謝國林（鞏義瑞康醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

右美托咪啶用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的效果及安全性

謝國林
（鞏義瑞康醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

目的 探討右美托咪啶應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜效果觀察及應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需要開展機(jī)械通氣治療的110例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜，記錄兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 觀察組停藥后清醒時(shí)間（0.51±0.14）h，機(jī)械通氣時(shí)間（4.88±1.21）d，ICU入住時(shí)間（7.44±1.17）d，脫機(jī)成功率85.45%，APACHE II評(píng)分（16.11±2.45）分；對(duì)照組為（1.32±0.78）h，（6.54±2.13）d，（10.89±3.54）d，69.09%，（17.89±4.21）分，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未發(fā)生譫妄，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，心血管不良反應(yīng)事件2例；對(duì)照組為4例、7例、8例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪啶應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜效果好，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；慢性阻塞性肺疾?。绘?zhèn)靜

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常合并有呼吸衰竭，因此臨床需要采取機(jī)械通氣治療，但是在機(jī)械通氣治療過程中常會(huì)無法忍受氣管插管出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，因此臨床常使用鎮(zhèn)靜減少對(duì)抗，但是長期的過度鎮(zhèn)靜有容易引發(fā)肺部感染[1]。因此在患者行機(jī)械通氣治療的過程中選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物與劑量至關(guān)重要，既要有效的減少患者應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也要為患者提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[2]。本院采用右美托咪啶應(yīng)用在慢阻肺急性加重期患者行機(jī)械通氣治療中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年3月～2015年10月治療的慢性阻塞性肺疾病急性期需要性機(jī)械通氣患者110例采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男31例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡（64.64±3.88）歲，病程1～11年，平均病程（5.64±1.28）年；對(duì)照組男33例，女22例，年齡55～73歲，平均年齡（63.98±3.79）歲，病程1～14年，平均病程（5.72±1.31）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：以負(fù)荷量0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈泵注鎮(zhèn)靜，隨后以0.08～0.2 mg/（kg·h）進(jìn)行維持，保證患者Ramsay評(píng)分在3～4分之間，根據(jù)情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組：以負(fù)荷量10 μg/kg右美托咪啶進(jìn)行靜脈泵注15 min，隨后以0.3～0.8 μg/（kg·h）進(jìn)行維持，保證患者Ramsay評(píng)分在3～4分之間，根據(jù)情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者如果合并疼痛因素采用舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛。使用BiPAP進(jìn)行機(jī)械通氣治療，S/T工作模式，氧流量定位5～8 L/min，血氧飽和度超過90%，通氣時(shí)間3～5 h/次，2～3次/d。將吸入壓力逐漸調(diào)整成12～20 cmH2O，呼吸壓力為4～78 cmH2O，30 min內(nèi)參數(shù)穩(wěn)定，待病情逐步好轉(zhuǎn)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者停藥后清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、脫機(jī)成功率和APACHE II評(píng)分情況。記錄兩組患者治療過程中譫妄、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、心血管不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組停藥后清醒時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU入住時(shí)間，脫機(jī)成功率，APACHEII評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別停藥后清醒時(shí)間（h）機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU入住時(shí)間（d）脫機(jī)成功率（%）APACHEII評(píng)分（分）觀察組（n=55）0.51±0.14 4.88±1.21 7.44±1.17 47（85.45）16.11±2.45對(duì)照組（n=55）1.32±0.78 6.54±2.13 10.89±3.54 38（69.09）17.89±4.21χ2/t值7.5803 5.0255 6.8625 4.1929 2.7101P值000 0.0406 0.0067

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情 況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病指的是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織彈性降低，容積擴(kuò)大，含氣量增多的病理狀態(tài)，隨著病程的延長慢阻肺患者出現(xiàn)急性加重時(shí)需要開展機(jī)械通氣治療，而有創(chuàng)通氣的指征為神志障礙、嚴(yán)重呼吸性酸中毒等。機(jī)械通氣治療能夠迅速改善患者通氣和氧供應(yīng)，緩解患者的呼吸肌疲勞，減少了動(dòng)態(tài)的肺過度充氣，但是在機(jī)械通氣的過程中患者由于常合并有基礎(chǔ)性疾病或者處在特殊的環(huán)境中常伴有焦慮和躁動(dòng)，容易導(dǎo)致患者在生理和心理上產(chǎn)生巨大的痛苦，無法耐受機(jī)械通氣或者造成人機(jī)對(duì)抗等出現(xiàn)治療失敗，因此臨床上開啊還能有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療具有中重要的意義[3-4]。傳統(tǒng)的實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)我院采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療主要選擇苯二氮卓類藥物，首選就是咪達(dá)唑侖，但是該藥物作用存在較大的個(gè)體性差異，特別是老年患者、肝腎功能不全患者的藥物清除減慢，肝酶的抑制劑會(huì)影響藥物代謝，因此長時(shí)間使用容易出現(xiàn)蓄積，鎮(zhèn)靜的效果延長等[5-6]。

右美托咪啶屬于強(qiáng)效、高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)藥物，具備了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠以及抗焦慮和抑制應(yīng)激反應(yīng)等效果，通過靜脈注射可以再15 min左右開始起效，1 h左右達(dá)到高峰，消除半衰期為2 h左右，同時(shí)其具備的鎮(zhèn)痛作用可以抗譫妄，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低了應(yīng)激反應(yīng)，減少了其他鎮(zhèn)靜藥物劑量等方面均有優(yōu)勢(shì)[7-8]。藥理學(xué)研究顯示右美托咪啶能夠通過藍(lán)斑內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，通過脊髓內(nèi)受體起到了鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)減輕應(yīng)激反應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，由于其作用的部位不在患者腦皮質(zhì)，因此具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜特點(diǎn)。本研究顯示，觀察組停藥后清醒時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU入住時(shí)間，脫機(jī)成功率，APACHEII評(píng)分，上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明采用右美托咪啶應(yīng)用在慢阻肺急性期患者需要性機(jī)械通氣中能夠縮短清醒時(shí)間，鎮(zhèn)靜效果好，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，有助于恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜安全性好，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，右美托咪啶應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜效果好，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 蔣明彥，劉國平，賀志文，等．COPD患者肺部感染控制窗的影響因素分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(1)：53-55．

[2] 劉宗貴.有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在 AECOPD呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：73-74．

[3] 李昶.ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究新進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19 (4)：614-616．

[4] 晉小祥，劉燕，馬繼民，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：911-912．

[5] 張春玲，張偉華，張秀麗.右美托咪啶在感染誘發(fā)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并早期肺性腦病患者中的鎮(zhèn)靜療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2014，8(2)：263-266．

[6] 陳啟江，施宗驅(qū)，薛其駿，等.右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12(1)：29-31．

[7] 張劍，樓天正，張寧，等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病需機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2012，31 (8)：451-454．

[8] 李宛霞，陶少宇.右美托咪定對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的鎮(zhèn)靜效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：459-460．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.035