葉勁松（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的效果研究

葉勁松
（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法 選擇62例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)將62例患者分為對照組和觀察組，各31例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹取石治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石可以減少術(shù)中出血量和排氣時間，縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦，手術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，利于患者及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結(jié)石

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，肝膽管結(jié)石發(fā)病率逐年上升，肝膽管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)階段并沒有明確的定論，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝膽管結(jié)石和膽汁滯留及細(xì)菌、寄生蟲感染，飲食習(xí)慣等因素有著密切的關(guān)系[1]。如果沒有得到及時有效的治療，當(dāng)疾病發(fā)展到膽管纖維化或者肝硬化的程度時，臨床就要實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者會受到過大的損傷，而且術(shù)后不利于患者恢復(fù)，大多患者都不愿意接受傳統(tǒng)手術(shù)治療[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效，本次研究中，選擇62例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，觀察組療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的62例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，62例患者經(jīng)彩超、CT或MRI檢查均確診為肝膽管結(jié)石。隨機(jī)把62例患者分成對照組與觀察組，各31例。對照組男23例，女8例；患者年齡29～78歲，平均年齡（51.2±3.1）歲；有7例為膽總管結(jié)石，14例為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，10例為肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石；觀察組男22例，女9例；患者年齡30～78歲，平均年齡（52.1±2.9）歲；有8例為膽總管結(jié)石，12例為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，11例為肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石；兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，為患者行氣管插管全麻后，于膽囊1.0～1.5 cm進(jìn)行常規(guī)切除治療，以取石鉗將結(jié)石取出，再通過膽道鏡或者膽管造影檢查是否存在結(jié)石的殘留，為患者留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，術(shù)中行氣管插管全麻，再應(yīng)用四孔法操作，分別在右方2 cm，下方3 cm處行穿刺孔，保證穿刺孔和膽總管保持垂直狀態(tài)，行12～14 mmHg的氣腹壓，解剖患者的膽囊三角區(qū)后，再將膽囊動脈和膽囊管進(jìn)一步分離處理后，由鈦夾在膽囊動脈遠(yuǎn)端、近端分別置入1枚，以可吸收夾置于膽管處，避免膽囊小結(jié)石落到膽總管內(nèi)，于膽總管和膽囊管的交匯區(qū)域行1 cm切口，再為患者置入膽道鏡，將結(jié)石取出來以后，為患者置入導(dǎo)尿管，反復(fù)沖洗膽管以后，再觀察患者結(jié)石殘留情況，固定T管，檢查如果沒有滲出表明可以繼續(xù)接受膽囊切除術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹取石治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時術(shù)中出血量及住院、排氣時間等，術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 觀察組術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=31）41.5±9.2 28.5±5.3 6.9±1.9對照組（n=31）215.2±38.9 62.3±11.8 12.0±6.2

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)1例膽瘺，1例膽道感染，1例膽道出血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，；對照組出現(xiàn)2例膽瘺，3例胰腺炎，3例膽道感染，3例膽道出血，對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)合指肝管匯合部以上分支膽管內(nèi)結(jié)石，有時是單獨(dú)肝內(nèi)結(jié)石，有時是與肝外膽管結(jié)石并存。肝膽管結(jié)石屬于肝膽管系統(tǒng)疾病，臨床較療較為困難，而且疾病十分復(fù)雜，變化較快，具有極高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害了患者的健康，影響了患者的生活質(zhì)量[4-5]。肝動脈與門靜脈血供豐富，通過共同作用可以完成肝臟的血供，因?yàn)楦闻K器官具有極復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一旦未得到有效治療，就會出現(xiàn)肝功能失常、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會造成大量肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅。

膽管結(jié)石發(fā)病和膽道細(xì)胞感染關(guān)系密切，可見，感染是形成結(jié)石的重要因素，大多肝內(nèi)結(jié)石膽汁大多存在細(xì)菌，細(xì)菌多來自腸道，而膽汁滯留也是形成結(jié)石的必要因素，患者在發(fā)病急性期會有急性化膿性膽管炎表現(xiàn)，也會出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、腹部不適等癥狀，發(fā)病早期患者膽道感染癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)病后期患者結(jié)合會發(fā)展到內(nèi)外膽道，有肝萎縮和膿腫等癥狀表現(xiàn)。經(jīng)過臨床診斷和膽道鏡檢查，可以將結(jié)石遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張情況作為肝膽管結(jié)石重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對肝內(nèi)外膽管結(jié)合臨床治療多選擇清除病灶取結(jié)石的方法，同時，要注意引流的通暢與避免發(fā)生膽道感染。其中，術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生率高會嚴(yán)重影響了臨床治療效果。肝膽管結(jié)石主要治療方法就是手術(shù)治療，不過，肝臟解剖術(shù)十分復(fù)雜，具有極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療臨床治療效果較好，可是對患者會產(chǎn)生極大的傷害，創(chuàng)傷過大，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，影響了患者的預(yù)后[6-7]。

微創(chuàng)技術(shù)在我國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用較為廣泛，而腹腔鏡與膽道鏡的聯(lián)合應(yīng)用治療肝膽管結(jié)合效果也越來越理想，可以避免患者選擇開腹手術(shù)帶來的不良后果，還能保證臨床治療效果。應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石效果較好。膽道鏡直視下可彎曲，還能解決手術(shù)取石盲區(qū)相關(guān)問題，膽道鏡使用安全可靠，能提高臨床治療效果，避免了患者再次手術(shù)痛苦。將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用，可以通過手術(shù)同時完成碎石和取石，了解患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石情況，可以確定結(jié)石大小和位置、結(jié)石數(shù)量等情況，觀察膽管情況，可以更好的選擇手術(shù)方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道一致[8]?？梢?，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，還能有效縮短術(shù)后排氣時間與住院時間，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)安全可靠，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 任勇剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4347-4348.

[2] 王剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：491-492.

[3] 石小舉，王廣義，劉亞輝.肝膽管結(jié)石病的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：437-438.

[4] 李大偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：132-134.

[5] 詹舜堯，文國軍.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：12-13.

[6] 閆從軍，王小琴，王永強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下切開取石治療肝膽管結(jié)石31例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：115-116.

[7] 陳培龍，金大社，郭海.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：37-38.

[8] 李漢智.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（11）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.039