趙紀(jì)波(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

直腸黏膜內(nèi)脫的治療體會

趙紀(jì)波
(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的 分析探討吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)和直腸黏膜松弛柱狀結(jié)扎術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫的臨床效果。方法 選擇直腸黏膜內(nèi)脫患者80例作為研究對象，使用信封抽取法將這80例患者分成2組，各40例，對照組給予直腸黏膜松弛柱狀結(jié)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療，并在手術(shù)結(jié)束后，對比分析兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治愈率為97.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（4.52±1.65）d和（41.06±5.24）mL，對照組的住院時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（8.74±1.09）d和（62.65±5.42）mL(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫具有顯著的療效，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及預(yù)后效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)；直腸黏膜內(nèi)脫；療效

直腸黏膜內(nèi)脫垂是導(dǎo)致出口梗阻型便秘的重要原因，患者常伴隨著肛門墜脹、便次增多、排便時(shí)間長及排便費(fèi)力等癥狀，如不及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療，將給患者造成嚴(yán)重的生理和心理痛苦[1]。本病多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或肛門括約肌的松弛。某些長期引起腹內(nèi)壓增加的疾病，如習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽等也是引起脫垂的誘因。本文為進(jìn)一步探討吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)和直腸黏膜松弛柱狀結(jié)扎術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫的臨床效果，特選擇了我院收治的80例直腸黏膜內(nèi)脫患者作為研究對象，分別給予吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療、直腸黏膜松弛柱狀結(jié)扎術(shù)治療，其中采取吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療的40例患者取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，詳情見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2015年3月本院收治的直腸黏膜內(nèi)脫患者80例作為研究對象，使用信封抽取法將這80例患者分成2組，各40例。實(shí)驗(yàn)組病程1～16年，平均病程（6.54±0.52）年，年齡30～66歲，平均年齡（48.07± 3.41）歲，其中有12重度患者、18例中度患者及10例輕度患者，男性患者和女性患者的分布比值為23：17。對照組病程1～15年，平均病程（5.79±0.46）年，年齡30～65歲，平均年齡（47.57±3.38）歲，其中有13重度患者、17例中度患者及10例輕度患者，男性患者和女性患者的分布比值為24：16。所有患者均符合1999年全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會擬定的標(biāo)準(zhǔn)，確診為直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，且將心肝腎功能嚴(yán)重受損、伴有其他嚴(yán)重病史及意識障礙的患者排除，所有患者對本次研究的目的和方法均具有知情權(quán)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采取吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療 術(shù)前給予患者清腸，取患者的膀胱截石位，采取硬膜外局部麻醉，將擴(kuò)張器置入肛腸，使用肛鏡縫扎器將黏膜下層作單荷包縫合，縫合結(jié)束后，取出內(nèi)鏡縫扎器，吻合器經(jīng)過肛管置入，收緊縫線后，打結(jié)拉出，1 min后，將吻合器取出，觀察患者是否完全吻合，使用壓迫止血法對滲血者進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束后肛門留置引流管，并常規(guī)禁食6 h。

1.2.2 對照組采取直腸黏膜松弛柱狀結(jié)扎術(shù)治療 取患者的膀胱截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉和消毒后，用組織鉗將3點(diǎn)位的直腸黏膜松弛，在基底部使用大彎鉗作縱行鉗夾，另使用7號絲線間斷柱狀縫扎，并在基底部注射1：1的消痔靈，同上法，分別在7點(diǎn)和11點(diǎn)位行柱狀結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率越低，治愈率越高，表示患者的治療效果越好。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：排便困難等臨床癥狀消失，肛門鏡檢查結(jié)果顯示直腸黏膜光滑無脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，治愈率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率使用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量、住院時(shí)間使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率 本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治愈率為97.50%（39/40），對照組的治愈率為75.00%（30/40），實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對照組（P＜0.05）。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

項(xiàng)目住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=40）4.52±1.65 41.06±5.24對照組（n=40) 8.74±1.09 62.65±5.42t值13.4965 18.1104P值0.0000 0.0000

3 討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂是肛管、直腸甚至包括部分乙狀結(jié)腸向下移位、脫出肛門外導(dǎo)致腸管運(yùn)動障礙的疾病，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良導(dǎo)致肌肉、韌帶及筋膜等支持固定和上提腸管的組織無力下垂，患者在排便時(shí)形成套疊，導(dǎo)致肛管上口堵塞，進(jìn)而發(fā)生排便困難、出口梗阻型便秘等[2]。目前治療該疾病的主要手段是外科手術(shù)治療[3]。

吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)在操作過程中切除直腸黏膜及其下層，有效縮短了直腸前突的寬度，肌層和黏膜下層緊密連接后，增強(qiáng)了直腸前壁的力量，減輕了前突的力量，從而有效改善了患者的臨床癥狀，吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)的適用范圍較廣[4]，對于不同程度病變的患者均具有較好的療效，手術(shù)過程中，切除脫垂多余的組織，可以有效增強(qiáng)直腸黏膜的張力和直腸壁界面的張力，提高其提拉作用，吻合釘有效固定了直腸黏膜，在直腸壁肌層，吻合口可與周圍的組織形成瘢痕黏連，進(jìn)一步促進(jìn)患者治愈[5-6]。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對照組（P＜0.05），說明吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂具有較好的療效[7-11]。

綜上所述，吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫具有顯著的療效，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及預(yù)后效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.037