柳勇，蔡學(xué)輝，曲庚慶（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

逼尿肌功率分析在尿動力學(xué)檢查中的應(yīng)用體會

柳勇，蔡學(xué)輝，曲庚慶
（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

目的 探析逼尿肌功率分析在尿動力學(xué)檢查中產(chǎn)生的影響。方法 回顧性分析99例下尿路癥狀男性患者的臨床資料，分別對比不同患者排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP（投射等容收縮壓）、Qmax、PdetQmax等指標(biāo)。結(jié)果 結(jié)果顯示，99例下尿路癥狀的男性患者中，8例升高組，48例正常組，43例降低組。升高組、正常組、降低組的排尿做工分別為：（2.1±1.2）J、（1.7±0.7）J、（1.1±0.5）J，排尿所需消耗的能量為：（6.2±3.2）J/L、（5.2±1.9）J/L、（3.9±1.2）J/L；排尿功率分別為：（42.5±21.1）mW、（31.9±12.6）mW、（15.3±7.3）mW；PIP分別為：（158.5±9.8）、（121.9±14.7）、（79.6±14.2）；Qmax分別為：（15.8±5.1）mL/s、（11.9±4.6）mL/s、（7.3±2.6）mL/s。逼尿肌收縮壓數(shù)值的升高，患者的排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等指標(biāo)也逐漸升高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對于正常組患者來說，升高組排尿能耗、PdetQmax等數(shù)值較高（P＜0.05）；排尿功率、Qmax等數(shù)值較低（P＜0.05）。結(jié)論 逼尿肌功率分析，可以作為尿動力學(xué)檢測中的分析指標(biāo)，其對膀胱功能代償能力全面評估有一定的幫助。

逼尿肌功率分析；尿動力學(xué)；做功

逼尿肌是由平滑的肌纖維構(gòu)成，逼尿肌收縮，可以升高膀胱內(nèi)壓，促使尿液經(jīng)由尿道向體外排出。而尿動力學(xué)，既包含了排尿生理學(xué)、泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、神經(jīng)性膀胱以外，還包括了非神經(jīng)源性膀胱尿道功能阻礙以及尿失禁等，它依據(jù)不用的檢查方法分為了上尿路動力學(xué)和下尿路動力學(xué)。下尿路動力檢查的技術(shù)已經(jīng)相對成熟，在檢測中會進(jìn)行逼尿肌收縮力常用壓力-流率、排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等方面進(jìn)行分析測定。雖然其檢測方法相對成熟，但是對膀胱功能代償能力進(jìn)行評價(jià)的方法較少。我們采用了逼尿肌功率分析對排尿做功參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，全方位分析本院99例男性下尿路癥狀患者尿動力學(xué)的檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年12月～2015年12月本院收治的99例下尿路癥狀男性患者，年齡45～90歲，平均年齡（71.01±5.3）歲；臨床以尿急、尿頻、排尿困難等癥狀為主，均采取尿動力學(xué)檢查。本組研究對象均能正常排尿且排尿量超過150 mL，其尿動力學(xué)曲線質(zhì)量較為良好。將陽性體征、神經(jīng)系統(tǒng)病史等患者全面排除。所有患者符合下尿路的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿進(jìn)行本研究者；沒有精神進(jìn)行性疾病及心、腦、肝臟等功能障礙的患者；可以完成本次研究，不會中途離院的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿動力學(xué)檢查方法 通過愛多美達(dá)尿動力學(xué)檢查儀進(jìn)行檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)與國際尿控協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)互相符合，所有研究對象在接受檢查前均知情同意，并簽署同意書[1]。在進(jìn)行尿動力學(xué)檢查后計(jì)算投射等容收縮壓（PIP）、排尿能耗、排尿功率、排尿做功。

1.2.2 計(jì)算做功參數(shù) 利用愛多美達(dá)自帶數(shù)據(jù)處理軟件，生成逼尿肌壓力，尿流率數(shù)據(jù)表，將數(shù)據(jù)表導(dǎo)入圖像編輯軟件sigmaplot version11.5(systat公司)生成逼尿肌功率曲線。以功率曲線下的面積積分計(jì)算排尿做功。排尿功率=排尿做功/排尿時(shí)間，為單位時(shí)間內(nèi)膀胱做功的能力。排尿能耗=排尿做功/排尿量[2]。根據(jù)Schafer列線圖的相關(guān)要求，通過尿動力學(xué)檢查儀自帶軟件把逼尿肌收縮壓以升高級、正常級、弱級、極弱級劃分，按照上述要求以逼尿肌升高組（升高級）、正常組（正常級）、降低組（極弱級及弱級）命名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照LPURR分析的相關(guān)要求，本組99例研究對象中8例升高組，48例正常組，43例降低組。對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學(xué)參數(shù)情況。見表1。99例的男性患者中，有48例患者出現(xiàn)了0～I(xiàn)級的尿道阻力，Ⅱ級有3例，Ⅲ級2例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級各1例，因此，尿道阻力分組中，正常的有48例，升高組有8例。各組之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學(xué)參數(shù)情況（±s）

表1 對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學(xué)參數(shù)情況（±s）

組別排尿能耗（J/L）排尿功率（mW）排尿做功（J）PIP Qmax（mL/s）PdetQmax（cmH2O）升高組（n=8）6.2±3.2 42.5±21.1 2.1±1.2 158.5±9.8 15.8±5.1 79.3±30.3正常組（n=48）5.2±1.9 31.9±12.6 1.7±0.7 121.9±14.7 11.9±4.6 62.2±23.7降低組（n=43）3.9±1.2 15.3±7.3 1.1±0.5 79.6±14.2 7.3±2.6 43.2±11.8

3 討論

排尿是指腎臟生成的尿液經(jīng)過輸尿管后，貯藏于膀胱之中，貯藏到一定的量后，經(jīng)過尿道一次性排除的過程，這個(gè)過程中主要是膀胱消耗一定能量做功后向體外排出尿液[3-4]。本文對膀胱做功測定的臨床意義進(jìn)行分析，根據(jù)分析本組99例男性下尿路患者的研究結(jié)果可得知，逼尿肌收縮壓在升高的情況下會在一定程度上增加排尿能耗以及排尿做功，尿道阻力升高時(shí)會造成增加排尿能耗以及降低排尿功率。逼尿肌功率分析在尿動力學(xué)檢查中的優(yōu)勢有：（1）現(xiàn)有的尿動力學(xué)檢查有所需的數(shù)據(jù)，在檢查下即可獲取;(2)圖形編輯軟件有效的幫助了文章的計(jì)算，使得計(jì)算方法簡單而又直觀；（3)排尿功率和排尿能耗兩者能夠同時(shí)進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，直觀的描述了患者膀胱的功能狀態(tài)。

平時(shí)膀胱逼尿肌舒張，尿道的括約肌則會收縮，這樣膀胱內(nèi)的尿液才不會外流；當(dāng)逼尿肌隨著尿量的增加而變得緊張性的松弛，當(dāng)膀胱里的尿液超過了400 mL時(shí)，逼尿肌就會迅速的增加其緊張性，在一定節(jié)奏下進(jìn)行收縮和松弛，最終會將膀胱里的尿液排出體外。通過分析尿道阻力以及逼尿肌收縮壓可以得知，逼尿肌收縮壓水平在相同的狀態(tài)下，升高尿道阻力會導(dǎo)致增加排尿能耗以及降低排尿功率[5]。所以，應(yīng)該站在做功方面分析膀胱受到尿道梗阻的影響，一旦出現(xiàn)尿道梗阻癥狀，則會在一定程度上降低膀胱的做功能力，且需要消耗較多的能量方能完成排尿。為了從根本上避免梗阻癥狀，逼尿肌壓力會發(fā)生代償性升高的情況，從而促進(jìn)膀胱做功能力明顯提高，但會造成消耗的能量更多。因此，逼尿肌壓力代償性升高可以獲得維持排尿功率的效果，同時(shí)會增加能耗，導(dǎo)致不能持久該代償機(jī)制，長時(shí)間下尿路梗阻會造成膀胱的做功能力下降，出現(xiàn)膀胱功能失代償而引起相關(guān)癥狀[6]。所以，逼尿肌功率分析，能夠使醫(yī)生及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者膀胱功能是否減退，有利于醫(yī)生能夠及時(shí)的做早期的干預(yù)，實(shí)施針對性的治療干預(yù)，有利于提高患者排尿功能的恢復(fù)，能夠提升患者的治療效果[7]?？偠灾疚牡难芯糠治隽吮颇蚣」β试谀騽恿W(xué)檢查中產(chǎn)生的影響，分析其臨床應(yīng)用效果，臨床效果十分明顯，逼尿肌功率分析有效的縮短了患者的病程，提高了患者的生活質(zhì)量。逼尿肌功率分析在尿動力學(xué)檢查中的應(yīng)用，是研究尿動力學(xué)的新方向，望個(gè)人拙見能夠?yàn)檠芯刻峁┮恍├碚摶A(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.041