謝國林（鞏義瑞康醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

右美托咪啶用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者鎮(zhèn)靜的效果及安全性

謝國林
（鞏義瑞康醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

目的 探討右美托咪啶應用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機械通氣中鎮(zhèn)靜效果觀察及應用價值。方法 對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需要開展機械通氣治療的110例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜，記錄兩組鎮(zhèn)靜效果。結果 觀察組停藥后清醒時間（0.51±0.14）h，機械通氣時間（4.88±1.21）d，ICU入住時間（7.44±1.17）d，脫機成功率85.45%，APACHE II評分（16.11±2.45）分；對照組為（1.32±0.78）h，（6.54±2.13）d，（10.89±3.54）d，69.09%，（17.89±4.21）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組未發(fā)生譫妄，出現(xiàn)呼吸機相關肺炎1例，心血管不良反應事件2例；對照組為4例、7例、8例，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 右美托咪啶應用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機械通氣中鎮(zhèn)靜效果好，能夠縮短機械通氣時間和ICU入住時間，減少不良反應發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

右美托咪啶；慢性阻塞性肺疾??；鎮(zhèn)靜

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常合并有呼吸衰竭，因此臨床需要采取機械通氣治療，但是在機械通氣治療過程中常會無法忍受氣管插管出現(xiàn)人機對抗，因此臨床常使用鎮(zhèn)靜減少對抗，但是長期的過度鎮(zhèn)靜有容易引發(fā)肺部感染[1]。因此在患者行機械通氣治療的過程中選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物與劑量至關重要，既要有效的減少患者應激反應，同時也要為患者提供穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)[2]。本院采用右美托咪啶應用在慢阻肺急性加重期患者行機械通氣治療中取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年3月～2015年10月治療的慢性阻塞性肺疾病急性期需要性機械通氣患者110例采用隨機數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男31例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡（64.64±3.88）歲，病程1～11年，平均病程（5.64±1.28）年；對照組男33例，女22例，年齡55～73歲，平均年齡（63.98±3.79）歲，病程1～14年，平均病程（5.72±1.31）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：以負荷量0.05 mg/kg咪達唑侖靜脈泵注鎮(zhèn)靜，隨后以0.08～0.2 mg/（kg·h）進行維持，保證患者Ramsay評分在3～4分之間，根據(jù)情況對藥物劑量進行調(diào)整。觀察組：以負荷量10 μg/kg右美托咪啶進行靜脈泵注15 min，隨后以0.3～0.8 μg/（kg·h）進行維持，保證患者Ramsay評分在3～4分之間，根據(jù)情況對藥物劑量進行調(diào)整。

兩組患者如果合并疼痛因素采用舒芬太尼進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛。使用BiPAP進行機械通氣治療，S/T工作模式，氧流量定位5～8 L/min，血氧飽和度超過90%，通氣時間3～5 h/次，2～3次/d。將吸入壓力逐漸調(diào)整成12～20 cmH2O，呼吸壓力為4～78 cmH2O，30 min內(nèi)參數(shù)穩(wěn)定，待病情逐步好轉(zhuǎn)調(diào)整相關參數(shù)。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者停藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間、脫機成功率和APACHE II評分情況。記錄兩組患者治療過程中譫妄、呼吸機相關肺炎、心血管不良反應事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術后恢復情況 觀察組停藥后清醒時間，機械通氣時間，ICU入住時間，脫機成功率，APACHEII評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術后恢復情況（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及術后恢復情況（±s）

組別停藥后清醒時間（h）機械通氣時間（d）ICU入住時間（d）脫機成功率（%）APACHEII評分（分）觀察組（n=55）0.51±0.14 4.88±1.21 7.44±1.17 47（85.45）16.11±2.45對照組（n=55）1.32±0.78 6.54±2.13 10.89±3.54 38（69.09）17.89±4.21χ2/t值7.5803 5.0255 6.8625 4.1929 2.7101P值000 0.0406 0.0067

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情 況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病指的是終末細支氣管遠端的肺組織彈性降低，容積擴大，含氣量增多的病理狀態(tài)，隨著病程的延長慢阻肺患者出現(xiàn)急性加重時需要開展機械通氣治療，而有創(chuàng)通氣的指征為神志障礙、嚴重呼吸性酸中毒等。機械通氣治療能夠迅速改善患者通氣和氧供應，緩解患者的呼吸肌疲勞，減少了動態(tài)的肺過度充氣，但是在機械通氣的過程中患者由于常合并有基礎性疾病或者處在特殊的環(huán)境中常伴有焦慮和躁動，容易導致患者在生理和心理上產(chǎn)生巨大的痛苦，無法耐受機械通氣或者造成人機對抗等出現(xiàn)治療失敗，因此臨床上開啊還能有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療具有中重要的意義[3-4]。傳統(tǒng)的實施有創(chuàng)機械通氣時我院采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療主要選擇苯二氮卓類藥物，首選就是咪達唑侖，但是該藥物作用存在較大的個體性差異，特別是老年患者、肝腎功能不全患者的藥物清除減慢，肝酶的抑制劑會影響藥物代謝，因此長時間使用容易出現(xiàn)蓄積，鎮(zhèn)靜的效果延長等[5-6]。

右美托咪啶屬于強效、高選擇性腎上腺素α2受體激動藥物，具備了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠以及抗焦慮和抑制應激反應等效果，通過靜脈注射可以再15 min左右開始起效，1 h左右達到高峰，消除半衰期為2 h左右，同時其具備的鎮(zhèn)痛作用可以抗譫妄，穩(wěn)定患者血流動力學，降低了應激反應，減少了其他鎮(zhèn)靜藥物劑量等方面均有優(yōu)勢[7-8]。藥理學研究顯示右美托咪啶能夠通過藍斑內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，通過脊髓內(nèi)受體起到了鎮(zhèn)痛的作用，同時減輕應激反應不會出現(xiàn)呼吸抑制，由于其作用的部位不在患者腦皮質(zhì)，因此具有獨特的清醒鎮(zhèn)靜特點。本研究顯示，觀察組停藥后清醒時間，機械通氣時間，ICU入住時間，脫機成功率，APACHEII評分，上述指標優(yōu)于對照組，說明采用右美托咪啶應用在慢阻肺急性期患者需要性機械通氣中能夠縮短清醒時間，鎮(zhèn)靜效果好，縮短了機械通氣時間，有助于恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜安全性好，能夠降低不良反應發(fā)生。

綜上所述，右美托咪啶應用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機械通氣中鎮(zhèn)靜效果好，能夠縮短機械通氣時間和ICU入住時間，減少不良反應發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.035