張玲，謝珊莉，張英，楊晉蓉，唐乾坤，郭麗瓊（四川廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙的療效觀察

張玲，謝珊莉，張英，楊晉蓉，唐乾坤，郭麗瓊
（四川廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

目的 探討盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙患者的臨床效果。方法 抽選女性盆底功能障礙患者97例作為研究對(duì)象，結(jié)合患者檢查時(shí)間先后分為觀察組（48例）和對(duì)照組（49例），對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施盆底重建術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果差異，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙患者臨床效果顯著，且手術(shù)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，值得臨床推廣。

盆底重建術(shù)；女性盆底功能障礙；治療效果；手術(shù)指標(biāo)

女性盆底功能障礙是一種以女性患者盆腔支持結(jié)構(gòu)出 現(xiàn)缺陷、退化、損傷以及其他功能障礙為臨床特征的疾病類型，患者臨床癥狀包括盆腔器管脫垂、女性壓力型尿失禁、生殖道損傷等多項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。本次研究將以女性盆底功能障礙患者為對(duì)象，探討盆底重建術(shù)治療該病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2008年1月～2013年2月收治的女性盆底功能障礙患者97例作為研究對(duì)象，結(jié)合患者檢查時(shí)間先后分為觀察組（48例）和對(duì)照組（49例）。觀察組患者中年齡40～65歲，平均（55.2±4.8）歲，病程1～20年，平均（8.2±4.3）年，依據(jù)盆腔臟器脫垂定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)（POP-Q）[3]評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本組患者POP-QII期18例、III期18例、IV期12例，同時(shí)本組患者中合并有糖尿病8例、高血壓7例、冠心病8例；對(duì)照組患者中年齡41～66歲，平均（55.6±4.7）歲，病程1～21年，平均（8.5±4.2）年，本組患者POP-QII期19例、III 期18例、IV期12例，本組患者中糖尿病8例、高血壓8例、冠心病7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，最后對(duì)有尿失禁患者實(shí)施陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)。

觀察組患者實(shí)施盆底重建術(shù)治療。本次手術(shù)中使用美國(guó)AMS公司生產(chǎn)的盆底懸吊系統(tǒng)套裝材料，盆底修復(fù)網(wǎng)片為聚丙烯網(wǎng)片，依據(jù)使用說明書完成相關(guān)操作。網(wǎng)片形狀及規(guī)格均為固定的，手術(shù)過程中醫(yī)生首先結(jié)合患者實(shí)際陰道情況，依據(jù)其陰道前后壁長(zhǎng)度剪切2個(gè)碟形網(wǎng)片，尿道中段使用長(zhǎng)條形網(wǎng)片。將生理鹽水注入患者陰道黏膜形成水墊，剪開患者陰道壁，分離陰道、尿道間隙直至兩側(cè)恥骨后間隙，平尿道外口的兩側(cè)恥骨降支外側(cè)為第一穿刺孔，其外1 cm、下2 cm處為第二穿刺孔，使用穿刺椎由皮膚向陰道內(nèi)穿刺，分別通過盆底筋膜鍵弓及近坐骨棘將聚丙烯網(wǎng)片的四角由四個(gè)穿刺孔引出固定于患者陰道內(nèi)膀胱下方，并收緊，將網(wǎng)片的上下端分別用4號(hào)絲線縫合固定于尿道口下方及宮頸。醫(yī)生最后應(yīng)該對(duì)有尿失禁患者實(shí)施經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)，確保盆腔器官已經(jīng)懸吊至正常解剖位置，剪去外露網(wǎng)片并縫合切口。

兩組患者均至少隨訪1年以統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]（1）依據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》評(píng)估患者治療效果：治愈：患者解剖位置完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失，婦科檢查未見異常；有效：患者解剖位置部分恢復(fù)正常，臨床癥狀相較治療前極大好轉(zhuǎn)；無效：患者解剖位置及臨床癥狀相較治療前均無明顯改善；復(fù)發(fā)：患者術(shù)后短期內(nèi)解剖位置及臨床癥狀均明顯改善，術(shù)后6個(gè)月后再次恢復(fù)治療前狀態(tài)；（2）測(cè)定兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者術(shù)后治愈48例，隨訪1年后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.3%；對(duì)照組患者術(shù)后治愈49例，隨訪1年后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率22.4%。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組81.5±7.6 124.2±45.2 3.1±0.5 3.8±1.6對(duì)照組106.2±18.1 174.2±46.7 4.7±0.7 5.5±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

女性生殖器官正常位置的維持一般都依靠自身盆底多層肌肉、筋膜以及子宮韌帶組織等結(jié)構(gòu)，因此一旦女性盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、缺陷或者功能障礙時(shí)都會(huì)導(dǎo)致女性生殖器官的支持功能不斷衰減，最終引發(fā)患者盆腔功能、結(jié)構(gòu)異常，造成患者盆底器管脫垂、壓力型尿失禁等一系列臨床癥狀[6]。引發(fā)患者盆底功能障礙的原因包括妊娠、陰道分娩損傷、手術(shù)損傷、肥胖導(dǎo)致的腹壓增加等多項(xiàng)內(nèi)容，而究其本質(zhì)來講，盆底功能障礙患者造成的盆底器官脫垂癥狀事實(shí)上是由于患者支持臟器的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，而并非盆底器官自身功能障礙，因此恢復(fù)患者盆底器官正常解剖位置使治療盆底功能障礙患者的關(guān)鍵[7]。

以往針對(duì)盆底功能障礙患者的手術(shù)治療包括陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，其能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)已經(jīng)脫垂的子宮以及部分脫垂的陰道黏膜切除，通過患者陰道壁的修復(fù)達(dá)到恢復(fù)患者盆腔結(jié)構(gòu)正常解剖位置的目的，但是醫(yī)學(xué)研究表明[8]，盆底重建術(shù)的手術(shù)效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)率與患者是否切除脫垂子宮并無直接聯(lián)系。本次研究中則使用盆底重建術(shù)治療觀察組患者，通過對(duì)不同類型、規(guī)格聚乙烯網(wǎng)片的置入全面恢復(fù)患者已經(jīng)脫垂的陰道及盆腔結(jié)構(gòu)的解剖位置，其相較于以往手術(shù)能有效保留患者子宮以及宮頸結(jié)構(gòu)，極大的減小了手術(shù)對(duì)患者生理造成的創(chuàng)傷，也能借助子宮及宮頸結(jié)構(gòu)更加有效的維持盆腔結(jié)構(gòu)解剖位置的穩(wěn)定性。值得注意的是，盆底重建術(shù)手術(shù)后患者有可能出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥，因此醫(yī)生應(yīng)該注意為患者涂抹雌三醇軟膏，結(jié)合患者實(shí)際自覺以及陰道恢復(fù)情況為患者修剪網(wǎng)片，預(yù)防患者并發(fā)癥并提高患者治療效果。

本次研究中觀察組患者復(fù)發(fā)率以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙患者臨床效果顯著，且手術(shù)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，值得臨床推廣。

[1] 劉曉靜，單雪，宋新玲，等.女性盆底功能障礙治療中盆底重建術(shù)應(yīng)用的價(jià)值及效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12 （1）：132-134.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.033