺類(lèi)化合物，其對(duì)D1、D2、D3、D4受體均具有拮抗作用，能改善患者情感功能，具有抗抑郁、止吐作用[7]。此次研究中將兩組藥物聯(lián)合使用，使用喹硫平治療時(shí)，其對(duì)D2受體拮抗能力不強(qiáng)，而舒必利對(duì)D2受體親和力強(qiáng)，通過(guò)兩種藥物聯(lián)用，能有效彌補(bǔ)喹硫平單獨(dú)使用時(shí)對(duì)D2受體的低拮抗作用狀況[8]。因此觀察組患者治療效果明顯較優(yōu)。觀察組和對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況與對(duì)照組相比無(wú)差異，進(jìn)一步肯定了兩種藥物聯(lián)合治療的安全性，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

綜上所述，臨床使用喹硫平聯(lián)合舒必利聯(lián)合治療能有效改善患者精神癥狀，提高治療效果，可將其作為精神分裂癥的有效治療方法推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.043